趙志華，田利華，李 麗，薛 燕

·經(jīng)驗(yàn)交流·

單側(cè)鼻腔鼻竇炎鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療的臨床體會

趙志華，田利華，李 麗，薛 燕

目的探討以頭痛為首發(fā)癥狀的單側(cè)鼻竇炎臨床特征、原因及鼻內(nèi)鏡手術(shù)的療效，為單側(cè)鼻竇炎手術(shù)治療提供臨床依據(jù)。方法分析18例單側(cè)鼻竇炎的鼻內(nèi)鏡下檢查方法及手術(shù)治療預(yù)后。結(jié)果經(jīng)鼻內(nèi)鏡檢查，18例單側(cè)鼻竇炎患者中，單側(cè)鼻息肉7例(39%)，鼻中隔偏曲5例(28%)，鉤突肥大及中鼻甲肥大息肉變3例(17%)，真菌性鼻竇炎2例(11%)，鼻腔內(nèi)翻性乳頭狀瘤1例(5%)。結(jié)論18例以頭痛為首發(fā)癥狀的單側(cè)鼻竇炎均發(fā)現(xiàn)有中鼻道占位及鼻中隔偏曲等病變，保守效果不佳，采取手術(shù)治療均取得良好效果。

單側(cè)；頭痛；鼻竇炎；鼻內(nèi)鏡手術(shù)

鼻竇炎是鼻竇黏膜的一種非特異性炎癥，是耳鼻喉科的常見病多發(fā)病，其主要癥狀表現(xiàn)為鼻塞、流膿涕、頭痛，多累及雙側(cè)鼻竇[1]。近幾年臨床觀察發(fā)現(xiàn)，單側(cè)鼻竇炎有逐年增多的趨勢[2]。我科自2013年12月-2015年12月共收治18例以頭痛為首發(fā)癥狀的單側(cè)鼻腔鼻竇炎，均在鼻內(nèi)鏡下行手術(shù)治療，取得了良好效果，現(xiàn)將臨床體會報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：18例患者中，男性8例，女性10例；年齡11～70歲，中位年齡40歲?；颊咝g(shù)前均行鼻竇冠狀位CT及鼻內(nèi)鏡常規(guī)檢查，18例中左側(cè)鼻竇炎7例，右側(cè)鼻竇炎11例?；颊呤状沃髟V均為單側(cè)頭痛，有4例伴有同側(cè)眼眶痛，9例同時合并有鼻塞流涕癥狀，另外9例患者鼻塞流涕癥狀不明顯，各占50%?；颊哳^痛部位位于額頂部左側(cè)或右側(cè)，痛呈鈍痛、放射性，有時難以忍受，其中3例患者夜間因頭痛難忍曾就診于急診科，4例患者首診于眼科，行顱腦CT及面顱CT后提示單側(cè)鼻竇炎，才轉(zhuǎn)診于我科。

1.2 手術(shù)方法:18例患者術(shù)前均行鼻內(nèi)鏡常規(guī)檢查及鼻竇CT檢查。經(jīng)鼻內(nèi)鏡檢查顯示：7例單側(cè)鼻息肉(術(shù)后病檢確診)，5例鼻中隔偏曲合并肥厚性鼻炎(其中1例為術(shù)后二次復(fù)發(fā))，2例鉤突及中鼻甲肥大增生病變，2例曲霉菌性鼻竇炎(術(shù)后病檢)，1例鼻腔內(nèi)翻性乳頭狀瘤，1例中鼻甲息肉樣變。鼻竇CT提示為單側(cè)上頜竇、額竇、前組篩竇炎性改變，骨質(zhì)未見破壞征象。入院后有2例患者行抗炎保守治療無效。所有患者均在全身麻醉下行鼻內(nèi)鏡手術(shù)，術(shù)中1%利多卡因30 mL加4 mL 0.1%腎上腺素棉片放置雙側(cè)鼻腔收縮鼻腔黏膜，鼻內(nèi)鏡檢查下行患側(cè)病變切除及同側(cè)鼻竇開放術(shù)，其中5例同時行鼻中隔矯正及肥大鼻甲部分切除術(shù)，術(shù)后膨脹止血綿填塞鼻腔；2例患者術(shù)中見上頜竇腔內(nèi)大量白色膿液及干酪樣團(tuán)塊組織，術(shù)后送病檢病變組織確診為曲菌病，考慮為真菌細(xì)菌混合性感染。所有患者術(shù)后均常規(guī)靜滴抗生素3 d，術(shù)后48～72 h鼻腔取除膨脹止血綿填塞物后出院。術(shù)后1個月內(nèi)每周門診復(fù)診行鼻內(nèi)鏡檢查，目的是清除鼻腔內(nèi)血痂、膿涕，吸除鼻竇內(nèi)異常分泌物，防止鼻腔粘連，保持鼻竇通暢引流，其中2例曲霉菌感染患者加用氟康唑注射液沖洗竇腔。1個月后每月復(fù)查1次，連續(xù)觀察3～6個月。

2 結(jié)果

18例單側(cè)鼻竇炎患者中，單側(cè)鼻息肉7例(39%)，鼻中隔偏曲5例(28%)，鉤突肥大及中鼻甲肥大息肉變3例(17%)，真菌性鼻竇炎2例(11%)，鼻腔內(nèi)翻性乳頭狀瘤1例(5%)。所有患者均在鼻內(nèi)鏡下手術(shù)治療，術(shù)后48～72 h取除鼻腔填塞物后查房，患者訴頭痛癥狀較術(shù)前均有不同程度緩解。所有患者3個月后頭痛癥狀均完全消失，鼻塞及流涕癥狀基本緩解，行鼻內(nèi)鏡檢查見手術(shù)竇腔黏膜上皮化，竇口開放良好，無粘連，無異常分泌。鼻竇CT復(fù)查基本正常，治愈率100%。

3 討論

鼻竇炎疾病，尤其是慢性鼻竇炎治療起來比較緩慢，之所以難以治愈，目前公認(rèn)為是因?yàn)楸歉]口引流不暢，感染易局限而轉(zhuǎn)入慢性，再加上環(huán)境污染與抗生素的不合理使用，保守治療難以起效，所以應(yīng)當(dāng)積極規(guī)范化治療盡量于急性期治愈。而經(jīng)過保守治療不愈的鼻竇炎則需配合手術(shù)治療，去除鼻竇口阻塞病因，從而使慢性鼻竇炎疾病達(dá)到治愈的目的[3]。經(jīng)過臨床觀察發(fā)現(xiàn)病變侵犯單側(cè)鼻竇者經(jīng)鼻內(nèi)鏡檢查，18例患者均有中鼻道及鼻中隔偏曲等病變。18例中有11例中鼻甲肥大、息肉、內(nèi)翻性乳頭狀瘤占位病變，占全部病例的61%；5例鼻中隔偏曲病變，2例真菌性鼻竇炎，其中1例典型的可見霉菌團(tuán)塊堵塞右側(cè)中鼻道。上述各種占位病變堵塞鼻竇口，導(dǎo)致鼻竇口引流不暢而出現(xiàn)刺激性頭痛。近幾年臨床報(bào)道真菌性鼻竇炎有逐漸增高的趨勢，真菌性鼻竇炎多發(fā)單側(cè)，因上頜竇竇口位置高，不易引流，故好發(fā)于上頜竇[4]。真菌是一種條件致病菌，在鼻腔中可作為一種正常菌群長期存在，目前公認(rèn)為真菌在長期應(yīng)用抗生素、糖皮質(zhì)激素、免疫制劑或機(jī)體免疫力下降情況下致病。我們觀察2例真菌性鼻竇炎者，分析其致病可能是鼻竇黏膜功能下降，鼻道竇口阻塞阻礙鼻腔鼻竇的通氣和引流，導(dǎo)致竇腔微環(huán)境改變而致真菌大量繁殖有關(guān)[5-6]。以上病變單純抗炎保守治療無效的情況下，均需手術(shù)治療，徹底清除病變?yōu)橐?。近幾年隨著鼻內(nèi)鏡檢查技術(shù)的廣泛應(yīng)用及鼻竇CT技術(shù)的不斷提高，鼻內(nèi)鏡檢查成為鼻炎鼻竇炎診療過程中必不可少的一項(xiàng)檢查，隨著這一項(xiàng)檢查的普遍應(yīng)用及鼻竇CT的輔助檢查，以頭痛為首發(fā)癥狀的單側(cè)鼻竇炎的誤診率也在逐漸減少[7-8]。鼻內(nèi)鏡手術(shù)的發(fā)展明顯提高了其臨床治愈率，應(yīng)用鼻內(nèi)鏡手術(shù)術(shù)野清晰，能徹底清除鼻腔、鼻竇病變，保證鼻腔通暢引流，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，是治療單側(cè)鼻竇炎的最佳選擇。

[1] 黃選兆，汪吉寶，孔維佳，等.實(shí)用耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)[M].第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：124-130.

[2] 黃煒.鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療霉菌性鼻竇炎臨床分析[J].中外健康文摘，2014，26：62-63.

[3] 陳福權(quán)，許敏，劉曉，等.單側(cè)變應(yīng)性真菌性鼻竇炎的診斷與治療[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2013，27(17)：941-943.

[4] 陳泉東，林墾，趙麗萍.小兒慢性鼻竇炎診療體會[J].中國實(shí)用醫(yī)藥雜志，2011，6(2)：104-105.

[5] 韓玲.鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤臨床診治體會[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，5(4)：114-115.

[6] 陶淑娟.鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療復(fù)發(fā)性鼻竇炎鼻息肉的臨床研究[J].中國臨床實(shí)用醫(yī)學(xué)，2014，5(4)：58-59.

[7] 許超，程真容，房清玉，等.復(fù)發(fā)性鼻竇炎鼻息肉的修正性鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療[J].中國耳鼻咽喉顱底外科雜志，2011，17(5)：370-372.

[8] 熊翠玲，梁建平.單側(cè)鼻腔鼻竇疾病160例診療分析[J].廣西醫(yī)學(xué)，2011，33(12)：1684-1685.

寧夏平羅縣人民醫(yī)院耳鼻咽喉科，寧夏 平羅 753400

10.13621/j.1001-5949.2017.08.0748

R765

B

2017-02-14 [責(zé)任編輯]王凱榮