馮佩珠，汪玉芳，羅家瓊

（廣東省廣州市白云區(qū)婦幼保健院 婦科，廣東 廣州 510410）

多囊卵巢綜合征（polycystic ovary syndrome, PCOS）是臨床上的常見(jiàn)病，屬于內(nèi)分泌紊亂疾病，病發(fā)對(duì)象為育齡女性。PCOS具有雄性激素持續(xù)升高﹑無(wú)法正常排卵等特征，主要臨床癥狀表現(xiàn)為閉經(jīng)﹑多毛及肥胖等[1]。若PCOS患者在疾病初期未能進(jìn)行有效的治療則會(huì)引發(fā)更為嚴(yán)重的疾病，如子宮內(nèi)膜癌﹑腫瘤等，嚴(yán)重影響患者的生命健康與生活質(zhì)量[2]。因此，給予PCOS患者積極﹑有效及全面的治療具有重要的意義。目前，臨床上對(duì)于PCOS患者的主要治療方法為藥物治療，環(huán)丙孕酮為常用西藥，但有研究表明，僅使用環(huán)丙孕酮進(jìn)行治療，效果并不理想[3]。在本文研究中，給予41例PCOS患者在環(huán)丙孕酮的治療基礎(chǔ)上加用降脂排卵方進(jìn)行治療，在提高總有效率與改善脂質(zhì)代謝異常上取得顯著成果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取本院在2016年4月‐2016年12月收治的82例多囊卵巢綜合征患者作為本次研究對(duì)象，將其按入院時(shí)間分為觀察組與對(duì)照組，每組41例，且均為女性。觀察組患者中，年齡25～40 歲，平 均（31.59±1.33） 歲； 病 程 5～30個(gè) 月， 平均（20.36±3.45）個(gè)月。對(duì)照組患者中，年齡25～40 歲，平均（32.59±1.23）歲；病程5～30個(gè)月，平均（20.66±3.15）個(gè)月。對(duì)比兩組患者的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以進(jìn)行比較。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

參與本次研究的82例患者，均符合多囊卵巢綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排卵稀發(fā)或是無(wú)排卵現(xiàn)象，雄激素居高不下，經(jīng)超聲檢查顯示卵巢為多囊性改變，符合兩條以上均可確診。以上患者均知曉并同意參與本次研究[4]。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

參與本次研究的82例患者，均排除因其他原因而導(dǎo)致的雄性激素增高，排除腫瘤患者，排除腎上腺皮質(zhì)增生患者，排除心﹑肝﹑腎功能障礙患者，排除不配合治療的患者[5]。

1.4 治療方法

對(duì)照組使用西醫(yī)環(huán)丙孕酮（拜耳醫(yī)藥保健有限公司廣州分公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20140114）進(jìn)行治療，每天1片，連續(xù)口服21 d后停用7 d，持續(xù)治療一個(gè)療程（3個(gè)月）。

觀察組在對(duì)照組患者的基礎(chǔ)上加用降脂排卵方進(jìn)行治療，藥方為茵陳30 g，豬玲15 g，澤瀉15 g，萊菔子30 g，法半夏9 g，蒼術(shù)12 g，山楂10 g，丹參30 g，茯苓15 g，山藥20 g，陳皮6 g。每日一劑，用水熬制，分早晚服用，持續(xù)治療一個(gè)療程（3個(gè)月）。

1.5 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》以及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效判斷的擬定[6]。經(jīng)治療，患者臨床癥狀消失，經(jīng)期周期恢復(fù)至正常狀態(tài)，體溫保持3個(gè)月以上的雙相狀態(tài)為顯效；患者臨床癥狀有所改善，每月均有經(jīng)期但不規(guī)律，體溫保持2個(gè)月以上的雙相狀態(tài)（黃體周期小于12 d）為有效；患者臨床癥狀無(wú)任何好轉(zhuǎn)，未有月經(jīng)來(lái)潮為無(wú)效?？傆行?（顯效 +有效）/例數(shù)×100%。

1.6 觀察指標(biāo)

記錄對(duì)比兩組患者的治療總有效率；脂質(zhì)代謝因子的改善情況：核受體超家族轉(zhuǎn)錄因 子（peroxisome proliferator-activated receptor α, PPARα）﹑堿性環(huán)螺旋亮氨酸核轉(zhuǎn)錄因子（EBP1-c）﹑過(guò)氧化物酶受體γ輔助激活因子 1α（peroxisome proliferator-activated receptor γ coactivator-1α, PGC-1α）﹑固醇元件裂解激活 蛋 白（sterol regulatory element binding proteins cleavage-activating protein, SCAP）；性激素改善情況：雌激素（estrogen, E2）﹑黃體生成激素（luteotropic hormone, LH）﹑睪酮（testosterone, T）﹑卵泡生成激素（follicle-stimulating hormone, FSH）。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P ＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療總有效率比較

經(jīng)過(guò)記錄對(duì)比可知，觀察組患者的治療總有效率為97.56%，對(duì)照組患者為80.49%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P ＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療總有效率比較 例（%）

2.2 兩組患者脂質(zhì)代謝因子改善情況比較

經(jīng)過(guò)記錄對(duì)比可知，治療前兩組患者脂質(zhì)代謝因子差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后觀察組患者脂質(zhì)代謝異常的改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者性激素水平改善情況比較

經(jīng)過(guò)記錄對(duì)比可知，治療前兩組患者性激素水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后觀察組患者性激素水平的改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見(jiàn)表3。

表2 兩組脂質(zhì)代謝因子改善情況比較 （±s，拷貝數(shù)）

表2 兩組脂質(zhì)代謝因子改善情況比較 （±s，拷貝數(shù)）

組別 例數(shù) 治療前治療后PPARα EBP1-c PGC-1α SCAP PPARα EBP1-c PGC-1α SCAP觀察組 41 10.56±1.22 16.24±2.15 11.59±1.03 23.59±3.33 17.01±2.33 11.03±2.02 18.98±2.45 12.59±2.31對(duì)照組 41 9.99±1.23 15.98±2.69 11.52±1.13 24.14±3.16 11.02±1.12 15.36±2.18 12.69±2.51 21.59±3.14 t值 0.89 0.23 0.13 0.32 5.05 4.07 4.89 7.22 P值 0.235 0.123 0.076 0.251 0.021 0.033 0.041 0.023

表3 兩組性激素水平改善情況比較 （±s）

表3 兩組性激素水平改善情況比較 （±s）

組別 例數(shù) 治療前治療后E2/(pg/ml) LH/(u/L) T/(ng/ml) FSH/(mu/ml) E2/(pg/ml) LH/(u/L) T/(ng/ml) FSH/(mu/ml)觀察組 41 81.22±22.22 20.23±4.23 2.36±0.81 6.56±2.84 55.56±19.58 6.56±2.22 1.03±0.05 3.86±1.25對(duì)照組 41 81.56±21.36 20.36±4.44 2.33±0.65 6.67±2.89 79.55±20.36 10.23±2.12 2.13±0.23 5.98±2.65 t值 0.03 0.06 0.07 0.07 2.33 3.17 27.07 2.90 P值 0.361 0.114 0.341 0.211 0.021 0.031 0.002 0.031

3 討論

PCOS是女性的常見(jiàn)疾病，患PCOS的女性誘發(fā)子宮內(nèi)膜癌的幾率是健康女性的4倍，隨著社會(huì)的發(fā)展，生活及飲食習(xí)慣的改變，使得PCOS患者逐年呈上升趨勢(shì)[7]。在西醫(yī)中，認(rèn)為PCOS的發(fā)病機(jī)制與雄激素分泌旺盛有關(guān)[8]。因此，西醫(yī)治療PCOS患者的常用方法為激素代替法[9]。本文所使用的西藥環(huán)丙孕酮，能夠快速的作用于人體并與患者機(jī)體內(nèi)分泌的睪酮相結(jié)合，抑制雄激素的生成，并將雄激素快速地排出人體，以此來(lái)達(dá)到降低雄激素水平的作用。但長(zhǎng)期服用會(huì)出現(xiàn)較多的不良反應(yīng)，如貧血﹑頭痛﹑腸道反應(yīng)等，極大地降低了患者在治療期間的生活質(zhì)量，并且僅使用環(huán)丙孕酮進(jìn)行治療效果并不理想。從本研究中也可看出，僅使用環(huán)丙孕酮進(jìn)行治療的對(duì)照組患者總有效率僅為80.49%，而使用降脂排卵方聯(lián)合環(huán)丙孕酮進(jìn)行治療的觀察組患者，總有效率高達(dá)97.56%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。并且在改善脂質(zhì)代謝異常與性激素水平上，觀察組患者也均顯著優(yōu)于對(duì)照組患者（P ＜0.05）。

在中醫(yī)中，認(rèn)為PCOS的發(fā)病機(jī)制與痰濕壅滯有關(guān)[10]。降脂排卵方所使用的藥材有茵陳﹑豬玲﹑澤瀉﹑萊菔子﹑法半夏﹑蒼術(shù)﹑山楂﹑丹參﹑茯苓﹑山藥及陳皮等。其中，茵陳又名牛至，具有利尿消腫﹑解熱抗炎等功效；蒼術(shù)具有化濁﹑燥濕及止痛之效，主治脘腹脹滿﹑濕阻脾胃及寒濕白帶等癥狀；陳皮能夠除濕降噪；澤瀉既可清泄肝膽郁火，又能疏散風(fēng)熱，有較強(qiáng)的抗感染作用；萊菔子可治療脘腹脹痛﹑積滯泄?。环ò胂膭t能夠治療一切血證以及陰虛燥咳患者；山楂有較強(qiáng)的抗菌效果；丹參﹑茯苓及山藥則具有活血祛瘀﹑利水消腫的功效，主治瘡癰腫毒﹑血瘀經(jīng)閉﹑身面浮腫及水腫腹水等癥狀[11-13]。降脂排卵方為純中藥制劑，用藥的安全性較高，副作用較小，且價(jià)格實(shí)惠，患者的接受程度較高。多種中藥藥材共同作用于人體，給PCOS患者帶來(lái)更為全面的治療，起到祛除體內(nèi)濕氣，防止脂質(zhì)壅滯的作用[14]。從本研究中可看出，加入降脂排卵方進(jìn)行治療后，患者的PPARα﹑EBP1-c﹑PGC-1α及SCAP等脂質(zhì)代謝因子得到了較好的控制。其中，SCAP在調(diào)節(jié)脂質(zhì)代謝平衡的過(guò)程中有著重要的作用，其被認(rèn)定為攝入和調(diào)節(jié)脂質(zhì)代謝的中心因子，PPAR 則能夠通過(guò)NF-IcB信號(hào)通路使吞噬細(xì)胞凋亡，降低機(jī)體炎性反應(yīng)的發(fā)生[15]。由此可知，脂質(zhì)代謝因子的正常與否與PCOS的治愈有著極大的關(guān)系。但僅使用中藥進(jìn)行治療，見(jiàn)效較為緩慢，只有兩種藥物聯(lián)合治療，相互取長(zhǎng)補(bǔ)短，才能使PCOS患者在最短的時(shí)間內(nèi)痊愈。中藥降低不良反應(yīng)的發(fā)生并促進(jìn)患者的預(yù)后，西藥則抑制雄激素的分泌，平衡患者的性激素水平，說(shuō)明聯(lián)合用藥的發(fā)展前景更為廣闊[16]。

綜上所述，給予PCOS患者在使用環(huán)丙孕酮進(jìn)行治療的基礎(chǔ)上加入降脂排卵方進(jìn)行治療，能夠全面提升治療的總有效率，使脂質(zhì)代謝恢復(fù)正常，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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