劉 艷，王曉鵬，許美鳳，劉 平，肖生祥

（西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院，陜西 西安 710004）

基于微信平臺(tái)的PBL教學(xué)法在皮膚性病學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用

劉 艷，王曉鵬，許美鳳，劉 平，肖生祥

（西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院，陜西 西安 710004）

皮膚性病學(xué)是一門專業(yè)性、實(shí)踐性非常強(qiáng)的臨床學(xué)科。為進(jìn)一步提高教學(xué)質(zhì)量，將微信平臺(tái)與PBL教學(xué)法相結(jié)合，調(diào)動(dòng)醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，培養(yǎng)其臨床思維能力，增進(jìn)師生、生生之間的交流。

皮膚性病學(xué)；教學(xué)方法；PBL教學(xué)法；微信

醫(yī)學(xué)教育是按社會(huì)需求有目的、有計(jì)劃、有組織地培養(yǎng)醫(yī)藥衛(wèi)生人才的教育活動(dòng)，是以培養(yǎng)合格的臨床醫(yī)生為目標(biāo)。醫(yī)院臨床教學(xué)需要加強(qiáng)學(xué)生綜合素質(zhì)培養(yǎng)，強(qiáng)化專業(yè)技能訓(xùn)練，提高學(xué)生分析問題和解決問題能力。

1 皮膚性病學(xué)教學(xué)特點(diǎn)及目前存在的問題

皮膚性病學(xué)是一門涉及多方面多層次內(nèi)容的臨床學(xué)科，包括皮膚病、性病、皮膚外科、皮膚激光美容學(xué)等內(nèi)容。學(xué)習(xí)皮膚性病學(xué)需要許多基礎(chǔ)學(xué)科知識(shí)，如病理學(xué)、免疫學(xué)、遺傳學(xué)、醫(yī)學(xué)微生物學(xué)及分子生物學(xué)等。皮膚性病學(xué)與其他臨床學(xué)科有著密切的聯(lián)系，但又有其獨(dú)特之處，如結(jié)締組織病、內(nèi)分泌營養(yǎng)代謝性皮膚病等，在多器官系統(tǒng)受累的同時(shí)，又有一些特殊的皮膚表現(xiàn)。特別在皮膚病的診斷方面，皮疹常作為診斷的第一要素。皮疹形態(tài)千變?nèi)f化，一種皮疹形態(tài)可能在多種皮膚病中出現(xiàn)，而一種皮膚病也可能表現(xiàn)出多種皮疹形態(tài)[1]。由于皮膚性病學(xué)知識(shí)理論性較強(qiáng)，學(xué)習(xí)難度大，要成為一名優(yōu)秀的皮膚科醫(yī)生，對(duì)于教師和學(xué)生都提出了更高要求。教師需要不斷提高教學(xué)水平，在實(shí)踐中不斷積累經(jīng)驗(yàn)，完善、更新知識(shí)結(jié)構(gòu)。

以往醫(yī)學(xué)教育基本采用傳統(tǒng)教育模式，即教師課堂上講述書本上的基本理論知識(shí)，學(xué)生被動(dòng)接受，然后是臨床實(shí)習(xí)。醫(yī)學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)時(shí)，已經(jīng)具備了一定的相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)，需要適應(yīng)由學(xué)生向醫(yī)生的轉(zhuǎn)變[2]。這期間實(shí)習(xí)生臨床思維的培養(yǎng)以及臨床工作習(xí)慣的養(yǎng)成對(duì)其日后的臨床工作有極大影響。皮膚性病學(xué)是一門專業(yè)性、實(shí)踐性非常強(qiáng)的臨床學(xué)科，具有疾病種類繁多（3 000余種）、皮損表現(xiàn)復(fù)雜多變、直觀性強(qiáng)等特點(diǎn)[3，4]。學(xué)生初次接觸皮膚性病學(xué)，面對(duì)全新的學(xué)習(xí)環(huán)境，普遍感到學(xué)習(xí)困難，往往存有恐懼、焦慮情緒，同時(shí)缺乏基本的溝通能力和操作技能[2]。因而，在臨床實(shí)習(xí)過程中許多學(xué)生不夠積極主動(dòng)，加之此階段面臨就業(yè)或考研，他們將更多時(shí)間和精力放在復(fù)習(xí)考研或找工作上，減少了臨床實(shí)習(xí)時(shí)間，尤其對(duì)于皮膚科這些“小科”，不少學(xué)生選擇放棄實(shí)習(xí)。

因此，如何在有限的實(shí)習(xí)時(shí)間內(nèi)，激發(fā)學(xué)生對(duì)皮膚性病學(xué)學(xué)習(xí)興趣，掌握皮膚科常見病、多發(fā)病的正確診治方法，是皮膚性病學(xué)臨床實(shí)習(xí)帶教中面臨的一個(gè)難題[5，6]。

2 PBL教學(xué)法用于皮膚性病學(xué)教學(xué)的利弊

PBL教學(xué)法作為現(xiàn)階段非常流行的一種醫(yī)學(xué)教育模式，其優(yōu)點(diǎn)在于以臨床問題為中心，在教師的幫助和引導(dǎo)下，充分發(fā)揮學(xué)生自主學(xué)習(xí)、解決問題能力[7，8]。實(shí)踐證明，通過PBL教學(xué)法，學(xué)生可以將課堂上所學(xué)的抽象理論知識(shí)運(yùn)用到臨床病例的具體診療中，有利于提高臨床實(shí)踐能力，使學(xué)生綜合應(yīng)用醫(yī)學(xué)知識(shí)能力大大提高[9，10]。PBL教學(xué)法用于皮膚性病學(xué)臨床實(shí)習(xí)教學(xué)具有明顯優(yōu)勢(shì)，但是實(shí)施中還存在一些問題。比如，皮膚性病學(xué)教學(xué)大綱安排的大課和見習(xí)、實(shí)習(xí)課時(shí)間非常有限，師生間亦沒有隨時(shí)進(jìn)行即時(shí)討論、交流的平臺(tái)，課后教師不能得到學(xué)生對(duì)教學(xué)效果的及時(shí)反饋等。所以信息時(shí)代要提高教學(xué)質(zhì)量，必須拓展教學(xué)時(shí)間及空間，搭建一個(gè)可以實(shí)時(shí)互動(dòng)的平臺(tái)，以更好地實(shí)現(xiàn)教學(xué)互動(dòng)。

3 微信輔助PBL教學(xué)法在皮膚性病學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用

微信是近年來推出的一款提供即時(shí)通訊服務(wù)的聊天軟件，具有公眾平臺(tái)、朋友圈、消息推送等功能。隨著信息化時(shí)代的飛速發(fā)展，智能手機(jī)廣泛使用，微信自誕生之日起就受到了年輕人尤其是大學(xué)生的青睞。因此，我們嘗試?yán)梦⑿牌脚_(tái)來輔助教學(xué)。

微信輔助PBL教學(xué)法具體步驟如下。

3.1 課前提出問題，引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)

教師授課前，將本次課教學(xué)計(jì)劃中需要解決的問題發(fā)到微信群，讓學(xué)生提前了解和準(zhǔn)備，引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)。

由于皮膚性病學(xué)知識(shí)理論性較強(qiáng)，學(xué)習(xí)難度大，對(duì)于一些癥狀及臨床特點(diǎn)相似的疾病，選擇典型病例，提供病史、癥狀體征與相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查等資料，包括文字、圖片、語音和視頻等，于課前發(fā)送到微信群。要求學(xué)生根據(jù)提供的資料思考以下問題：（1）需要補(bǔ)充完善哪些臨床資料？需進(jìn)一步做哪些檢查？（2）診斷和診斷依據(jù)是什么？（3）需要與哪些疾病鑒別？（4）具體治療方案有哪些？學(xué)生按照所提問題進(jìn)行有目的的學(xué)習(xí)。

3.2 學(xué)生運(yùn)用所學(xué)知識(shí)及檢索相關(guān)資料分析問題

學(xué)生分析、解決問題時(shí)，可以通過書本或者網(wǎng)絡(luò)尋找答案。對(duì)于查找到的相關(guān)資料，實(shí)時(shí)分享到微信群與其他學(xué)生共享。如在學(xué)習(xí)結(jié)締組織病這一章節(jié)前，教師提供紅斑狼瘡患者的一些臨床資料，學(xué)生需要查詢紅斑狼瘡的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床分型及表現(xiàn)、病理表現(xiàn)、診斷依據(jù)以及做哪些實(shí)驗(yàn)室檢查來明確診斷和分型、與哪些疾病進(jìn)行鑒別和鑒別要點(diǎn)、診斷后采取的有效防治措施、預(yù)后如何等方面資料。

3.3 學(xué)生可以在微信群中交流，共同探討并解決問題

學(xué)生在查詢資料的同時(shí)，也可與其他同學(xué)進(jìn)行討論，在討論過程中提出并解決新的問題。教師實(shí)時(shí)關(guān)注微信群中的討論，適當(dāng)參與其中，對(duì)于學(xué)生討論過程中出現(xiàn)的專業(yè)問題給予解答，使討論順利進(jìn)行。如在查詢紅斑狼瘡相關(guān)文獻(xiàn)資料時(shí)，學(xué)生還會(huì)討論紅斑狼瘡與皮肌炎、硬皮病、風(fēng)濕熱和類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等疾病的鑒別，通過討論，學(xué)生對(duì)這幾種結(jié)締組織常見疾病有初步認(rèn)識(shí)。

3.4 課中以提問式教學(xué)為主

課堂中教師可根據(jù)課前從微信群掌握的學(xué)生學(xué)習(xí)與討論情況，以提問為主，采用課件展示、視頻、互動(dòng)問答等形式講授課程，并歸納總結(jié)。學(xué)生見習(xí)、實(shí)習(xí)時(shí)則帶著問題觀察患者的皮損形態(tài)特征、詢問病史、進(jìn)行規(guī)范系統(tǒng)的查體、分析化驗(yàn)結(jié)果，并系統(tǒng)整理與分析獲得的臨床資料，提出自己的診斷思路和治療方案。教師對(duì)學(xué)生在采集病史、查體過程中存在錯(cuò)誤及時(shí)加以糾正，幫助學(xué)生形成規(guī)范的診療操作和臨床思維方式。

3.5 課后學(xué)生利用微信平臺(tái)反饋課堂知識(shí)掌握情況，同時(shí)盡可能延伸課堂學(xué)習(xí)

微信學(xué)習(xí)在時(shí)間、空間方面都比較靈活，為學(xué)生課外學(xué)習(xí)提供了便捷有效的途徑。一些問題在課堂上無法深入講解，學(xué)生可以在課外通過微信留言向老師提問、和同學(xué)討論，進(jìn)行補(bǔ)充學(xué)習(xí)。教師也可以把一些目前教材中尚未納入的最新研究進(jìn)展、新觀點(diǎn)、新技術(shù)、新療法等通過微信群發(fā)給學(xué)生，進(jìn)一步增長學(xué)生的專業(yè)知識(shí)。

4 微信輔助PBL教學(xué)法用于皮膚性病學(xué)教學(xué)的優(yōu)勢(shì)

微信運(yùn)用于教學(xué)，不受時(shí)間、地點(diǎn)限制，為師生及學(xué)生之間交流提供了一個(gè)非常好的平臺(tái)。師生之間可以實(shí)時(shí)答疑解惑，討論學(xué)習(xí)內(nèi)容；分享教師診療過程中的經(jīng)驗(yàn)和新觀點(diǎn)；為解決問題學(xué)生能夠主動(dòng)調(diào)研和檢索相關(guān)文獻(xiàn)。通過在皮膚性病學(xué)微信群中的交流，學(xué)生合作討論相關(guān)專業(yè)知識(shí)，既能讓學(xué)生獨(dú)立完成學(xué)習(xí)任務(wù)，又培養(yǎng)了學(xué)生團(tuán)隊(duì)合作精神。另外，教師通過微信聊天等方式讓學(xué)生了解自己的學(xué)習(xí)情況并適時(shí)調(diào)整學(xué)習(xí)方法，這不僅增進(jìn)了師生的情感，也有利于培養(yǎng)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)能力。

5 結(jié)語

綜上所述，基于微信平臺(tái)的PBL教學(xué)法可以提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，為學(xué)生營造輕松愉快的學(xué)習(xí)氛圍。在皮膚科教學(xué)中應(yīng)用PBL教學(xué)法，并結(jié)合微信平臺(tái)，能使一些抽象枯燥的知識(shí)變得生動(dòng)直觀，同時(shí)，又有助于學(xué)生交流討論，充分表達(dá)自己的觀點(diǎn)，鍛煉各方面能力，逐步培養(yǎng)學(xué)生解決具體臨床問題的綜合能力。

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