柯 曉，肖曉林，吳一凡

（湖北省黃石市鄂東醫(yī)療集團(tuán)市婦幼保健院藥劑科，湖北 黃石 435005）

高警訊藥品分為高危藥品和易混淆藥品，高危藥品指因使用不當(dāng)會(huì)對(duì)患者造成嚴(yán)重傷害或死亡的藥品（包括高濃度電解質(zhì)，我院規(guī)定為10%氯化鈉、10%氯化鉀注射液），其特點(diǎn)是出現(xiàn)的差錯(cuò)可能不常見(jiàn)，而一旦發(fā)生則后果非常嚴(yán)重[1]；易混淆藥品是指容易混淆造成用藥錯(cuò)誤的藥品，包含外觀相似（看似）藥品如潑尼松片和醋酸甲羥孕酮片、藥名發(fā)音近似（聽(tīng)似）藥品如利可君片和利托君片、一品多規(guī)的藥品[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

由院長(zhǎng)、副院長(zhǎng)、藥劑科主任、醫(yī)務(wù)科科長(zhǎng)、醫(yī)、藥、護(hù)、營(yíng)養(yǎng)、院感、醫(yī)務(wù)管理代表等成立藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)。藥劑科制定高警訊藥品管理制度，由藥委會(huì)討論通過(guò)，藥劑科公布實(shí)施。我院高危藥品目錄的制定參考2015年制訂的《高危藥品分級(jí)管理策略及推薦目錄》[4]及美國(guó)藥物安全使用協(xié)會(huì) “ISMP’s List of High-Alert Medications”[5]，結(jié)合我院實(shí)際用藥情況建立。易混淆藥品目錄包括聽(tīng)似、看似、一品多規(guī)目錄，結(jié)合我院實(shí)際用藥情況建立。醫(yī)院每月對(duì)藥品不良反應(yīng)、用藥錯(cuò)誤和接近失誤的上報(bào)結(jié)果進(jìn)行收集整理，每季度在藥委會(huì)上匯報(bào)與分析，并討論決定是否需要更新維護(hù)高警訊藥品目錄[6]。藥劑科在醫(yī)院辦公平臺(tái)（OA網(wǎng)）公告欄中發(fā)布高警訊藥品目錄。便于醫(yī)護(hù)人員及時(shí)了解高警訊藥品的訊息。制定高警訊藥品管理查核表[7]。收集我院2016年7月～2017年3月高警訊藥品管理查核數(shù)據(jù)。

1.2 研究方法

1.2.1 計(jì)劃階段（P）

2016年7月份對(duì)我院高警訊藥品進(jìn)行查核，發(fā)現(xiàn)存在以下問(wèn)題：臨床科室備用藥品中普通藥品和高危藥品混合存放，易混淆藥品中一品多規(guī)放在同一個(gè)藥盒上如頭孢孟多酯0.5 g和1.0 g；高危藥品的最小包裝上沒(méi)有貼標(biāo)簽無(wú)警示作用；醫(yī)護(hù)人員不知道什么是高警訊藥品；醫(yī)生開(kāi)具醫(yī)囑時(shí)，一品多規(guī)藥品規(guī)格開(kāi)錯(cuò)；有效期限不同的藥品混合放置；高濃度電解質(zhì)使用前無(wú)雙審核；存放在治療室中的藥品無(wú)溫濕度監(jiān)控。針對(duì)以上問(wèn)題制定相應(yīng)的改善措施：清減病區(qū)常備藥品品種數(shù)，釋放藥品儲(chǔ)存空間，輔助高警訊藥品的管理、全院統(tǒng)一高警訊藥品標(biāo)識(shí)、建立多重防錯(cuò)機(jī)制、病區(qū)不儲(chǔ)存高濃度電解質(zhì)、去病區(qū)加強(qiáng)宣導(dǎo)、PDA（移動(dòng)護(hù)理）上線強(qiáng)制護(hù)士執(zhí)行雙審核[8]。

1.2.2 實(shí)施階段（Do）

科室成立PDCA小組，針對(duì)問(wèn)題逐項(xiàng)提出改善措施清減病區(qū)常備藥品品種數(shù)，釋放藥品儲(chǔ)存空間，輔助高警訊藥品的管理；統(tǒng)一高警訊藥品標(biāo)識(shí)，高危藥品專區(qū)存放使用紅底黃字醒目標(biāo)識(shí)，易混淆藥品區(qū)隔存放使用藍(lán)色邊框白底黑字；建立多重高警訊藥品防錯(cuò)機(jī)制：藥品儲(chǔ)存時(shí)高危藥品專區(qū)存放，易混淆藥品區(qū)隔存放，高危藥品的最小包裝上貼紅色醒目標(biāo)識(shí)，住院藥房、靜脈藥物配置中心發(fā)放的高危藥品瓶簽上有高危藥品標(biāo)識(shí)，在病區(qū)的常備藥品管理登記本中標(biāo)出高警訊藥品的屬性，醫(yī)生開(kāi)具醫(yī)囑時(shí)HIS系統(tǒng)會(huì)有彈框提醒，高警訊藥品醫(yī)囑信息，嵌入式的合理用藥審查軟件（PASS）能夠?qū)Ω呔嵥幤返膭┝?、給藥途徑和給藥頻率進(jìn)行審查，并給予警示；要求病區(qū)不能儲(chǔ)存高濃度電解質(zhì)；PDCA小組成員對(duì)高警訊藥品進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)查核、宣導(dǎo)高濃度電解質(zhì)使用前雙審核。

1.2.3 核查階段（Check）

每月月底對(duì)臨床科室高警訊藥品的管理情況查核。

1.2.4 改進(jìn)階段（Action）

對(duì)高警訊藥品管理符合率低的科室進(jìn)行分析，采取改進(jìn)措施，使全院高警訊藥品的符合率到達(dá)100%。

2 結(jié) 果

2.1 查核情況

2016年7月～2016年11月，高警訊藥品管理符合率分別為34.53%，54.76%，75.00%，86.90%，94.05%。到12月符合率達(dá)到100%，并持續(xù)穩(wěn)定三個(gè)月。

2.2 高警訊藥品管理符合率情況分析

2016年8月醫(yī)生在HIS開(kāi)具用藥醫(yī)囑、護(hù)士在護(hù)士工作站轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑時(shí)系統(tǒng)會(huì)對(duì)高警訊藥品進(jìn)行彈框提醒；護(hù)士在PDA上執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)高危藥品會(huì)進(jìn)行彈框提醒；在藥師處方審核界面下高危藥品醫(yī)囑呈紅底黑字警示。2017年9月病區(qū)申請(qǐng)常備藥品，清減多余藥品，制作常備藥品查核記錄本，標(biāo)出常備藥品中高警訊藥品的屬性，對(duì)其有效期、數(shù)量進(jìn)行清點(diǎn)、溫濕度進(jìn)行監(jiān)控。2016年10月統(tǒng)一全院高警訊藥品的標(biāo)簽。2016年11月PDCA小組成員加強(qiáng)去病區(qū)查核、對(duì)高濃度電解質(zhì)使用前雙審核、不能儲(chǔ)存高濃度電解質(zhì)進(jìn)行宣教。

3 討 論

不斷改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量、確保醫(yī)療安全和改善醫(yī)療服務(wù)，一直以來(lái)都是我國(guó)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體口號(hào)；基于醫(yī)療安全，臨床藥劑科對(duì)特殊藥品的管理更多專注于毒、麻、精、放藥品的管理，而對(duì)高警訊藥品尚未形成完整管理體系。有研究指出高警訊藥品在使用的過(guò)程中稍不注意就有可能造成藥害事件，造成醫(yī)療和經(jīng)濟(jì)雙重后果，由此可見(jiàn)如何有效提高高警訊藥品管理符合率已成為臨床關(guān)注焦點(diǎn)。PDCA循環(huán)是保證某項(xiàng)管理活動(dòng)得以有效進(jìn)行的基本模式，是全面質(zhì)量管理所應(yīng)遵循的科學(xué)程序[9]。如今已被廣泛的應(yīng)用于醫(yī)院的質(zhì)量管理工作中。藥劑科的管理工作引入PDCA循環(huán)，使藥劑科的管理由經(jīng)驗(yàn)管理走入科學(xué)管理，保證了患者用藥的安全、有效、合理[10]。PDCA循環(huán)管理有目標(biāo)、有計(jì)劃、有執(zhí)行的情況和進(jìn)度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在的問(wèn)題，及時(shí)解決問(wèn)題。其循環(huán)不是在同一水平上循環(huán)，每循環(huán)一次，就解決一部分問(wèn)題，取得一部分成果，工作就前進(jìn)一步。運(yùn)用PDCA循環(huán)管理高警訊藥品，使其管理符合率從34.53%逐漸上升到100%。綜上所述：PDCA循環(huán)可以明顯提高高警訊藥品管理符合率。

[1] Anonymous. High-alert medications and patient safety[J].Sentinel Event Alert,1999,13(11):1.

[2] Joint Commission International.Accreditation Standards for hospitals[M].5th ed.Oakbrook Terrace,IL:Department of Publication of Joint Commission Resources,2014:1.

[3] 中國(guó)藥學(xué)會(huì)醫(yī)院藥學(xué)專業(yè)委員會(huì)用藥安全項(xiàng)目組《高危藥品分級(jí)管理策略及推薦目錄》,2015年.

[4] 美國(guó)藥物安全使用協(xié)會(huì)(Institute for Safe Medication Practices,ISMP),“ISMP’s List of High-Alert Medications”2014年.

[5] 邵 歡,薛蔚潔,王曉丹.JCI思維下的高警訊藥品管理實(shí)踐[J].中國(guó)藥業(yè),2016,25(20):60-61.

[6] 粱雪茵,魏 理,羅紅英.應(yīng)用PDCA循環(huán)實(shí)現(xiàn)我院高危藥品安全管理可行性分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2014,11(13):141-143.

[7] Baldwin K,Walsh V.Independent double-checks for high-alert medications:essential practice.[J].Nursing,2014,44(4):65-7.

[8] 謝婉花,陳怡祿,和 凡.基于JCI標(biāo)準(zhǔn)的高危藥品管理的實(shí)踐[J].中華護(hù)理雜志,2014,49(10):1222-1225.

[9] 汪連香,楊春麗,彭小蘭,等.PDCA循環(huán)在病區(qū)藥品管理持續(xù)改進(jìn)中的應(yīng)用[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2013,51(19):131-132.