胡景云

（內(nèi)蒙古包鋼醫(yī)院婦產(chǎn)科，內(nèi)蒙古 包頭 014010）

總結(jié)兇險性前置胎盤患者并發(fā)癥的觀察及護理

胡景云

（內(nèi)蒙古包鋼醫(yī)院婦產(chǎn)科，內(nèi)蒙古 包頭 014010）

目的分析孕婦兇險性前置胎盤的不同并發(fā)癥在臨床上的護理體會。方法選我院產(chǎn)科于2014年1月到2015年6月收治的124例兇險性胎盤前置的孕婦患者作為本文筆者的研究對象，詳細分析各類并發(fā)癥的詳細情況及相應(yīng)護理方法。結(jié)果筆者入選的各患者根據(jù)不同的并發(fā)癥給予相應(yīng)的全面護理干預(yù)后，有效控制了出血患者總體出血量，患者無嚴重失血死亡，新生兒存活率達到百分之百。結(jié)論對孕婦兇險性前置胎盤的不同并發(fā)癥在臨床上的屬于相應(yīng)的全面護理干預(yù)，可以有效應(yīng)對各類并發(fā)癥，減輕各類并發(fā)癥的危害，提高新生兒的存活率，臨床效果較為顯著，值得推廣。

兇險性前置胎盤；并發(fā)癥；出血；護理

兇險性前置胎盤作為婦產(chǎn)科常見的并發(fā)癥，同時是造成產(chǎn)婦產(chǎn)后發(fā)生大出血的重要原因，也是目前為止產(chǎn)婦發(fā)生死亡的重要原因[1]。臨床上子宮的瘢痕性組織改變及胎盤前置是兇險性前置胎盤的必要條件，并且隨著產(chǎn)婦的自身條件會發(fā)生不同的并發(fā)癥，其中包括大出血，胎兒早產(chǎn)，彌散性的血管內(nèi)凝血，產(chǎn)后感染及子宮切除等[2]。本文就孕婦兇險性前置胎盤的不同并發(fā)癥在臨床上的護理體會做詳細分析，情況如下描述：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選我院產(chǎn)科于2014年1月到2015年6月收治的124例兇險性胎盤前置的孕婦患者作為本文筆者的研究對象，所有患者都是經(jīng)產(chǎn)婦，且產(chǎn)婦上一次生產(chǎn)方式都是剖宮產(chǎn)，本次懷孕都是前置胎盤。產(chǎn)婦年齡為23歲至41歲，平均年齡為38.6歲；胎齡為28周到38周，平均胎齡34.9周；并發(fā)癥分類為：產(chǎn)后大出血79例，胎兒早產(chǎn)52例，彌散性的血管內(nèi)凝血49例，產(chǎn)后感染38例，子宮切除患者26例。

1.2 并發(fā)癥及護理方法

1.2.1 產(chǎn)后大出血

兇險性前置胎盤患者因胎盤的前置與胎盤的植入，造成胎盤的剝離面不全并胎盤的血竇開放是發(fā)生產(chǎn)后大出血的主要原因[3]。入院后對不同嚴重程度的患者進行相應(yīng)的評估，并制定相應(yīng)的應(yīng)對措施及急救方案。對于不足月的產(chǎn)婦，在保證不發(fā)生意外的前提下延長孕期，以提高患兒的成活率。保守治療保胎的患者要絕對臥床，進行間斷性吸氧，減少患兒缺氧。對于有明顯出血患者要給予輸血或口服硫酸亞鐵來糾正貧血癥狀，日常配合攝入高蛋白及富含鐵的食物。產(chǎn)后護理人員要密切觀察陰道出血情況，保持會陰干燥。

1.2.2 彌漫性血管內(nèi)凝血

護理人員對各出血患者進行專人記錄及護理，密切觀察切口及敷料周圍有無出血。對陰道出血的顏色及血量進行詳細觀察記錄并查看患者其他身體部位的狀態(tài)，是否有瘀斑及出血點。密切關(guān)注患者的彌漫性血管內(nèi)凝血的指標及血凝時間進行觀測，發(fā)生彌漫性血管內(nèi)凝血的患者給予止血抗休克護理。

1.2.3 感染

護理人員術(shù)后對入院患者進行體溫變化動態(tài)監(jiān)測，并加強基礎(chǔ)護理，保持患者的切口敷料干燥與清潔。術(shù)后留置導尿管的患者，根據(jù)患者的情況大致在術(shù)后1 d拔除導尿管，清潔尿道口。所有患者要定期用溫水對全身進行擦拭并對背部進行按摩，避免出現(xiàn)壓瘡。對于出現(xiàn)感染的產(chǎn)婦一定要增加飲水量，出現(xiàn)發(fā)燒患者使用物理降溫；對于嚴重感染者，要遵醫(yī)囑合理為患者使用抗生素。

1.2.4 子宮切除

因兇險性前置胎盤患者的胎盤植入率較高，根據(jù)患者的嚴重情況，在術(shù)前一定要充分告知患者病情的實際情況，術(shù)中可能發(fā)生的不可預(yù)知的情況，并告訴患者及家屬做好子宮切除的心理準備，避免因術(shù)前疏于指導介紹而讓患者及家屬因理解不全而出現(xiàn)的焦慮情緒，而且盡量避免術(shù)后發(fā)生各類糾紛。

2 結(jié) 果

本文所有患者中產(chǎn)后大出血79例，在護理人員的全面護理下控制患者出血量降低到最少，平均為300～500 mL，且在護理人員的悉心護理下并為嚴重出血患者及死亡案例出現(xiàn)。

雖有患者中胎兒早產(chǎn)52例，在護理人員的全面護理下，所有患兒都已成活，成活率為100%。彌散性的血管內(nèi)凝血49例，產(chǎn)后感染38例，子宮切除患者26例，所有患者在護理人員的全面護理下都治療痊愈后出院回家。

3 討 論

科技的不斷進步，使得剖宮產(chǎn)數(shù)量逐年增長，且產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)的次數(shù)也不斷增加。剖宮產(chǎn)會對子宮帶來瘢痕及子宮內(nèi)膜損傷，尤其是多次施行剖宮產(chǎn)的經(jīng)產(chǎn)婦，前置胎盤的發(fā)生率會大大上升[4]。筆者掌通過對兇險性前置胎盤患者并發(fā)癥的發(fā)生原因及護理方法做詳細的分析評價，對所有產(chǎn)婦臨床效果極好。

綜上所述，對孕婦兇險性前置胎盤的不同并發(fā)癥在臨床上的屬于相應(yīng)的全面護理干預(yù)，可以有效應(yīng)對各類并發(fā)癥，減輕各類并發(fā)癥的危害，提高新生兒的存活率，臨床效果較為顯著，值得推廣。

[1] 柳正麗，李 芳.15例兇險性前置胎盤的護理體會.中國優(yōu)生優(yōu)育，2013，19(7):558-559.

[2] 張 麗，楊 孜.優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)模式指導下的護理干預(yù)措施對兇險性前置胎盤患者的影響.中國醫(yī)藥導報，2013，10(9):136-137.

[3] 李華英，付義霞，李 嵐，等.優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)模式指導下的護理干預(yù)措施對兇險性前置胎盤患者的影響.臨床醫(yī)學工程，2013，20(6):747-748.

[4] 許巧蘭.兇險型前置胎盤15例期待治療期間的觀察與護理.齊魯護理雜志，2013，19(18):111-112.

R714.4

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ISSN.2095-8242.2017.060.11789.02

本文編輯：劉帥帥