褚靜英

（蘇州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學院醫(yī)學技術(shù)學院，江蘇 蘇州 215009）

高職醫(yī)學檢驗技術(shù)專業(yè)人才形態(tài)識別能力培養(yǎng)探索

褚靜英

（蘇州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學院醫(yī)學技術(shù)學院，江蘇 蘇州 215009）

目前人工顯微鏡檢查仍是細胞形態(tài)學檢查的“金標準”，鏡下形態(tài)識別能力是醫(yī)學檢驗人員的基本功。高職醫(yī)學檢驗技術(shù)專業(yè)培養(yǎng)學生形態(tài)識別能力，首先要重視師資培養(yǎng)，加大設(shè)備投入力度，改革教學方法和手段。

醫(yī)學檢驗技術(shù)；形態(tài)識別能力；教學模式

隨著醫(yī)學檢驗技術(shù)的飛速發(fā)展，各級醫(yī)院儀器檢測項目越來越多，速度越來越快。但是對于形態(tài)學檢測，儀器檢測的弊端也日益突顯。目前最先進的儀器也不能明確識別各種細胞及有形成分的形態(tài)，只能起到過篩作用，人工顯微鏡檢查仍是細胞形態(tài)學檢查的“金標準”[1]。儀器檢測結(jié)果的復檢工作至關(guān)重要，臨床上急需具備形態(tài)復檢能力的檢驗人才。如何采取有效措施培養(yǎng)學生形態(tài)識別能力，讓學生在未來的工作崗位上有較好的發(fā)展前景，是醫(yī)學院校教師必須思考及關(guān)注的問題。

1 臨床醫(yī)學檢驗人員形態(tài)識別能力現(xiàn)狀

目前，國內(nèi)大部分醫(yī)學檢驗人員外周血和骨髓中異常細胞形態(tài)及脫落細胞檢查技術(shù)薄弱，過分依賴儀器檢測，如依賴血細胞分析儀進行血常規(guī)檢查，依賴PCR儀和流式細胞儀等進行白血病診斷，忽視了外周血及骨髓細胞形態(tài)學檢查的作用，導致出現(xiàn)漏診、誤診甚至引起醫(yī)療糾紛。醫(yī)院實驗室ISO15189現(xiàn)場評審中血常規(guī)鏡檢方面問題最多，被評為“不符合項”或“觀察項”比例高，主要集中在細胞形態(tài)學檢驗相關(guān)項目上。這與很多因素有關(guān)，除了醫(yī)學檢驗人員過于依賴自動化儀器、科主任不重視經(jīng)典細胞形態(tài)學檢查的臨床應用、相關(guān)部門缺乏相應的崗前培訓制度等外，也與檢驗人員形態(tài)識別能力參差不齊、醫(yī)學院校血細胞形態(tài)相關(guān)課程課時少有關(guān)。因此，作為開設(shè)醫(yī)學檢驗技術(shù)專業(yè)的高職院校，培養(yǎng)具備較強形態(tài)識別能力的學生尤為重要。

2 高職院校醫(yī)學檢驗技術(shù)專業(yè)學生形態(tài)識別能力培養(yǎng)現(xiàn)狀

目前高職院校醫(yī)學檢驗技術(shù)專業(yè)課程中涉及形態(tài)學的內(nèi)容較多，最主要的有臨床基礎(chǔ)檢驗和血液學檢驗中血細胞與各體液中的正常及異常細胞形態(tài)。由于高職學制只有3年，專業(yè)課課時明顯不足，而形態(tài)學內(nèi)容需要強化學習，短時間內(nèi)很難掌握，因此學生畢業(yè)時只具備初步形態(tài)識別能力。工作后臨床上不重視血常規(guī)先儀器后鏡下復檢的規(guī)則，檢驗人員在學校里所學的形態(tài)學知識就會逐漸遺忘，長此以往，具備較強形態(tài)識別能力的檢驗人員越來越少。

3 提高高職院校醫(yī)學檢驗技術(shù)專業(yè)學生形態(tài)識別能力的措施

3.1 培養(yǎng)合格師資是根本

形態(tài)識別能力不是一朝一夕就能形成的，需要經(jīng)驗積累，多看多學是唯一捷徑。作為形態(tài)學課程教師，只有具備過硬的形態(tài)識別能力才能正確指導學生，這就需要通過各種途徑提高教師業(yè)務水平。新進教師缺乏臨床工作經(jīng)驗和教學經(jīng)驗，入職后可用半年時間到臨床血液形態(tài)室進修，積累臨床工作經(jīng)驗，豐富臨床知識。青年教師每年定期到附屬醫(yī)院相關(guān)科室進行臨床實踐，參加檢驗專業(yè)資格或?qū)I(yè)技術(shù)職務考試，不斷提高細胞形態(tài)學識別及診斷典型血液系統(tǒng)疾病能力，并將所學知識融入教學。專業(yè)課教師要多參加臨床相關(guān)形態(tài)學培訓或?qū)W術(shù)會議，吸取國內(nèi)外先進經(jīng)驗，拓寬視野，完善知識結(jié)構(gòu)。聘請具有豐富臨床經(jīng)驗的附屬醫(yī)院醫(yī)生為任課教師，專兼職教師定期開展集體讀片、交流活動，就一些不典型細胞的形態(tài)辨認進行探討，通過集體讀片活動起到“以老帶新”作用。

3.2 學校教學設(shè)備投入和維護是保障

隨著計算機、網(wǎng)絡(luò)、多媒體等技術(shù)的迅猛發(fā)展和普及，教學手段的聯(lián)合應用顯得越來越重要，尤其是形態(tài)學教學，離不開現(xiàn)代教學手段的支撐。這就需要學校購置相應的教學設(shè)備，建立相應的管理制度，及時做好設(shè)備的維護工作，保證教學的順利進行?，F(xiàn)代教育技術(shù)的聯(lián)合應用為血細胞形態(tài)教學提供了一個較為理想的平臺，利用這個平臺可制作多媒體課件，建立網(wǎng)絡(luò)教學資源庫，應用數(shù)碼互動系統(tǒng)構(gòu)建細胞形態(tài)圖片庫，將每年衛(wèi)生部形態(tài)學室間質(zhì)量評價圖片和臨床上收集的與細胞形態(tài)有關(guān)的案例上傳到網(wǎng)絡(luò)平臺，豐富課程資源，供學生學習。因此，所有使用者（包括教師和學生）必須參加相關(guān)培訓，會正確操作教學設(shè)備，愛護教學設(shè)備，從而減少設(shè)備故障或損壞率，延長使用壽命。只有這樣，才能保證教學秩序，促進形態(tài)學教學。

3.3 教學模式改革是提高學生學習效率的催化劑

3.3.1 采用“教學做一體化”模式，提高學生學習興趣 為了提高學生學習興趣，我們采用“教學做一體化”模式，將理論與實踐相融合，理論學習和技能訓練均在實訓室完成。借助課件中真實、生動、典型、清晰的細胞彩色圖像講解完一種細胞的形態(tài)特點后，讓學生立即在鏡下找到這類細胞，以提高學生積極性，這對于知識的鞏固也起到很大促進作用，收到很好的教學效果。當看到典型細胞形態(tài)時，把學生集中起來一起觀看，對認對細胞的學生給予鼓勵，對認錯細胞的學生及時糾正，使學生在輕松的氣氛中掌握知識?！敖虒W做一體化”模式可以最大限度地調(diào)動學生學習積極性，強化學生對血細胞形態(tài)的認識，真正實現(xiàn)了由被動學習轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃訉W習，體現(xiàn)出以學生為主體的現(xiàn)代教育理念。

3.3.2 將繪圖與多媒體教學有機結(jié)合，鞏固細胞形態(tài)特點 血細胞形態(tài)教學非常適合采用多媒體教學手段，我們采集了大量血細胞形態(tài)彩色圖片，制作成多媒體課件用于教學。在教學過程中發(fā)現(xiàn)，部分學生觀察細胞形態(tài)圖像時很認真，但是對于形態(tài)要點的記憶不深刻或不長久。因此教學中，筆者采用繪圖與多媒體教學相結(jié)合的方法。如在講解早幼粒細胞和中性中幼粒細胞的區(qū)別時，先利用多媒體課件讓學生理解圖片中細胞核染色質(zhì)的粗細程度、核形以及胞漿含量和顆粒之間的區(qū)別，在鏡下尋找相應細胞，相互交流；再在黑板上邊繪圖邊總結(jié)細胞之間的區(qū)別，尤其是早幼粒細胞漿內(nèi)的非特異性顆粒和中性中幼粒細胞漿內(nèi)的中性特異性顆粒的區(qū)別，把兩種顆粒的大小、分布和顏色不同之處在黑板上繪出來；最后通過板圖，讓學生進一步認識細胞的主要形態(tài)結(jié)構(gòu)特征，加深學生對所學知識的理解。繪圖是學好細胞形態(tài)的捷徑，因此課后布置作業(yè)，讓學生一邊復習各種細胞的形態(tài)要點一邊在實訓報告上繪圖，這樣既可加深記憶，又可鍛煉觀察和思維能力。

3.3.3 利用數(shù)碼顯微互動系統(tǒng)師生共同讀片，查漏補缺 當學生有了一定知識基礎(chǔ)后，可采用數(shù)碼顯微互動系統(tǒng)進行形態(tài)觀察。由于同一種細胞形態(tài)并不完全相同，需要學生綜合應用理論知識進行判斷，這是有一定難度的。所以當學生在鏡下觀察到不易辨認的細胞形態(tài)時，可以通過數(shù)碼顯微系統(tǒng)向教師提問并將細胞圖像上傳，得到教師的指導和幫助[2]。教師通過數(shù)碼顯微互動系統(tǒng)可以觀察到每位學生的鏡下圖像，對學生的實驗情況了如指掌，若發(fā)現(xiàn)某位學生鏡下有典型細胞時，可將其投放至大屏幕作為示教圖像供學生集體討論和觀察，以提高教學效率。每次課結(jié)束前花一定時間進行師生共同閱片，即在教師機顯微鏡下放置標本片，將鏡下細胞圖像展示在大屏幕上，師生共同進行全過程閱片，除按正規(guī)流程閱片外，對看到的任意細胞可讓學生先判斷、討論，教師再針對性講解判斷該細胞的要點，使學生提升細胞形態(tài)識別能力。在此過程中，學生注意力集中，學習積極性高，課堂氣氛活躍，學習效果好。

4 增強臨床檢驗科主任的形態(tài)檢驗意識

除教學中采取多種措施提高學生形態(tài)識別能力外，臨床檢驗科主任的形態(tài)檢驗意識也至關(guān)重要。隨著臨床工作時間延長，分工越來越細，有的檢驗科主任多年來不專攻形態(tài)學檢查，對于相應儀器也不熟悉，忽視了手工鏡檢的重要性，導致先儀器檢測后鏡下復檢的規(guī)則不能很好地執(zhí)行，分片率低，漏檢率高。這就需要科主任重視形態(tài)檢查項目，對檢驗人員進行培訓、考核，提高其形態(tài)識別能力。

綜上所述，醫(yī)學檢驗技術(shù)專業(yè)人才形態(tài)識別能力培養(yǎng)非常重要，需要通過提高師資水平、改革教學方法和手段等多種措施，提高檢驗人員細胞形態(tài)識別能力，從而更好地為臨床服務。

[1]林滿華，謝朝陽，吳斌華，等.醫(yī)學檢驗技術(shù)專業(yè)細胞形態(tài)學特色專業(yè)方向?qū)嵱眯腿瞬排囵B(yǎng)研究[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2015，31（24）：3831－3833.

[2]于增國，李雅杰，宋旦旨，等.現(xiàn)代教育技術(shù)手段在血細胞形態(tài)教學中聯(lián)合應用的探索[J].中國醫(yī)學教育技術(shù)，2012，26（5）：554－555.

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