姜研舒，李 鐵，哈麗娟，郭 樂

(長春中醫(yī)藥大學針灸推拿學院，長春 130117)

針刺手法是針灸臨床提高療效的重要因素，針刺手法與得氣、氣感控制、補瀉等均具有緊密的關系。目前傳統(tǒng)針刺手法在臨床中的應用越來較少，部分被電針所取代，但筆者認為傳統(tǒng)針刺手法意義重大，內(nèi)容豐富，但記載比較分散，需要進行規(guī)范化研究[1]，并結(jié)合現(xiàn)代臨床實際應用進而繼承和發(fā)揚。飛法流傳至今，普遍將其歸為針刺輔助手法，因其操作上一搓一放、兩指張開狀如飛鳥而得名。由于歷代諸家醫(yī)術(shù)傳承、臨床經(jīng)驗各有不同，所以對于飛法的理解與闡述也有所不同，不利于后世學者的繼承與發(fā)展。筆者通過整理有關記載飛法的古今各家著作及文獻，歸納總結(jié)飛法的技術(shù)操作，發(fā)現(xiàn)飛法具有豐富的內(nèi)涵，現(xiàn)論述如下。

1 古今各家飛法操作討論

《黃帝內(nèi)經(jīng)》中雖未直接論述飛法及相關操作，但《靈樞·官能》中所記載：“上氣不足，推而揚之”似有飛法的雛形。聯(lián)系原文，可知文中所載“推而下之”“推而行之”及“推而揚之”均為調(diào)氣行氣的針刺手法，其中“揚”字有簸動和向上的意思。根據(jù)現(xiàn)有文獻，飛法首見于《神應經(jīng)·補瀉手法》：“食指連搓三下，謂之飛”，因針刺左右肢體不同而分別以左右手持針而使捻轉(zhuǎn)方向不同，縱向施力不同又分為補法與瀉法?！夺t(yī)學入門》提到的努法實際為現(xiàn)代的飛法，論述較《神應經(jīng)》精簡，沒有區(qū)分針刺左右肢體，但需要患者配合呼吸并根據(jù)施力上下方向而分補法和瀉法。至汪機的《針灸問對》，否定了陳會《神應經(jīng)》的觀點，明確提出“以飛為進”，其中的飛是向深層進針的意思，雖然與《神應經(jīng)》中“三飛一退”表述很相近，但“飛”字含義不同需加以鑒別。

表1顯示，現(xiàn)代《陸瘦燕朱汝功論刺灸》[2]提出飛法催氣、守氣的作用，在搓針數(shù)次之后加入突然張開兩指，一搓一放加強針感。陸壽康在《針刺手法百家集成》[3]中詳細描述了飛法取涼的操作，與《神應經(jīng)》和《醫(yī)學入門》中論述的瀉法不同，有提之不出、轉(zhuǎn)之不動的特點，認為飛法取涼是以摩法為基礎，即以手摩針柄的“虛搓”。而張家維以飛法結(jié)合呼吸、捻轉(zhuǎn)、徐疾、開闔、生成數(shù)、迎隨補瀉形成飛法補瀉的術(shù)式[4]，又與“虛搓”有所不同。飛法發(fā)展至今還形成了一種快速旋轉(zhuǎn)進針的“飛入”進針手法，現(xiàn)代臨床上多稱為“飛針”，如方氏飛針[5]、帖氏飛針[6]、張氏飛針[7]、嶺南飛針[8]等。很多醫(yī)家將飛針與飛法混淆，筆者認為飛針代表的僅是“快速旋轉(zhuǎn)進針”的進針手法，而飛法的內(nèi)涵較為豐富，包括“進針飛入”“飛法行氣”“涼瀉手法”和“以飛為進”。柯振華[9]、姚力[10]等以針刺反復連續(xù)淺刺腧穴為飛針，提出飛針俗稱摘針，根據(jù)文中所述針法操作，認為此針法屬于古代針法五刺中的半刺法，不在本文討論范圍。

表1 古今各家飛法操作及特點

2 飛法針刺手法分類及其應用

通過整理古今各醫(yī)家對飛法的操作及相關論述，將飛法分為“飛法催氣”“補瀉手法”“以飛為進”和“進針飛入”，具體操作及相關臨床應用如下。

2.1 催氣術(shù)式

《靈樞·九針十二原》指出：“刺之要，氣至而有效”，說明針刺治療的臨床療效與“氣至”密不可分。飛法作為針刺輔助手法在臨床上多用于疏導經(jīng)氣、加強針感，具體操作為進針后不得氣，以右手拇指、食指持針柄細細搓捻數(shù)次，然后迅速張開兩指，狀如飛鳥展翅，反復數(shù)次可使得氣[11]。在運用飛法催氣的操作中，要做到指力均勻，捻搓針時注意力度適中，單方向搓針至針下沉緊，但并未達到滯針的程度，迅速張開兩指反向轉(zhuǎn)針。若捻針角度過大或只向一個方向搓針，則容易出現(xiàn)滯針。如《針灸大成》所述：“若轉(zhuǎn)太緊，下入肉纏針，則有大痛之患。”李淑芝等[12]治療神經(jīng)根型頸椎病，飛法組有效率達93.3%，優(yōu)于普通針刺法，說明飛法治療神經(jīng)根型頸椎病療效確切。

2.2 補瀉手法

早在《神應經(jīng)·補瀉手法》中就詳細闡述了飛法補瀉的操作。而《針灸大成》中：“其瀉者有鳳凰展翅……如飛騰之象，一捻一放”，飛法取涼輕瀉的手法又稱作鳳凰展翅手法[13]。涼瀉手法操作[3],即用右手拇指、食指持針，拇指與食指呈交叉狀，要拇指頭向前、食指頭向后，將兩指彎曲。用拇指肚及食指第一節(jié)橈側(cè)由針根部輕貼針柄，由下而上呈螺旋式旋摩。補法的操作在垂直方向應自上而下，旋轉(zhuǎn)方向應順經(jīng)脈循行方向為主。韓娜[14]運用涼瀉飛法治療頜下淋巴結(jié)腫大，針刺取雙側(cè)外關穴和中渚穴，得氣后行飛法，即用拇指、食指在針柄上一搓一放，幅度大小約120°～180°不斷行針5 min后出針。患者自覺行針時針感強烈，耳部出現(xiàn)清涼之感，出針后右側(cè)耳后及頜下淋巴結(jié)壓痛減輕，說明飛法具有瀉實祛邪的作用。

2.3 以“飛”為“進”

汪機在《針灸問對》中明確提出“飛，進也”，是推進、進入的意思，指針刺入皮膚后再向深部進針。燒山火即一退三飛，透天涼即一飛三退?！夺樉拇蟪伞そ疳樫x》中也有關于飛進的記載：“補者一退三飛，真氣自歸；瀉者一飛三退，邪氣自避?！北径卧氖窃谡撌鲅a瀉，未提及搓針、捻針?！按笾高M前左轉(zhuǎn)，呼之為補，退后右轉(zhuǎn)，吸之為瀉”，可見此句中的“飛”可理解為“進”。具體操作為進針之后拇食指持針柄，再度向深層進針。

2.4 進針“飛入”手法

進針“飛入”是指在進針時，通過手指快速搓捻針體或針身，使毫針旋轉(zhuǎn)進入人體腧穴的一種進針手法，又稱快速旋轉(zhuǎn)進針法或飛針[15]。具體操作：壓手將穴位處皮膚繃緊并固定，刺手以拇指與食指、中指持針，以肘關節(jié)為支點，向穴位方向揮動前臂，當針尖接近皮膚時快速向下抖動手腕，同時拇指內(nèi)收、食指和中指外展搓動針身或針柄，隨即手指展開讓毫針快速破皮刺入穴位[8]。飛入進針要求指、腕配合，指力與腕力相輔相成，做到水平旋轉(zhuǎn)和垂直刺入，才能達到到破皮進針和取穴準確的目的[16]。

患者對于針刺治療的恐懼多數(shù)源于進針時針刺皮膚產(chǎn)生的疼痛，飛入進針使針體在旋轉(zhuǎn)中進入皮膚，比起普通直刺手法更易進針，且飛入進針在進針速度上明顯快于一般的進針術(shù)，這樣一方面減輕了進針產(chǎn)生的疼痛，另一方面也減少了患者恐懼時間并提高了針刺效率，更益于患者接受。李穎等[17]觀察失眠患者的失眠嚴重程度指數(shù)及其評分分級變化情況，結(jié)果表明飛針配合俞穴埋皮內(nèi)針能有效改善失眠患者主觀睡眠質(zhì)量，其療效明顯優(yōu)于舒樂安定和非穴位針刺。李得平[18]等運用“帖氏飛針”治療椎動脈型頸椎病，提出血府逐瘀湯結(jié)合飛針法治療能較明顯改善椎動脈型頸椎病氣滯血瘀證患者的血液流變學指標及頸項部疼痛、頭痛等癥狀。李振[19]臨床研究表明，針刺患側(cè)面部局部腧穴治療面肌痙攣，提出飛入進針總有效率優(yōu)于指切進針組。張家維治療小兒多動癥的過程中[20]，根據(jù)患兒畏針、多動的特點，運用飛法快速進針減少了針刺疼痛[21]。

3 總結(jié)

飛法作為一種古代針法，其操作最主要的元素是旋轉(zhuǎn)，針體的旋轉(zhuǎn)則對腧穴產(chǎn)生一定的刺激。其中催氣術(shù)僅以橫向的旋轉(zhuǎn)運動為主，數(shù)次搓針后突然放開兩指，使針刺向相反方向旋轉(zhuǎn)，即突然加大刺激量而使針刺得氣，臨床上主要用于針刺后不得氣或針感較弱者。飛法補瀉的術(shù)式則在橫向旋轉(zhuǎn)的基礎上加入向垂直方向的力，其方向和力度應與提插補瀉和捻轉(zhuǎn)補瀉一致，捻轉(zhuǎn)角度小、用力輕、下插用力為主的是補，捻轉(zhuǎn)角度大、用力重、上提用力為主的是瀉，針灸臨床主要用于補虛瀉實。以飛為進的操作手法雖未明確提出橫向旋轉(zhuǎn)，但常參與組合成其他針法，如《針灸大成·金針賦》所載“燒山火”“透天涼”。飛入進針法作為一種快速旋轉(zhuǎn)進入皮膚的進針手法，也是飛法重要的部分。施此手法時毫針在破皮之前要在空中有極短的“飛”的過程，所以在垂直方向的速度快于普通進針手法，加上針體還有橫向旋轉(zhuǎn)的運動，在破皮的過程中就減少了進針的時間，并減輕了針刺皮膚時的疼痛，尤適用于小兒及畏針者的針刺治療。但飛針手法具有較高的難度，針灸臨床醫(yī)生需經(jīng)過長期的練習才能熟練掌握其操作。

針刺的臨床療效與施針時選擇最佳的針法是密不可分的，在針灸治療規(guī)范化和標準化的發(fā)展過程中同樣不能忽視個體化的治療。本文通過查閱古今有關記載飛法的相關著作及文獻，對飛法的針刺技術(shù)及臨床應用進行分析探討，歸納總結(jié)出飛法操作術(shù)式包括“飛法催氣”“補瀉手法”“以飛為進”和“進針飛入”。綜上所述，飛法作為一種針刺輔助手法具有豐富的內(nèi)涵，有確切的臨床療效且易于患者接受，值得推廣。

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