王瑜，張嵐

·病例報告·

誤診為焦慮障礙的腎上腺皮質(zhì)腺瘤1例

王瑜，張嵐

腎上腺皮質(zhì)腺瘤； 焦慮障礙； 誤診

1 病例

患者，女，35歲，因“反復陣發(fā)性心慌、氣促16個月”于2015年1月16日入我科住院治療。16個月前患者離婚后，常感緊張擔心、煩躁不安，陣發(fā)性心慌氣促，伴尿頻尿急，曾2次因暈倒被送至當?shù)丶痹\科搶救(具體不詳)。近1年患者焦慮癥狀加重，多次于外院診斷"焦慮障礙"，先后給予“帕羅西汀、氟西汀”等藥物治療，療效欠佳。入院前3天，患者與他人發(fā)生爭執(zhí)后，病情進一步加重，遂入我科住院治療。既往史：患高血壓、糖尿病1年，停經(jīng)6個月，近1年體質(zhì)量增加20 kg。體格檢查：生命體征平穩(wěn)，血壓波動在收縮壓135～168 mmHg ，舒張壓89～103 mmHg，多血質(zhì)面容，滿月臉，水牛背，內(nèi)科及神經(jīng)系統(tǒng)查體未見明顯異常。精神檢查：意識清楚，表情焦慮，接觸主動，引出情緒不穩(wěn)、易激惹、心慌、氣促、睡眠差等焦慮癥狀。結(jié)合病史、體征，考慮診斷“焦慮狀態(tài)”。

入院完善常規(guī)檢查， 腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)<1 ng/L，空腹血糖波動在7.2～9.8 mmol/L，餐后2小時血糖波動在12.3～18.9 mmol/L，請內(nèi)分泌科、心內(nèi)科會診，建議完善以下檢查：腎上腺CT示右腎上腺內(nèi)支結(jié)節(jié)影，考慮腺瘤可能性大；頭部MRI、血兒茶酚胺、醛固酮立臥位試驗等未見異常；小劑量及大劑量地塞米松抑制試驗均未被抑制。再次請內(nèi)分泌科會診后，考慮非ACTH依賴性庫欣綜合征，腎上腺腺瘤可能性大。遂轉(zhuǎn)入泌尿外科治療，于2015年2月15日在腹腔鏡下行“右側(cè)腎上腺占位切除術”，病理檢查示：腎上腺皮質(zhì)腺瘤。術后給予氫化可的松替代治療半個月，患者情緒逐漸好轉(zhuǎn)，血壓、血糖也恢復到正常，故停用激素。3個月后因急性胰腺炎停用西酞普蘭等抗焦慮藥，門診隨訪18個月，患者情緒穩(wěn)定，睡眠好，月經(jīng)恢復正常，體質(zhì)量減輕23 kg，能正常工作和生活。

2 討論

腎上腺皮質(zhì)腺瘤是ACTH非依賴型庫欣綜合征最常見的原因，臨床上以體質(zhì)量增加，面部和軀干脂肪堆積，肌無力，月經(jīng)稀發(fā)和糖尿病等為主要表現(xiàn)，可伴有不同程度的精神癥狀，如情緒不穩(wěn)定、煩躁、失眠和認知功能損害，可依據(jù)典型的臨床表現(xiàn)、尿皮質(zhì)醇測定、CT等影像學檢查及地塞米松抑制試驗進行確診。目前，腹腔鏡腎上腺切除術是腎上腺腺瘤的最佳治療手段，術后高血壓、糖尿病、肥胖的緩解率可達50%以上。然而，本例患者反復以情緒癥狀就診于精神科，多次被診斷為“焦慮障礙”，這必須引起精神科醫(yī)師的重視，我們絕不能僅僅關注精神癥狀，應該注意全面排查與精神癥狀相關的軀體疾病。

總之，各種軀體疾病都可能伴發(fā)精神癥狀。因此，患者在任何情況下出現(xiàn)精神癥狀，我們都必須要考慮到軀體疾病的可能，尤其是以情緒不穩(wěn)為主，且伴有向心性肥胖、滿月臉、水牛背、多血質(zhì)面容等體征，應高度懷疑庫欣綜合征。詳盡的病史詢問、體格檢查以及常規(guī)影像檢查均有助于疾病的鑒別。

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1005-3220(2017)05-0310-01

2016-12-20)

610041 成都，四川大學華西醫(yī)院心理衛(wèi)生中心

張嵐，E-Mail：zl18980601706@126.com