王 萍，崔群穎

（首都醫(yī)科大學(xué)燕京醫(yī)學(xué)院，北京 101300）

推拉理論視角下促進(jìn)醫(yī)學(xué)生基層就業(yè)的建議

王 萍，崔群穎*

（首都醫(yī)科大學(xué)燕京醫(yī)學(xué)院，北京 101300）

以推拉理論為框架，針對(duì)現(xiàn)階段存在的基層醫(yī)務(wù)工作者供求不平衡問(wèn)題，嘗試提出從政府、基層醫(yī)院、高校、社會(huì)、個(gè)人方面，增加醫(yī)學(xué)生基層就業(yè)的積極因素（拉力），減少基層就業(yè)的消極因素（推力），從而促進(jìn)更多醫(yī)學(xué)生獻(xiàn)身基層、服務(wù)基層，在遠(yuǎn)程會(huì)診不斷發(fā)展的情況下為全面推進(jìn)分級(jí)診療做貢獻(xiàn)。

推拉理論；醫(yī)學(xué)生；基層；就業(yè)

目前，基層醫(yī)院受眾多，對(duì)醫(yī)生的需求量大，但醫(yī)學(xué)生卻不愿到基層醫(yī)院就業(yè)。針對(duì)這一供求不平衡現(xiàn)象，本文認(rèn)為政府、基層醫(yī)院、高校、社會(huì)以及醫(yī)學(xué)生應(yīng)合力形成促進(jìn)醫(yī)學(xué)生基層就業(yè)的拉力，把阻礙醫(yī)學(xué)生基層就業(yè)的推力轉(zhuǎn)換成拉力，引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生服務(wù)基層，獻(xiàn)身基層衛(wèi)生事業(yè)。

1 基層醫(yī)院醫(yī)生供不應(yīng)求

梁萬(wàn)年在2005年調(diào)查發(fā)現(xiàn)：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的平均服務(wù)人口為1萬(wàn)人，最少服務(wù)人口為1 000人，最多服務(wù)人口為8萬(wàn)人[1]?？梢?jiàn)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站受眾多，在基層醫(yī)療領(lǐng)域發(fā)揮作用大。

姚小飛于2014年針對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)的調(diào)查發(fā)現(xiàn)：鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍存在總量不足、隊(duì)伍不穩(wěn)定、學(xué)歷層次和醫(yī)療技術(shù)水平有待提高、福利待遇差、后繼力量匱乏等問(wèn)題[2]。因此，應(yīng)鼓勵(lì)更多醫(yī)學(xué)生到基層就業(yè)，緩解基層供求矛盾，最大限度發(fā)揮基層醫(yī)院的功能，實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療，緩解看病難問(wèn)題。

2 推拉理論簡(jiǎn)介

推拉理論是研究人口遷移的重要理論，經(jīng)常被用來(lái)分析人口構(gòu)成情況、流動(dòng)因素對(duì)人口流動(dòng)的影響。

20世紀(jì)50年代末，唐納德·博格（D.J.Bogue）提出人口遷移是兩種不同方向的力相互作用的結(jié)果，一種是促使人口遷移的力量，即有利于人口遷移的積極因素；另一種是阻礙人口遷移的力量，即不利于人口遷移的消極因素。具體來(lái)說(shuō)，在勞動(dòng)力遷出地存在一種起主導(dǎo)作用的推力，在勞動(dòng)力遷入地有一種占主導(dǎo)作用的拉力，人口遷移就是在這對(duì)力的作用下進(jìn)行的[3]。

20世紀(jì)60年代，美國(guó)學(xué)者E.S.Lee在《人口流動(dòng)理論》中首先運(yùn)用推拉理論來(lái)分析影響人口流動(dòng)的因素。他認(rèn)為，推力是指導(dǎo)致人口流動(dòng)的消極因素，例如就業(yè)困難、社會(huì)動(dòng)亂、收入水平低等；而拉力是指導(dǎo)致人口流動(dòng)的積極因素，例如經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)、政治穩(wěn)定、教育水平較高、獎(jiǎng)學(xué)金額度大等[4]。E.S.Lee還具體闡述了影響人口遷移的推力與拉力中的積極、消極因素。

本文認(rèn)為推拉理論對(duì)于醫(yī)學(xué)生基層就業(yè)這一微觀人口流動(dòng)同樣具有解釋力，同時(shí)在該理論指導(dǎo)下，提出從政府、基層醫(yī)院、高校、社會(huì)、個(gè)人方面，增大醫(yī)學(xué)生基層就業(yè)的拉力，減小醫(yī)學(xué)生基層就業(yè)的推力。

3 推拉理論視角下促進(jìn)醫(yī)學(xué)生基層就業(yè)的建議

3.1 推力方面

3.1.1 外部推力 由于二甲以上級(jí)別的醫(yī)院在發(fā)展平臺(tái)、提升機(jī)會(huì)、社會(huì)評(píng)價(jià)等方面好于基層醫(yī)院，因此，畢業(yè)生更愿意到二甲以上級(jí)別的醫(yī)院就業(yè)，故這些醫(yī)院的人才趨于飽和，競(jìng)爭(zhēng)壓力大，對(duì)畢業(yè)生學(xué)歷要求高[5]。這些醫(yī)院把畢業(yè)生往外推，對(duì)醫(yī)學(xué)生來(lái)說(shuō)實(shí)際上形成了阻礙他們就業(yè)的消極因素。

3.1.2 內(nèi)部推力 基層醫(yī)院硬件設(shè)備條件差；基層醫(yī)院的發(fā)展平臺(tái)小，兼職機(jī)會(huì)少，福利待遇差；基層醫(yī)院的社會(huì)聲望低，患者對(duì)醫(yī)生的信任度不高。這些因素組成醫(yī)學(xué)生基層就業(yè)的內(nèi)部推力。本文認(rèn)為在促進(jìn)醫(yī)學(xué)生基層就業(yè)方面要善于把外部推力變成內(nèi)部拉力，同時(shí)從高校、政府、社會(huì)、個(gè)人等方面，減小內(nèi)部推力，增大基層醫(yī)院對(duì)醫(yī)學(xué)生就業(yè)的拉力。

3.2 拉力方面

3.2.1 高校層面（1）理性行為理論假設(shè)：人們會(huì)系統(tǒng)地利用對(duì)自己有用的信息，做出相當(dāng)理性的行為[6]。因此，高校應(yīng)積極組織醫(yī)學(xué)生參加社區(qū)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的社會(huì)實(shí)踐，了解基層醫(yī)院的工作流程與現(xiàn)狀。醫(yī)學(xué)生掌握實(shí)踐醫(yī)院很多對(duì)自己有用的信息，會(huì)促使他們?nèi)蘸蟾敢鈦?lái)這家醫(yī)院實(shí)習(xí)，甚至將其作為就業(yè)時(shí)的首選。

（2）高校應(yīng)該在課程、學(xué)制、學(xué)分設(shè)置等方面做出調(diào)整。

課程方面，開(kāi)設(shè)社區(qū)醫(yī)學(xué)等課程，讓醫(yī)學(xué)生對(duì)基層醫(yī)療現(xiàn)狀有深刻的認(rèn)識(shí)。社區(qū)和農(nóng)村基層醫(yī)院具有老年患者多的特點(diǎn)，因此，高校應(yīng)結(jié)合實(shí)際，引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生關(guān)注老年健康、老年保健和老年疾病預(yù)防工作，并且開(kāi)發(fā)一套包括預(yù)防保健、心理疏導(dǎo)等的針對(duì)社區(qū)家庭養(yǎng)老的護(hù)理模式與課程體系，為基層醫(yī)院老年護(hù)理事業(yè)的發(fā)展提供技術(shù)支持和人才支撐。

學(xué)制方面，應(yīng)根據(jù)基層需要選拔培養(yǎng)基層定向人才，從學(xué)制上保障基層衛(wèi)生人才的數(shù)量和質(zhì)量。

學(xué)分設(shè)置方面，特別設(shè)置社會(huì)服務(wù)或者志愿服務(wù)學(xué)分，促使醫(yī)學(xué)生走進(jìn)社區(qū)，深入農(nóng)村，服務(wù)基層。

（3）高校應(yīng)完善基層醫(yī)生教育體系，為其提供繼續(xù)教育與進(jìn)修途徑，使基層醫(yī)生的知識(shí)和醫(yī)療技術(shù)水平不斷提升，滿足患者需要。

3.2.2 政府及基層醫(yī)院層面（1）政府可制定并實(shí)行學(xué)費(fèi)減免或優(yōu)惠政策，提高醫(yī)學(xué)生基層就業(yè)待遇，提高基層醫(yī)院硬件配置，吸引更多醫(yī)學(xué)生到基層醫(yī)院就業(yè)。

（2）增加基層醫(yī)院藥品供應(yīng)數(shù)量，豐富基層醫(yī)院藥品種類，把常規(guī)藥品下放到社區(qū)和農(nóng)村衛(wèi)生所，滿足患者需要，特別是老年慢性病患者的需要。老年人患慢性病比例高，受體力制約，到離家較近的基層醫(yī)院就醫(yī)是其首選。

3.2.3 社會(huì)層面（1）在大社會(huì)小政府的背景下，實(shí)現(xiàn)社會(huì)的善治離不開(kāi)社會(huì)組織的支持。社會(huì)組織參與社會(huì)治理能激發(fā)社會(huì)活力。在促進(jìn)醫(yī)學(xué)生基層就業(yè)方面，高校應(yīng)與社會(huì)組織，如基金會(huì)、社會(huì)工作事務(wù)所以及醫(yī)學(xué)慈善團(tuán)體等合作，為醫(yī)學(xué)生提供志愿服務(wù)機(jī)會(huì)，設(shè)立基層衛(wèi)生人才基金等，使醫(yī)學(xué)生有更多的渠道進(jìn)入基層，了解農(nóng)村和社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生現(xiàn)狀，獲得服務(wù)基層的資金支持及個(gè)人發(fā)展機(jī)會(huì)，增強(qiáng)其投身基層的決心。

（2）應(yīng)使民眾意識(shí)到基層醫(yī)生和醫(yī)院具有治療常見(jiàn)病的條件，呼吁社會(huì)給予鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生與社區(qū)醫(yī)生應(yīng)有的尊重和信任。

3.2.4 學(xué)生個(gè)人層面（1）醫(yī)學(xué)生要有正確的職業(yè)價(jià)值觀，沉下心來(lái)服務(wù)基層百姓。在價(jià)值觀教育方面，可對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行人文教育，并從哲學(xué)層面，深化醫(yī)學(xué)生對(duì)生命的理解和體悟、尊重與敬畏，對(duì)人性的理解，對(duì)精神平等和社會(huì)公正意義的認(rèn)知[7]，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生人文情懷與大愛(ài)精神，進(jìn)而樹(shù)立良好醫(yī)德。良好的醫(yī)德是醫(yī)學(xué)生行醫(yī)之本，醫(yī)學(xué)生只有端正思想，才能選擇正確的道路，取得事業(yè)的成功，促進(jìn)社會(huì)進(jìn)步。

（2）醫(yī)學(xué)生要不斷調(diào)適就業(yè)期待。醫(yī)學(xué)生應(yīng)認(rèn)識(shí)到大學(xué)生就業(yè)形勢(shì)嚴(yán)峻，基層醫(yī)院對(duì)基層醫(yī)生的需求量大且醫(yī)療條件明顯改善的現(xiàn)實(shí)。

（3）醫(yī)學(xué)生要具有較強(qiáng)的醫(yī)學(xué)技能。較強(qiáng)的醫(yī)學(xué)技能是醫(yī)學(xué)生進(jìn)行診療的根本。即使是基層醫(yī)院，也不能放低對(duì)醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)知識(shí)和技能的要求。

（4）醫(yī)學(xué)生要對(duì)實(shí)現(xiàn)職業(yè)價(jià)值及自我價(jià)值的途徑進(jìn)行綜合考慮?；鶎俞t(yī)院是實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)生職業(yè)價(jià)值的廣闊舞臺(tái)。實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值是馬斯洛需要層次理論中最高層次的需要，醫(yī)學(xué)生在服務(wù)基層的過(guò)程中獲得自我價(jià)值實(shí)現(xiàn)的高峰體驗(yàn)，產(chǎn)生充實(shí)感和繼續(xù)服務(wù)基層的內(nèi)在動(dòng)力。此外，馬斯洛還認(rèn)為高級(jí)需要的追求和滿足具有有益于公眾和社會(huì)的效果[8]。因此，醫(yī)學(xué)生基層就業(yè)，能為基層百姓享有公平的診療機(jī)會(huì)作出重要貢獻(xiàn)。

4 總結(jié)

本文以推拉理論為框架，旨在通過(guò)這一理論解釋在醫(yī)學(xué)生就業(yè)選擇過(guò)程中的推力和拉力，說(shuō)明醫(yī)學(xué)生最終的職業(yè)選擇是這兩種力量共同作用的結(jié)果。同時(shí)，通過(guò)這一理論框架，從高校、政府、基層醫(yī)院、社會(huì)和個(gè)人方面找到促進(jìn)醫(yī)學(xué)生基層就業(yè)的拉力。

促進(jìn)醫(yī)學(xué)生基層就業(yè)對(duì)于促進(jìn)我國(guó)基層衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展、落實(shí)分層診療制度、應(yīng)用遠(yuǎn)程會(huì)診技術(shù)、降低看病成本、緩解醫(yī)療資源供求矛盾等具有重要意義。

[1]梁萬(wàn)年.全國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀調(diào)查[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2005，8（9）：706.

[2]姚小飛.鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)可持續(xù)發(fā)展探析[J].醫(yī)學(xué)與社會(huì)，2014，27（12）：42.

[3]周愛(ài)萍.推拉理論視角下大學(xué)生進(jìn)入社會(huì)組織就業(yè)影響因素及對(duì)策[J].西安建筑科技大學(xué)學(xué)報(bào)：社會(huì)科學(xué)版，2015，35（2）：81.

[4]李強(qiáng).推拉理論視角下我國(guó)高校留學(xué)生招生策略淺析[J].中國(guó)輕工教育，2015（4）：60－61.

[5]楊淑嬌.社會(huì)需求對(duì)高職高專醫(yī)學(xué)生就業(yè)取向影響的分析與對(duì)策[J].才智，2016（4）：24.

[6]朱園飛.基于計(jì)劃行為理論對(duì)網(wǎng)上購(gòu)物消費(fèi)者持續(xù)購(gòu)買(mǎi)意向的研究[D].上海：上海師范大學(xué)，2010.

[7]崔群穎，劉芳.對(duì)醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神認(rèn)知狀況及培養(yǎng)途徑的分析與對(duì)策研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2011，24（6）：811.

[8]馬斯洛.動(dòng)機(jī)與人格[M].許金聲，程朝翔，譯.北京：華夏出版社，1987.

（*通訊作者：崔群穎）

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1671－1246（2017）15－0013－02