羅 莉，唐澤文，劉詩秋，鐘玉霞，李 銀

(1.武漢科技大學(xué)文法與經(jīng)濟學(xué)院，湖北 武漢 430065；2.武漢大學(xué)社會保障研究中心，湖北 武漢 430072)

?聚焦醫(yī)改?

武漢市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的現(xiàn)狀及思考

羅 莉1，2，唐澤文1，劉詩秋1，鐘玉霞1，李 銀1

(1.武漢科技大學(xué)文法與經(jīng)濟學(xué)院，湖北 武漢 430065；2.武漢大學(xué)社會保障研究中心，湖北 武漢 430072)

總結(jié)分析了武漢市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的幾種典型模式及案例，認為籌資渠道較單一、養(yǎng)老政策不完善、專業(yè)醫(yī)護人員短缺、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一等是武漢市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式發(fā)展的制約因素，并從政策、制度、人才、法律、標(biāo)準(zhǔn)等幾個方面提出對策建議，以完善武漢市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)體系，促進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式良性發(fā)展。

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合；人口老齡化；典型模式；發(fā)展建議

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的探索是目前醫(yī)改的重要內(nèi)容之一，本文在介紹武漢市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合典型模式的基礎(chǔ)上，分析了其醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式發(fā)展的制約因素，并提出對策建議，以促進醫(yī)藥結(jié)合模式的良性發(fā)展。

1 武漢市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式概況及典型案例研究

1.1 概況

截至2016年底，武漢市老年人口基數(shù)累計達到172.752萬，占總?cè)丝?0.72%，同比2015年增長5.49%。而2016年初武漢市養(yǎng)老機構(gòu)共計286家，其中包括公辦養(yǎng)老院15家、社區(qū)辦養(yǎng)老院146家、社會辦養(yǎng)老機構(gòu)49家及農(nóng)村福利院76家，總計床位數(shù)6.1萬張[1]。換言之，武漢市每27位老年人只有一張養(yǎng)老床位，可見武漢市養(yǎng)老需求缺口之巨大。此外，近年來，武漢市80歲以上的老年人口增長態(tài)勢不斷加快，武昌、黃陂、江岸、新洲、硚口等5個區(qū)的高齡老年人現(xiàn)已超過2萬人，高齡老年人往往還伴隨著空巢、多病、自理能力喪失等問題，尤其需要社會和家人廣泛的關(guān)注與呵護。

對于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的概念，國內(nèi)較為流行的看法是：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是在政府的統(tǒng)籌規(guī)劃下，調(diào)動各方力量的參與，整合已有的醫(yī)療、養(yǎng)老等資源，由接受專業(yè)技能培訓(xùn)的人員對老年人提供醫(yī)療、康復(fù)、生活照料、心理疏導(dǎo)、臨終關(guān)懷等為一體的服務(wù)[2]。目前武漢市實行的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式有以下四種：

一是醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)設(shè)立養(yǎng)護病房模式，即現(xiàn)有的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在有條件的情況下(一般為一級、二級醫(yī)院，且當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療資源豐富，有閑置)，根據(jù)老年人的需求開展醫(yī)療、護理、保健、康復(fù)等服務(wù)。如武漢市一醫(yī)院便設(shè)立老年科，該科主要針對需要提供醫(yī)療服務(wù)的患病老年人。老年科日常為老年人提供專業(yè)養(yǎng)老護理及病情監(jiān)控；而當(dāng)患有慢性病史的老年人的慢性病發(fā)作或無病史老年人突發(fā)疾病時，立即為老年人辦理住院手續(xù)，提供醫(yī)療治理。

二是原有的養(yǎng)老機構(gòu)提供醫(yī)療服務(wù)模式，即在原有的養(yǎng)老機構(gòu)中，增設(shè)醫(yī)療服務(wù)中心，為機構(gòu)內(nèi)的老年人提供康復(fù)保健、醫(yī)療巡診等服務(wù)，將醫(yī)院搬進養(yǎng)老院內(nèi)。該模式的服務(wù)對象一般為長期患病無法自理的老年人。如武漢市中心醫(yī)院在福利院開辦的諶家磯院區(qū)，在養(yǎng)老院內(nèi)設(shè)置康復(fù)科、放射科、綜合內(nèi)科等科室，為福利院內(nèi)老年人提供便利的醫(yī)療服務(wù)。

三是醫(yī)療機構(gòu)與養(yǎng)老機構(gòu)協(xié)議合作模式。該模式下，養(yǎng)老院在社區(qū)服務(wù)中心就近選址，并與之簽訂協(xié)議，由醫(yī)療機構(gòu)定期上門巡診提供醫(yī)療服務(wù)。

四是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合走進社區(qū)、走進家庭模式。該模式主要針對以社區(qū)為基礎(chǔ)的居家養(yǎng)老群體，其特點為：老年人的養(yǎng)老服務(wù)由家屬提供，醫(yī)療服務(wù)由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在其管轄的范圍內(nèi)為老年人提供，政府出資購買。

1.2 典型案例研究

截至2015年底，武漢市以家庭養(yǎng)老模式養(yǎng)老的老年人口為128.5萬，占武漢市老年人口總數(shù)的97.32%，而只有不到10%的老年人愿意入住養(yǎng)老機構(gòu)或接受社區(qū)提供的居家養(yǎng)老服務(wù)[3]。鑒于武漢13個區(qū)已全部步入老齡化，而醫(yī)養(yǎng)結(jié)合走進社區(qū)、走進家庭的模式還未發(fā)展成熟，故選取前三種醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式進行典型案例研究。三種模式的相關(guān)機構(gòu)分別位于江漢區(qū)、江岸區(qū)和東湖高新區(qū)。三個區(qū)域的老齡化程度分別為25.75%、12.56%、12.72%。

1.2.1 武漢市江岸區(qū)社會福利院

通過借鑒國內(nèi)外“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的經(jīng)驗，武漢市中心醫(yī)院與江岸區(qū)社會福利院，兩個單位整合現(xiàn)有資源，在福利院內(nèi)設(shè)立50張國家一級醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)床位，并同時設(shè)有康復(fù)科、門診科、中醫(yī)科、化驗科等配套業(yè)務(wù)科室，建成兼具醫(yī)療、養(yǎng)老護理等功能的復(fù)合性養(yǎng)老服務(wù)點。其服務(wù)群體是為失能、失智老年人，在提供日常的養(yǎng)老服務(wù)之上，滿足該群體在醫(yī)療層面的特殊需求。在護理層級方面，福利院將入住老年人劃分為監(jiān)護型、陪護型和特護型3個層級；在醫(yī)療方面，則實施“一站式”服務(wù)，與醫(yī)院建立綠色通道，讓病危老年人可以及時到本部住院治療。值得一提的是，在醫(yī)養(yǎng)病房的區(qū)域劃分上，兩個單位提出了創(chuàng)新性措施：按照常見病、多發(fā)病、康復(fù)護理對病房進行詳細的劃分，形成了專業(yè)團隊進行專業(yè)治理的可行模式，如失智老年人管理者中心、臨終關(guān)懷病房等。在護理費用方面，目前，福利院的床位費按1200元/月、護理費按1300元/月的標(biāo)準(zhǔn)收費；政府層面，區(qū)財政補貼20%左右的運行費[4]。

1.2.2 江漢區(qū)楊汊湖社區(qū)養(yǎng)老院

武漢廣愛醫(yī)院在醫(yī)院四樓增設(shè)而成立的“老年病護理中心”，是醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)設(shè)立養(yǎng)護病房的典型案例。該醫(yī)院在各項老年病的醫(yī)療上形成了?？铺厣?，并在此基礎(chǔ)上增設(shè)了150張老年病護理床位。主要服務(wù)于失能、失智、患有急慢性病史的老年群體。按照老年人自身狀況，“老年病護理中心”將護理層級劃分為護理區(qū)和特護區(qū)2個層級。其中兩個層級內(nèi)又各自劃分成三個不同的等級，根據(jù)入住老年人的不同需求提供差異化的服務(wù)。在收費標(biāo)準(zhǔn)上，入住費用按：總費用=房費+護理費+伙食費+水電費的方式計算，總費用為2500元/月～5500元/月，同時享受區(qū)財政提供補貼的20%左右的運行費用。

1.2.3 泰康之家——楚園

泰康之家——楚園(以下簡稱楚園)是由泰康人壽保險股份有限公司與武漢市人民政府建立的醫(yī)療機構(gòu)與養(yǎng)老機構(gòu)協(xié)議合作的典型案例。楚園創(chuàng)新性地引進美國CCRC(Continuing Care Retirement Community，持續(xù)照料退休社區(qū))模式，并因地制宜地結(jié)合武漢現(xiàn)狀及老年人需求，探索出具有當(dāng)?shù)靥厣摹搬t(yī)養(yǎng)結(jié)合”新模式。楚園以武漢市為中心，將服務(wù)范圍輻射至周邊地區(qū)，主要接納中高端老年人群體，其收費標(biāo)準(zhǔn)也略高于其他養(yǎng)老機構(gòu)，它將護理層級細分為自理、半自理、介助、不能自理、介護、特護6個層次，入住費用為4000元/月～20,000元/月。在配置醫(yī)療資源方面，楚園從美國的“私人醫(yī)生”及“主治醫(yī)生責(zé)任制”中汲取經(jīng)驗，結(jié)合當(dāng)?shù)貙嶋H情況，提出“1+N”型服務(wù)模式。此外，當(dāng)楚園內(nèi)老年人突發(fā)緊急情況，如急慢性病突發(fā)、意外摔倒等，需要醫(yī)療救治時，即可通過楚園內(nèi)自備的急救車，直接送往就近的同濟醫(yī)院光谷院區(qū)等三甲綜合醫(yī)院，確保第一時間得到搶救。

1.2.4 典型案例對比分析

從機構(gòu)性質(zhì)和規(guī)模上來看，武漢市江岸區(qū)社會福利院和江漢區(qū)楊汊湖社區(qū)養(yǎng)老院分別屬于原有的養(yǎng)老機構(gòu)提供醫(yī)療服務(wù)模式和醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)設(shè)立養(yǎng)護病房模式，這兩所醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)規(guī)模也都屬于中小型。而由泰康人壽提供資金支持，創(chuàng)建的楚園則屬于醫(yī)療機構(gòu)與養(yǎng)老機構(gòu)協(xié)議合作模式，由于資金充沛，屬于泰康人壽重點發(fā)展項目，楚園在資源配置和機構(gòu)規(guī)模上都遠非以上兩所醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)所能比擬。

從入住對象與服務(wù)項目上來看，武漢市江岸區(qū)社會福利院和江漢區(qū)楊汊湖社區(qū)養(yǎng)老院主要針對的是失能失智以及患有疾病的老年人，兩所醫(yī)護機構(gòu)護理等級的劃分也大致趨近，其所提供的醫(yī)療服務(wù)也主要集中于保健、護理和康復(fù)。泰康楚園養(yǎng)老社區(qū)主要服務(wù)于中高端養(yǎng)老年人群，并將服務(wù)等級細分為6個層次。此外，泰康楚園也配置了大量的醫(yī)療資源，引進了國外的先進模式，具備完善的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)體系。

2 武漢市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式發(fā)展制約因素分析

2.1 籌資渠道較單一，覆蓋范圍有限

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是對醫(yī)療與養(yǎng)老資源的整合，現(xiàn)階段下醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)的興建多依靠于養(yǎng)老機構(gòu)的轉(zhuǎn)型來實現(xiàn)，而轉(zhuǎn)型所需的資金以及轉(zhuǎn)型后的運營，則需要構(gòu)建有效的資金籌集渠道[5]。在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的探索中，武漢已形成的資金籌集渠道較為單一，除極個別社會資本投入外，主要依賴于政府的資助。但政府的資助畢竟有限，無法解決長期的資金來源問題[6]。另一方面，現(xiàn)階段在沒有其他經(jīng)濟來源情況下，武漢市退休職工人均養(yǎng)老金水平僅為2320元，基本無法負擔(dān)武漢市現(xiàn)有醫(yī)養(yǎng)機構(gòu)所收取的最低服務(wù)費用2500元。這導(dǎo)致了武漢市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)的服務(wù)對象，主要集中于經(jīng)濟上較為富足的一部分老人身上，讓醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式探索的成果無法為多數(shù)老人共享。

2.2 養(yǎng)老政策不完善，產(chǎn)業(yè)扶持不足

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合可以定義為準(zhǔn)公共產(chǎn)品，由于尚處于摸索狀態(tài)，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的服務(wù)供給并不充分，因而具有一定的競爭性[7]。據(jù)武漢市民政部門規(guī)定，運營面積在600 m2以上的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型居家養(yǎng)老機構(gòu)按每年15萬元的標(biāo)準(zhǔn)發(fā)放政策補貼，而對于同樣是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型居家養(yǎng)老機構(gòu)，面積不足600 m2的則享受不到同等的政策補貼。同時武漢市目前給予養(yǎng)老機構(gòu)每個床位每月100元的政策補貼，但該標(biāo)準(zhǔn)遠遠低于實際需求，經(jīng)濟高速發(fā)展的現(xiàn)今，武漢市物價水平也逐步上漲，100元每月的補貼標(biāo)準(zhǔn)與物價脫軌，根本無法為養(yǎng)老機構(gòu)提供有力支持。政策補貼支持力度不足加重了中小型醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型機構(gòu)的運營壓力和難度，同時也使正在觀望的部分社會資金望而卻步，不利于該產(chǎn)業(yè)的發(fā)展[8]。

2.3 專業(yè)人才缺口大，專業(yè)素養(yǎng)較低

武漢市老年人口數(shù)量的增加，帶來更多的養(yǎng)老需求，養(yǎng)老機構(gòu)的醫(yī)護人員呈現(xiàn)出供不應(yīng)求的現(xiàn)狀。據(jù)不完全統(tǒng)計，武漢市目前養(yǎng)老機構(gòu)的醫(yī)護比維持在1∶10左右，遠低于規(guī)劃中的1∶6，醫(yī)護人員的缺口巨大。然而現(xiàn)階段，社會對于養(yǎng)老醫(yī)護人員的認知度不足，除個別養(yǎng)老機構(gòu)外，武漢市養(yǎng)老機構(gòu)醫(yī)護人員待遇普遍不高，加之醫(yī)護人員工作內(nèi)容的特殊性，導(dǎo)致勞務(wù)市場上養(yǎng)老機構(gòu)醫(yī)護人員更是一人難求。另一方面，武漢市養(yǎng)老機構(gòu)現(xiàn)有醫(yī)護人員素質(zhì)普遍較低。現(xiàn)階段武漢市養(yǎng)老機構(gòu)的護工大多是下崗職工或者農(nóng)民工，具有大專以上學(xué)歷的醫(yī)護人員占比偏低，而且受過專業(yè)養(yǎng)護技能培訓(xùn)的人員更是屈指可數(shù)。社會認知不足、專業(yè)人才匱乏，導(dǎo)致了武漢市養(yǎng)老機構(gòu)醫(yī)護人員的短缺與專業(yè)素質(zhì)低下。

2.4 服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，有違社會公平

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式，對于老年人最大的吸引力便在于“醫(yī)”上[9]，而基于武漢市區(qū)域發(fā)展水平不同，醫(yī)療資源分布不均，養(yǎng)老機構(gòu)規(guī)模實力不等的現(xiàn)實，現(xiàn)有的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，其所提供的醫(yī)療服務(wù)水平也不盡相同，如上文中所提及的三家養(yǎng)老院對于護理標(biāo)準(zhǔn)的劃分就存在差異。缺少參考標(biāo)準(zhǔn)，養(yǎng)老機構(gòu)對于醫(yī)療服務(wù)的提供就帶有較強的主觀性，加之衛(wèi)生服務(wù)中心對于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的劃分沒有明確的規(guī)定和積極的引導(dǎo)，使得養(yǎng)老資源和醫(yī)療資源在配置時無法量化而行，老年人享受的服務(wù)也缺乏評判標(biāo)準(zhǔn)。

2.5 法律法規(guī)不健全，監(jiān)督機制待創(chuàng)新

現(xiàn)階段武漢市關(guān)于養(yǎng)老機構(gòu)的責(zé)任劃分在法律條文中并沒有明確規(guī)定，致使醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)運營承擔(dān)了額外的風(fēng)險。一方面，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)所服務(wù)的對象老年群體本身就屬于高風(fēng)險人群，很少有保險公司愿意為養(yǎng)老機構(gòu)提供保險；另一方面，由于法律對于在養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)意外死亡、摔傷等事件的責(zé)任劃分并無明確的規(guī)定，加之老年人出現(xiàn)意外，家屬將責(zé)任歸于養(yǎng)老機構(gòu)失職的事件屢屢發(fā)生，讓醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)在運營中承擔(dān)了無形的風(fēng)險。因此幾乎所有養(yǎng)老機構(gòu)在老年人入院的同時都會要求，老年人及家屬簽訂一份免責(zé)合同，以此來保障自身權(quán)益。

武漢市正處于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合改革探索當(dāng)中，各項機制建立并不完善[10]。如對于實行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合走進社區(qū)、家庭模式的老人，對于該模式下的老年人享受醫(yī)療護理次數(shù)、時長、地點、頻率、質(zhì)量等回訪監(jiān)督機制并沒有建立，老年人所享受的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)效果也無從考證與監(jiān)督。

3 促進武漢市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的建議

3.1 加大政府扶持力度，引導(dǎo)社會資金進入

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機構(gòu)收費高，政策補貼力度低是該模式現(xiàn)階段下運營發(fā)展的主要困難。要解決這一問題，首先需要政府有所作為。第一，政府對于已經(jīng)頒布的各項財政補貼、稅收政策等優(yōu)惠政策要落到實處，嚴(yán)格按照既定的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。第二，政府要擴大政策補貼的涵蓋范圍，尤其要盡可能扶持中小型醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)，為其從根本上解決運營困難的問題。第三，政府要提高政策扶持的待遇標(biāo)準(zhǔn)。武漢市政府可以根據(jù)武漢市的經(jīng)濟發(fā)展水平，將補貼數(shù)額與物價水平掛鉤，按照物價上漲的一定比率浮動提供補貼標(biāo)準(zhǔn)。

同時武漢市政府要明確自身的定位，立足于管理者的角度，盡可能利用市場化來引進社會資本[11]。隨著老齡化社會的到來，養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)也步入朝陽期。政府應(yīng)抓住這一機遇，從基層醫(yī)院著手，合理利用暫時閑置的醫(yī)療資源；鼓勵銀行向相應(yīng)醫(yī)養(yǎng)機構(gòu)發(fā)放貸款，同時作為醫(yī)養(yǎng)機構(gòu)的擔(dān)保人，鼓勵民營資本進入，給予相應(yīng)的政策優(yōu)惠和資金支持。

3.2 完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)，建立長期護理保險制度

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是對我國養(yǎng)老保障體系的補充和創(chuàng)新，但我國現(xiàn)有的保險制度很難為其提供長期有效的經(jīng)濟支撐。從國外的經(jīng)驗來看，實行長期護理保險制度是保障醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式推行下去的經(jīng)濟基礎(chǔ)。首先，武漢市政府應(yīng)組織相關(guān)專家進行深入研究，并因地制宜地提出適合武漢市本地的長期護理保險制度。其次，要進行試點的摸索。在研究的基礎(chǔ)上，可以選擇武漢市部分地區(qū)，如經(jīng)濟較為發(fā)達的武昌、青山等區(qū)開展試點，大膽創(chuàng)新，探索經(jīng)驗。目前，武漢市長期護理保險制度尚未建立，市政府的資金支持尤為重要。第一，可以借鑒國外經(jīng)驗，創(chuàng)建醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的救助基金，如通過整合武漢市內(nèi)現(xiàn)有的保險制度或者提供的救助制度，投入部分資金，為日后建立長期護理保險制度奠定制度和組織的雙重基礎(chǔ)。第二，應(yīng)將醫(yī)保資金作為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式可持續(xù)發(fā)展的重要經(jīng)濟保障，可以在有盈余的情況下規(guī)劃出一部分醫(yī)保資金，用于建立長期護理保險制度。第三，政府可以充分發(fā)揮市場機制在資源配置中起決定性作用這一原理，利用保險精算的優(yōu)勢，以商業(yè)保險為起點，在完善相關(guān)制度后，與社會保險相結(jié)合，構(gòu)建三方籌資的集資體系。

3.3 加強專業(yè)人才培養(yǎng)，保障從業(yè)人員待遇水平

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合具有跨醫(yī)療與養(yǎng)老兩個領(lǐng)域的特點，決定了其不但具有養(yǎng)老的性質(zhì)還兼顧了醫(yī)療治理的功效，因此該行業(yè)的從業(yè)人員必須具備醫(yī)療與護理兩項專業(yè)素質(zhì)。

一方面，政府要與相關(guān)部門協(xié)作，建立從業(yè)人員的培訓(xùn)基地，加強從業(yè)人員的繼續(xù)教育制度，強化對現(xiàn)有養(yǎng)老機構(gòu)人才隊伍的技能培訓(xùn)。通過定期開展的專業(yè)技能培訓(xùn)班，進一步提高現(xiàn)有人才的專業(yè)素質(zhì)及職業(yè)道德素養(yǎng)。另一方面，市政府應(yīng)大力開展與高?；蛘呒夹g(shù)學(xué)院之間的合作，通過將社會工作、老年護理、養(yǎng)老康復(fù)等專業(yè)增設(shè)至高等教育中的方式，將老年護理的學(xué)歷教育制度推廣開，從根源上提供適用于“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)模式的專業(yè)性人才。

除加強對專業(yè)人才的培訓(xùn)外，如何將優(yōu)質(zhì)人才留住，減少人才流失也是重中之重[12]。從政府層面講，可以將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式下從業(yè)人員納入至公益崗位中，適當(dāng)提高其工資水平；并在社會上營造良好氛圍，深化社會對于養(yǎng)護人員的認識，提高養(yǎng)護人員的社會地位。從醫(yī)養(yǎng)機構(gòu)方面，需要提高從業(yè)人員的工資待遇，提高其工作的積極性；并建立健全有效的考核機制，用以強化從業(yè)人員的服務(wù)意識。

3.4 出臺配套法律法規(guī)，合理配置醫(yī)療養(yǎng)老資源

立法是保障老年養(yǎng)護的基礎(chǔ)。武漢市政府也應(yīng)根據(jù)黨中央在“十三五規(guī)劃中”提出的統(tǒng)籌推進“五位一體”總體布局和協(xié)調(diào)推進“四個全面”戰(zhàn)略布局，有計劃、有目標(biāo)、有重點的出臺相關(guān)法律。為保障醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機構(gòu)的健康運行，要從資金籌集的來源抓起，規(guī)范資金的籌集和使用來保障基金運營；同時要在不違反制度的前提之下擴大保障的范圍，并合理的配置養(yǎng)老資源與醫(yī)療資源；以法律的形式將長期護理保險納入至國家社會保障體系當(dāng)中去，并出臺與之相匹配的單項條例和法規(guī)，明確規(guī)定養(yǎng)護事故的責(zé)任劃分，從而保障參保對象和各養(yǎng)護主體機構(gòu)的雙方權(quán)益。建立健全醫(yī)養(yǎng)結(jié)合方面的規(guī)章制度，與民政部門及衛(wèi)生部門加強協(xié)作，形成多層次、全方位的立體法律體系與規(guī)范的制度是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式健康發(fā)展下去的重要保障。

3.5 建立統(tǒng)一服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，健全監(jiān)督獎懲機制

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)劃分不一，老年人對于自己所享受到的醫(yī)護服務(wù)無法評判。統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)是量化醫(yī)療資源與養(yǎng)老資源配置的基礎(chǔ)，政府需要引導(dǎo)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機構(gòu)各服務(wù)主體制定統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。武漢市政府可以與醫(yī)療、衛(wèi)生部門協(xié)作，組織多個醫(yī)護主體和參保主體代表，在公正的平臺上，根據(jù)相關(guān)法律規(guī)定，聽取各方意見制定行業(yè)內(nèi)具有權(quán)威性的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)。將服務(wù)質(zhì)量劃分為不同等級，并將該等級內(nèi)所提供的醫(yī)療資源和養(yǎng)老資源定性定量，作為行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)公示并達成共識。此外，政府部門也可建立相關(guān)的便民服務(wù)網(wǎng)站，將標(biāo)準(zhǔn)的制定過程以及標(biāo)準(zhǔn)的具體細則公示于眾。在標(biāo)準(zhǔn)制定完成后，政府也應(yīng)出臺相關(guān)的法律條文，將標(biāo)準(zhǔn)納入武漢市法律體系當(dāng)中，使之具有法律強制性。

同時，也應(yīng)加強對各醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機構(gòu)主體的監(jiān)督，建立起三方監(jiān)督機制和獎懲機制。一方面監(jiān)督要來自于政府，作為最具有權(quán)威性的代表，政府的監(jiān)督具有規(guī)范性、強制性。政府可以組織民政部門和衛(wèi)生部門，建立相關(guān)監(jiān)督小組，定期尋訪各醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)，拜訪參保老年人，評價其服務(wù)質(zhì)量；另一方面監(jiān)督要來自于行業(yè)內(nèi)部，良性的競爭與監(jiān)督有利于調(diào)動整個行業(yè)的積極性，讓各醫(yī)護主體提供更加完善高質(zhì)量的醫(yī)護服務(wù)；最后，監(jiān)督來自于參保人和社會。各醫(yī)護主體，應(yīng)建立相關(guān)的網(wǎng)站，將其提供的醫(yī)護服務(wù)內(nèi)容與具體細則公示于眾，并接受廣大群眾的監(jiān)督。

在三方主體的共同監(jiān)督下，還應(yīng)完善相應(yīng)的獎懲制度，政府和行業(yè)可以參照星級酒店的標(biāo)準(zhǔn)，將養(yǎng)老院按服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)劃分星級，對于定期尋訪評分較高，社會反映良好的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)給予高星級評定，并在社會上予以表彰。對于提供虛假服務(wù)或未達到服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的，視情況給予不同的處罰，最嚴(yán)重者可給予吊銷營業(yè)執(zhí)照的懲罰。完善的監(jiān)督機制和獎懲機制，可以最大限度的保障老年人的切身利益，也可督促醫(yī)護主體提供高質(zhì)量的服務(wù)，調(diào)動行業(yè)積極性，促使整個行業(yè)的良性發(fā)展。

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StatusquoandthinkingofintegratedmedicaltreatmentandconvalescemodelinWuhan

LUO LI1，2，TANG Ze-wen1，LIU Shi-qiu1，ZHONG Yu-xia1，LI Yin1

(1.Literature，LawandEconomicsSchoolofWuhanScienceandTechnologyUniversity，WuhanHubei430065，China；2.SocialSecurityResearchCenterofWuhanUniversity，WuhanHubei430072，China)

It sums up and analyzes several classic model of integrated medical treatment and convalesce models and cases in Wuhan.It thinks that constraints of integrated medical treatment and convalesce model development in Wuhan such as financing channels is single，old-supporting policy is imperfect，professional medical staff is shortage and service standard is disunity.It puts forward countermeasures from policy，rule，talent，law and standard，so as to perfect service system of integrated medical treatment and convalesce system in Wuhan，and promote begin development of integrated medical treatment and convalesce model in Wuhan.

integrated medical treatment and convalesce，aging population，typical model，development suggestion

2017- 08- 31

10.3969/j.issn.1003-2800.2017.12.001

國家社科基金項目：階層分化下的失地農(nóng)民風(fēng)險分配與轉(zhuǎn)移研究(13CSH017)；教育部人文社會科學(xué)重點研究基地重大項目：人口老齡化與養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)研究(16JJD840009)；湖北省教育廳人文社人文社會科學(xué)重點項目：老齡化背景下的湖北省社會養(yǎng)老服務(wù)PPP平臺構(gòu)建研究(17d019)；武漢科技大學(xué)大學(xué)生科技創(chuàng)新基金研究項目：整合背景下湖北省城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險滿意度調(diào)查研究(16SHB106)

羅 莉(1976-)，女，湖南宜昌人，副教授，主要從事社會保障理論與養(yǎng)老保險等研究。

劉詩秋(1996-)，女，湖北武漢人，本科，主要從事社會保障方面的工作。

R197.1

A

1003-2800(2017)12-0003-04

(本文編輯：鄒鈺)