張 楠，王建剛*

（1．山西醫(yī)科大學(xué)麻醉學(xué)系，山西 太原 030001；2．山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院麻醉科，山西 太原 030001）

七氟醚對(duì)心功能影響的研究進(jìn)展

張 楠1，王建剛2*

（1．山西醫(yī)科大學(xué)麻醉學(xué)系，山西 太原 030001；2．山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院麻醉科，山西 太原 030001）

七氟醚作為一種麻醉吸入藥近些年獲得密切關(guān)注，因其具備誘導(dǎo)快、可控性高等優(yōu)點(diǎn)而備受麻醉科醫(yī)師的喜愛。七氟醚對(duì)多種臟器具有保護(hù)作用，如臨床濃度的七氟醚能使心輸出量及心率保持相對(duì)平穩(wěn)，使全身血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)降低，減輕心肌細(xì)胞對(duì)氧的消耗作用。但其不同的使用方法對(duì)心功能影響有待進(jìn)一步研究，為七氟醚在臨床上的應(yīng)用提供更可靠的醫(yī)學(xué)證據(jù)。

七氟醚；誘導(dǎo)劑；心功能

近年來，隨著各種疾病患病率不斷升高，手術(shù)成為臨床疾病治療的重要方法。就目前研究來看，手術(shù)中多種麻醉藥物的使用可抑制患者心肌，導(dǎo)致心肌損傷，進(jìn)一步影響患者心功能，甚至影響患者術(shù)后轉(zhuǎn)歸。有研究表明，吸入麻醉較靜脈麻醉可明顯降低術(shù)后心肌梗死、肺損傷的發(fā)生率[1]，因此，吸入麻醉藥物成為目前研究的熱點(diǎn)內(nèi)容之一。

七氟醚是繼氟烷、異氟醚后目前吸入麻醉的主要藥物。它是含有七個(gè)氟原子的氟化醚，因此具有很多優(yōu)點(diǎn)，如起效快、對(duì)呼吸道刺激小、麻醉效果好、易掌握麻醉深度等。目前已有研究證實(shí)七氟醚對(duì)人體各臟器的保護(hù)作用[2]，但七氟醚不同的應(yīng)用方法產(chǎn)生的作用可具有差異性。基于七氟醚的諸多優(yōu)點(diǎn)，其廣泛應(yīng)用于小兒麻醉中。既往研究顯示，全憑七氟醚麻醉在低齡患兒中對(duì)心功能有一定影響[3]，而七氟醚對(duì)成人心功能的影響仍處于探索階段。本文就七氟醚對(duì)心功能影響情況進(jìn)行簡要闡述。

1 七氟醚作用效果

七氟醚是一種新式的沒有顏色的透明帶香味無刺激液性吸入麻醉藥；最小肺泡濃度（MAC）為1.71%，起效迅速，不易被組織溶解；在麻醉誘導(dǎo)下，吸入4%的七氟醚，患者約2 min后進(jìn)入無意識(shí)狀態(tài)。

臨床濃度的七氟醚能使心輸出量及心率達(dá)到相對(duì)平穩(wěn)的狀態(tài)，縮小全身血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)范圍，降低心臟對(duì)機(jī)體氧氣的損耗，同時(shí)心臟對(duì)兒茶酚胺的敏感程度無顯著變化，心律失常的發(fā)生也并不多見；對(duì)患者呼吸道刺激不明顯，同時(shí)放松氣道平滑??；此外，它還具有強(qiáng)化肌松藥的作用且優(yōu)于異氟醚、恩氟醚。有報(bào)道指出，低濃度七氟醚不使神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增高，而高濃度七氟醚可對(duì)其產(chǎn)生抑制作用。

用七氟醚進(jìn)行誘導(dǎo)的過程中，雖然其在呼吸道內(nèi)濃度上升很快，但在腦組織中濃度卻未達(dá)標(biāo)。研究顯示，用七氟醚誘導(dǎo)過程中要保證呼氣末濃度2 MAC，且至少維持2.5 min才能到達(dá)較好的麻醉效果[4]。

2 誘導(dǎo)方法差異的比較

臨床上，可用潮氣量法、肺活量法、濃度遞增法進(jìn)行七氟醚麻醉誘導(dǎo)[5-7]，其中潮氣量法在臨床工作中簡單易行[8]，因此多被應(yīng)用。有研究顯示，潮氣量法和肺活量法相比，后者使七氟醚在較短時(shí)間內(nèi)發(fā)揮作用，且該兩種方法都可導(dǎo)致七氟醚對(duì)成年女性左心功能的抑止，但這種作用不會(huì)明顯的影響循環(huán)功能的波動(dòng)。

3 與其他藥物相比對(duì)心功能影響情況

Kikura等[9]研究證明與恩氟烷相比，七氟醚對(duì)人心功能的負(fù)面作用更小。有報(bào)道指出[10]，七氟醚在老年患者麻醉應(yīng)用中，歲心功能影響較異丙酚-芬太尼相小。

4 七氟醚的劑量依賴性

使用0.4～3 MAC的七氟醚對(duì)犬實(shí)驗(yàn)，在規(guī)定的心率和前負(fù)荷前提下，其左心室收縮功能下降且與七氟醚使用的劑量有一定關(guān)聯(lián)。Ak azawa等[11]報(bào)道，低濃度七氟醚對(duì)代表心功能的指標(biāo)作用不大；而高濃度七氟醚（大于1.5 MAC）對(duì)心肌收縮力具有抵抗作用。故可根據(jù)劑量調(diào)整七氟醚，以保護(hù)患者心功能。另有心臟超聲報(bào)道顯示七氟醚抑制左室收縮及心泵功能，也證明了七氟醚的這一特點(diǎn)[10]。

作為一種新型吸入麻醉誘導(dǎo)劑，七氟醚在臨床應(yīng)用中發(fā)揮了巨大的作用，尤其是在小兒麻醉和患有心血管疾病患者的麻醉中更具有重要意義。目前，在非心臟手術(shù)中七氟醚對(duì)心功能的保護(hù)作用還在探索中，并未得到明確結(jié)論。雖然近年來七氟醚在麻醉領(lǐng)域?qū)π墓δ苡绊懙难芯坑辛艘欢ǔ潭鹊耐黄?，但在使用方法及機(jī)制上目前仍舊處于研究階段，這就需要更深層次的探索研究，使其更好地為臨床服務(wù)。

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ISSN.2095-8242.2017.042.8314.02

王建剛，主任醫(yī)師，E-mail：wjg80_2008@163.com

本文編輯：趙小龍