李衛(wèi)東，楊曉春，張麗萍

·病例報(bào)告·

無(wú)抽搐電休克治療氯化琥珀膽堿耐藥1例

李衛(wèi)東，楊曉春，張麗萍

無(wú)抽搐電休克治療； 耐藥； 不良反應(yīng)

1 病例

患者女性,28歲,無(wú)業(yè),初中畢業(yè),已婚,漢族。因“疑被害、言語(yǔ)行為亂、睡眠差，外跑反復(fù)發(fā)作9年”入院，診斷“未分化型精神分裂癥”，既往9年多次拒服抗精神病藥、沖動(dòng)傷人。2016年5月患者入院，6月行MCET治療12次，應(yīng)用丙泊酚及氯化琥珀膽堿，麻醉效果好，期間麻醉藥劑量未增加及減少。2016年11月入院，查體：體溫 36.2 脈搏 84次/分 呼吸 18次/min,血壓 100/ 80 mmHg,體質(zhì)量60 kg，體格檢查及神經(jīng)系統(tǒng)粗查未見(jiàn)明顯異常。心電圖：竇速105次/min，T波改變，逆鐘向轉(zhuǎn)位；B超：肝、膽、脾、胰、雙腎無(wú)異常，婦科B超無(wú)異常；尿妊娠試驗(yàn)陰性，尿蛋白+、大便常規(guī)無(wú)異常，血常規(guī)及生化檢查無(wú)異常。胸片:心肺膈未見(jiàn)異常。給予口服氯氮平50 mg bid,阿立哌唑5 mg bid,丙戊酸鈉0.2 g bid，術(shù)前3天停用丙戊酸鈉，行MECT治療，第1次丙泊酚90 mg，氯化琥珀膽堿50 mg，麻醉肌松效果好，第2次麻醉劑量不變，患者躁動(dòng)肌松效果差，停止治療，第3次該劑量下麻醉效果好，第4次僅給予丙泊酚90 mg，患者躁動(dòng)，停止治療。第5、6次麻醉效果好，第7次丙泊酚90 mg，氯化琥珀膽堿50 mg，患者躁動(dòng)，隨后追加丙泊酚60 mg，氯化琥珀膽堿50 mg，麻醉效果好，完成治療。第8次丙泊酚100 mg，氯化琥珀膽堿50 mg，電刺激后軀體抽搐明顯劇烈，第9次丙泊酚100 mg，氯化琥珀膽堿70 mg電刺激后軀體抽搐不明顯，僅限于手指、足趾。第10次丙泊酚100 mg，氯化琥珀膽堿70 mg電刺激后軀體抽搐較明顯，前3次治療1次/d，隔3 d后第4次，隔日一次進(jìn)行第5、6次，隔2 d行第7次，隔日一次行第8、9、10次?；颊?0次MECT腦癲癇發(fā)作均良好，無(wú)不良反應(yīng)，癥狀緩解，住院40 d出院。

2 討論

患者所服用的氯氮平、阿立哌唑及丙戊酸鈉與氯化琥珀膽堿無(wú)相互作用，不存在相互影響，該情況的發(fā)生與治療間隔時(shí)間無(wú)關(guān)，因此我們?cè)谶@種情況下增加肌松劑劑量，可以完成治療。

氯化琥珀膽堿大劑量使用后可出現(xiàn)快速耐受性或雙相阻滯，反復(fù)給藥易產(chǎn)生耐受性。本例屬于反復(fù)給藥產(chǎn)生耐受性，患者第一個(gè)MECT療程麻醉效果好，半年內(nèi)第二個(gè)MECT療程麻醉效果不好，產(chǎn)生了對(duì)琥珀膽堿的耐藥表現(xiàn)，這與患者多次應(yīng)用該藥有關(guān)，也與患者個(gè)體差異有關(guān)，精神分裂癥患者的丁酰膽堿酯酶的活性水平較正常人高。這種情況我們?cè)谂R床中遇見(jiàn)的不多，我們應(yīng)根據(jù)患者治療的情況對(duì)麻醉藥物隨時(shí)進(jìn)行調(diào)整，應(yīng)注意區(qū)分：在肌肉松馳不是很好的情況下行電刺激及藥物未完全進(jìn)入血管內(nèi)的情況。

R749.053

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1005-3220(2017)05-0326-01

2016-12-31)

831401 烏魯木齊，新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第六師十三戶醫(yī)院

李衛(wèi)東，E-Mail: 896666451@qq.com