劉昆明

（昌邑市婦幼保健院兒科，山東 濰坊 261300）

·綜 述·

新生兒感染性休克的早期液體復(fù)蘇與治療

劉昆明

（昌邑市婦幼保健院兒科，山東 濰坊 261300）

為了避免新生兒感染性休克而導(dǎo)致新生兒的發(fā)病率以及死亡率的提高。本文針對新生兒感染性休克進(jìn)行了相關(guān)概述，還對新生兒感染性休克的早期液體復(fù)蘇與治療進(jìn)行了相關(guān)的研究，探討出合理有效的方法來治療新生兒感染性休克，以此來減少患兒發(fā)病率以及提高患兒的存活率。

新生兒；感染性休克；早期液體復(fù)蘇

在兒童急診的病癥中，休克是造成高死亡率以及高發(fā)病率的最重要的因素之一。因此，治療新生兒休克是對新生兒重癥監(jiān)護(hù)室中的醫(yī)護(hù)人員的一項(xiàng)極為重要的挑戰(zhàn)。敗血癥是造成新生兒休克最為主要的原因，所以，新生兒休克最常見的類型就是感染性休克。在針對新生兒感染性休克多年的研究結(jié)果以及臨床治療中我們可以發(fā)現(xiàn)，在新生兒感染性休克中應(yīng)用血管活性藥物以及早期液體復(fù)蘇是非常有效的，特別是在第1個(gè)小時(shí)上使用，而在新生兒感染性休克進(jìn)行早期液體復(fù)蘇和應(yīng)用血管活性藥物也是提高患兒存活率的一種重要手段。

1 感染性休克的相關(guān)概述

機(jī)體在遭受到強(qiáng)烈的致病因素的侵襲之后，組織細(xì)胞嚴(yán)重缺血缺氧以及阻礙全身器官的微循環(huán)從而導(dǎo)致身體臟器功能不能夠正常的工作的情況就是休克，并且如果沒有進(jìn)行及時(shí)有效的治療，患者死亡的可能性極大。休克發(fā)生的時(shí)候，在瓢附分子的作用下，白細(xì)胞貼壁于血管的內(nèi)皮細(xì)胞上，這在一定程度上，極大的增加了毛細(xì)血管的阻力，再加上血液的濃縮以及血漿濃度的增大等多種情況導(dǎo)致組織細(xì)胞的缺血缺氧狀態(tài)加重[1]?？偠灾?，人體有效的循環(huán)血量減少、全身器官的微循環(huán)受阻而導(dǎo)致臟器的功能受損以及機(jī)體代謝紊亂的病理過程就是休克。

2 新生兒感染性休克的早期液體復(fù)蘇與治療

目前，在新生兒感染性休克病癥的臨床治療中，最為主要的治療方法是以下兩種：

2.1 對患兒進(jìn)行早期液體復(fù)蘇治療

在陳維等多位學(xué)者研究調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)如今美國每年就有0.56%的兒童患有感染性休克，而在這些患有感染性休克的兒童中，其死亡率高達(dá)10.3%。由于兒童在受到感染之后，其血管通透性會(huì)極大的增加，組織間隙內(nèi)也會(huì)滲透進(jìn)大量的血管內(nèi)液，這就使得血管的收縮功能失調(diào)，毛細(xì)血管床也會(huì)殘留大量的血液，再加上由于患病，患兒會(huì)受到食欲不振以及上吐下瀉等多種不良因素的影響，這就導(dǎo)致患兒機(jī)體內(nèi)的有效循環(huán)血量供應(yīng)不足[2]。因此在感染性休克患兒的臨床治療中應(yīng)用早期液體復(fù)蘇是非常有必要的，這也是治療感染性休克的關(guān)鍵因素之一。由于兒童的體表面積相對來說會(huì)比較大，所以其失水量也會(huì)隨之增加，因此在患兒的復(fù)蘇治療的過程中可以使用稍多復(fù)蘇液體進(jìn)行治療[3]。對于已足月的患兒，在第1個(gè)小時(shí)的復(fù)蘇治療過程中使用的復(fù)蘇液體量為1060 mL/kg，以此來穩(wěn)定患兒血壓，醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)注意觀察患兒的身體特征，看其是否有呼吸困難以及肝臟是否腫大等病癥出現(xiàn)，如果出現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行相關(guān)護(hù)理以及治療。同時(shí)，為避免低血糖的發(fā)生，還可使用10%的葡萄糖來維持液靜脈滴注。

2.2 對新生兒感染性休克應(yīng)用血管活性藥物

在對患兒進(jìn)行早期液體復(fù)蘇治療的同時(shí)，我們還需應(yīng)用血管活性藥物。在使用血管活性藥物的治療中，其劑量必須得根據(jù)患兒器官灌注的需要而隨時(shí)進(jìn)行調(diào)整。目前，對新生兒感染性休克應(yīng)用的血管活性藥物主要是兩種，多巴胺以及抗利尿激素[4]。而在使用多巴胺的情況下，由于其影響著肺血管阻力，所以在使用多巴胺的時(shí)候還應(yīng)配合多巴酚丁胺，若早使用1小時(shí)內(nèi)沒有明顯效果，還應(yīng)在靜脈滴注腎上腺素，以此來使得血壓恢復(fù)正常。大多數(shù)專家認(rèn)為多巴酚丁胺在一定程度上能夠幫助拮抗由于去甲腎上腺素過強(qiáng)而導(dǎo)致的縮血管作用，多巴酚丁胺還能夠有效的改善內(nèi)臟血流以及毛細(xì)血管。另一種藥物就是后葉加壓素，又被稱之為抗利尿激素，其是通過膜內(nèi)的腺普酸環(huán)化酶的激活來增加細(xì)胞內(nèi)的鈣元素的濃度，使得收縮血管。兒茶酚胺受體的刺激不會(huì)印象到抗利尿激素的作用，因此，在將其運(yùn)用到感染性休克的患兒身上時(shí)，其效果也不會(huì)受到腎上腺能的受體失活的影響。在應(yīng)用后葉加壓素后，可以使得血管舒張性感染性休克有效提升，兒茶酚胺還能減少患兒的體循環(huán)阻力、均動(dòng)脈壓以及尿量。

3 結(jié) 論

綜上所述，在新生兒感染性休克的病癥中如果不及時(shí)進(jìn)行治療，將會(huì)導(dǎo)致患兒的發(fā)病率以及死亡率大幅度增加。這種疾病給患兒以及患兒家庭帶來極大的困擾。因此，在新生兒感染性休克的臨床治療中進(jìn)行早期液體復(fù)蘇與治療是非常有必要的。

[1] 陳 維，余加林.新生兒感染性休克的早期液體復(fù)蘇與治療[J].兒科藥學(xué)雜志，2016，17(8):62-64.

[2] 曹 云.新生兒感染性休克的診治進(jìn)展[J].中國當(dāng)代兒科雜志，2017，19(2):129-136.

[3] 高小華.早期液體復(fù)蘇綜合療法治療感染性休克的臨床價(jià)值[J].臨床合理用藥雜志，2014，13(21):93-94.

[4] 邵東風(fēng)，張立坤，張建軍，等.采用早期液體復(fù)蘇綜合療法治療感染性休克的臨床價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)信息，2014，28(16):117-118.

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ISSN.2095-8242.2017.060.11874.02

本文編輯：王雨辰