宋玉歌

（河北省磁縣婦幼保健院，河北 邯鄲 056500）

瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)科臨床治療的體會

宋玉歌

（河北省磁縣婦幼保健院，河北 邯鄲 056500）

目的研究瘢痕子宮再次妊娠臨床上的不同產(chǎn)科應(yīng)對措施，以及相對應(yīng)的臨床具體療效并且對于治療的方法的臨床應(yīng)用價值，從而選擇最適合瘢痕子宮再次妊娠安全科學(xué)的分娩措施。方法選取2013年11月～2015年11月來我院就診的瘢痕子宮再次妊娠的患者120例作為研究對象，按照臨床上不同的身體狀況分為不同的組別，其中60例患者分到1組，為陰道試產(chǎn)組，其中60例患者分到2組，為剖宮產(chǎn)組，對比并觀察兩組患者的手術(shù)療效，新生兒的健康指數(shù)評分，兩組患者的基本健康指數(shù)、胎兒的自然分娩的情況和患者的護(hù)理滿意度。結(jié)果陰道試產(chǎn)組60例，順利生產(chǎn)的患者有48例，順利生產(chǎn)率80.00%，剖宮產(chǎn)組60例，順利生產(chǎn)的患者有54例，成功率90.0%。其生產(chǎn)手術(shù)的環(huán)節(jié)中出現(xiàn)術(shù)中出血、新生兒的生命質(zhì)量評分與初產(chǎn)婦組進(jìn)行對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；陰道試產(chǎn)組和剖宮產(chǎn)組的患者手術(shù)持續(xù)過程、手術(shù)術(shù)中的出血量、術(shù)后感染的幾率、術(shù)后康復(fù)過程長于初產(chǎn)婦組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組的基本情況對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論瘢痕子宮再次妊娠應(yīng)用的剖宮產(chǎn)手術(shù)生產(chǎn)較為順利，與初產(chǎn)婦順利分娩結(jié)果較為類似，瘢痕子宮再次妊娠使用陰道試產(chǎn)，更適合患者的自身身體條件較為優(yōu)秀的，手術(shù)過程中要著重對患者的出血量和身體基本情況進(jìn)行注意，以來提高患者的生產(chǎn)質(zhì)量，提高產(chǎn)科的治療效果，這兩種方法值得在產(chǎn)科應(yīng)用和推廣。

瘢痕子宮；再次妊娠；產(chǎn)科；臨床治療；剖宮產(chǎn)

瘢痕子宮是指剖宮手術(shù)之后或子宮肌之間的子宮肌瘤去除之后存在瘢痕的子宮。瘢痕子宮如果再次進(jìn)行妊娠，并不能全盤否定，如果第一次出現(xiàn)的患者剖宮手術(shù)之后患者的基本情況較為穩(wěn)定，可以進(jìn)行考慮再次妊娠，但是如果患者的相對情況不很穩(wěn)定，患者的骨盆較為狹窄，不考慮陰道試產(chǎn)和剖宮手術(shù)[1]。為了研究瘢痕子宮再次妊娠臨床上的不同產(chǎn)科應(yīng)對措施，以及相對應(yīng)的臨床具體療效并且對于治療的方法的臨床應(yīng)用價值，從而選擇最適合瘢痕子宮再次妊娠安全科學(xué)的分娩措施。隨著剖宮產(chǎn)手術(shù)進(jìn)行頻率逐步上升，剖宮產(chǎn)術(shù)后出現(xiàn)瘢痕的發(fā)生可能性也逐步上升，目前臨床上沒有十分有效毫無手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的治療措施。我院對我院收治的瘢痕子宮再次妊娠的患者120例為研究對象進(jìn)行實(shí)驗(yàn)研究，具體報(bào)告如下所述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年11月～2015年11月來我院就診的瘢痕子宮再次妊娠的患者120例作為研究對象，將其隨機(jī)分為陰道試產(chǎn)組和剖宮產(chǎn)組，各60例。其中陰道試產(chǎn)組患者年齡25～32歲，平均年齡（28.91±1.27）歲，孕期24～33周，子宮下段瘢痕平均厚度（0.48±0.16）cm；剖宮產(chǎn)組患者年齡24～33歲，平均年齡（29.21±1.28）歲，子宮下段瘢痕平均厚度（0.55±0.18）cm，孕期25～33周，兩組患者的一般資料（平均年齡、病情嚴(yán)重程度等）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對比并觀察兩組患者的手術(shù)療效，新生兒的健康指數(shù)評分，兩組患者的基本健康指數(shù)、胎兒的自然分娩的情況和患者的護(hù)理滿意度。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

陰道試產(chǎn)組60例，順利生產(chǎn)的患者有48例，順利生產(chǎn)率80.00%，剖宮產(chǎn)組60例，順利生產(chǎn)的患者有54例，成功率90.0%。其生產(chǎn)手術(shù)的環(huán)節(jié)中出現(xiàn)術(shù)中出血、新生兒的生命質(zhì)量評分與初產(chǎn)婦組進(jìn)行對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；陰道試產(chǎn)組和剖宮產(chǎn)組的患者手術(shù)持續(xù)過程、手術(shù)術(shù)中的出血量、術(shù)后感染的幾率、術(shù)后康復(fù)過程長于初產(chǎn)婦組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組的基本情況對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討 論

剖宮產(chǎn)術(shù)后出現(xiàn)瘢痕如果再次妊娠是發(fā)病率較為高，危險(xiǎn)度較高的異位妊娠，指受精卵在剖宮產(chǎn)子宮瘢痕處著床。這個病癥的危險(xiǎn)度很高，可以造成患者在妊娠過程中患者會出現(xiàn)子宮破裂，并且出現(xiàn)手術(shù)期間出血量加大，若處理措施不合適，會引發(fā)患者的血容量不足的休克產(chǎn)生，病情惡劣的情況需要進(jìn)行子宮切除的手術(shù)來保證患者的健康安全。隨著剖宮產(chǎn)手術(shù)進(jìn)行頻率逐步上升，剖宮產(chǎn)術(shù)后出現(xiàn)瘢痕的發(fā)生可能性也逐步上升，目前臨床上沒有十分有效毫無手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的治療措施[2-3]。

隨著社會發(fā)展、社會經(jīng)濟(jì)的不斷完善，對于孕婦期間的妊娠的相關(guān)的知識的要求也逐漸上升。妊娠是婦女生命中重要的關(guān)鍵時期，這個期間有一系列的機(jī)體內(nèi)和心理的具體的變化。雖然分娩對于孕婦是一個正常的生理環(huán)節(jié)，但在生產(chǎn)過程中對于產(chǎn)婦是一種持續(xù)性較長而劇烈的刺激。分娩過程中產(chǎn)婦會產(chǎn)生緊張、抑郁甚至焦躁的精神狀態(tài)。這會影響到產(chǎn)婦的神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，對分娩造成巨大影響。

本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，陰道試產(chǎn)組60例，順利生產(chǎn)的患者有48例，順利生產(chǎn)率80.00%，剖宮產(chǎn)組60例，順利生產(chǎn)的患者有54例，成功率90.0%。其生產(chǎn)手術(shù)的環(huán)節(jié)中出現(xiàn)術(shù)中出血、新生兒的生命質(zhì)量評分與初產(chǎn)婦組進(jìn)行對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；陰道試產(chǎn)組和剖宮產(chǎn)組的患者手術(shù)持續(xù)過程、手術(shù)術(shù)中的出血量、術(shù)后感染的幾率、術(shù)后康復(fù)過程長于初產(chǎn)婦組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組的基本情況對比，不具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。于是可以得出以下實(shí)驗(yàn)結(jié)論，瘢痕子宮再次妊娠應(yīng)用的剖宮產(chǎn)手術(shù)生產(chǎn)較為順利，與初產(chǎn)婦順利分娩結(jié)果較為類似，瘢痕子宮再次妊娠使用陰道試產(chǎn)，更適合患者的自身身體條件較為優(yōu)秀的，手術(shù)過程中要著重對患者的出血量和身體基本情況進(jìn)行注意，以來提高患者的生產(chǎn)質(zhì)量，提高產(chǎn)科的治療效果，這兩種方法值得在產(chǎn)科應(yīng)用和推廣。

[1] 申恒春.剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮再次妊娠93例分娩方式探討[J].《實(shí)用婦產(chǎn)科雜志》,2013,3.

[2] 陸宣平,陳友國,韓 冰.剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮再次妊娠分娩方式的研究進(jìn)展[J].《實(shí)用婦產(chǎn)科雜志》,2014,4.

[3] 榮長仙,周 曉,王 健.200例超聲在瘢痕子宮再次妊娠分娩方式選擇的意義[J].《重慶醫(yī)學(xué)》,2015,19.

本文編輯：吳 衛(wèi)

R714.22

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ISSN.2095-8242.2017.02.257.02