高登學，馬 強，李曉杰

·經(jīng)驗交流·

脊柱外傷CT和MRI診斷價值的對比分析

高登學，馬 強，李曉杰

目的分析對比CT與MR對脊柱外傷的診斷價值。方法選取脊柱外傷骨折患者60例，均行CT與MRI檢查，分析椎體、椎弓骨折和脊髓損傷，判斷CT與MRI對脊柱外傷的臨床診斷價值。結果CT診斷脊柱椎體骨折56例(93.33%)，MRI診斷脊柱椎體骨折58例(96.67%)，2組比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；CT診斷椎弓骨折及椎弓骨折線的檢出率(58.33%、96.67%)明顯高于MRI(38.33%、81.67%)，MRI診斷脊髓、韌帶、軟組織及神經(jīng)根損傷的檢出率(53.33%、43.33%、48.33%、36.67%)明顯高于CT(35.00%、18.33%、30.00%、20.00%)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論CT與MRI診斷脊柱外傷均具有一定價值，CT椎弓骨折、骨折線顯示清晰，MRI診斷椎體挫傷型骨折更加準確，故為了提高脊柱外傷的診斷價值，臨床應合理選用CT和MRI影像技術，必要時二者可聯(lián)合應用。

脊柱外傷；CT；MRI；診斷價值

脊柱外傷為外科的常見病之一，多由車禍、墜落、暴力沖擊等引起，治療不當，不僅導致患者殘疾，重者甚至危及生命。因此，及時、合理地對脊柱外傷進行診斷對改善或預后有十分重要的意義[1]。目前，臨床上用于脊柱外傷的影像學診斷方法多樣，如X線、CT、MRI等，其中由于X線圖像系重疊圖像，難以清晰顯示椎管、椎弓及脊髓等細微結構，故使臨床治療、評估受到限制。而CT和MRI由于分辨率高，圖像清晰無重疊，故為當前臨床廣泛應用的脊柱外傷檢查的影像學手段，二者在脊柱外傷的診斷中具有明顯優(yōu)勢。為對比CT和MRI對脊柱外傷的診斷價值，本文選取我院收治的60例患者對CT與MR征象進行分析研究，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2015年1月-2016年1月收治脊柱外傷骨折患者60例，所有患者均有外傷史并經(jīng)臨床確診，排除病理性骨折等疾病患者。60例患者中男性34例，女性26例；年齡18～78歲，平均(36.84±3.56)歲。脊柱外傷原因：車禍26例，高空墜落19例及重物擊傷15例。脊柱損傷部位：頸椎10例，胸椎23例，腰椎11例，骶尾椎16例。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會認證批準，所有患者均自愿參加。

1.2 檢查方法：CT掃描儀為西門子公司64排128層螺旋CT機，60例患者行CT橫斷位掃描檢查，參數(shù)設置為：掃描電壓為120 kV，電流為300 mA，螺距為1.3，層厚3.0 mm，層間距為3.0 mm，速度0.75 s/周，掃描完畢后行圖像數(shù)據(jù)重建。

MRI掃描儀為GE-HDx1.5T磁共振。60例患者行MRI掃描檢查，首先三平面定位，然后行4個序列掃描，即：OSagT2FRFSE(矢狀面T2序列)，OSagT1FSE(矢狀面T1序列)，OSagSTIR(矢狀面脂肪抑制STIR)，OAxT2FRFSE(橫斷面T2序列)。掃描層厚4.0 mm，層間距4.0 mm，矩陣256×256；T1WI設置：TR 450 ms，TE 10～20 ms；T2WI設置：TR 2 330 ms，TE 105～120 ms。

1.3 圖像分析：由2名經(jīng)驗豐富的影像學醫(yī)師對獲得圖像進行分析，觀察CT片有無骨折，骨折類型、程度、移位、神經(jīng)根損傷、韌帶損傷及脊髓損傷等，MRI片除觀察以上內(nèi)容外，還需對損傷椎體的血流信號、軟組織損傷等進行仔細全面觀察。

1.4 觀察指標：觀察2組的影像學表現(xiàn)特點，并對比2組的椎弓骨折及骨折線的檢出率，以及脊髓、韌帶、軟組織和神經(jīng)根損傷的檢出率差異進行分析。

2 結果

2.1 CT和MRI診斷脊柱外傷陽性率比較：CT診斷脊柱椎體骨折56例，陽性率為93.33%；MRI診斷脊柱椎體骨折58例，陽性率為96.67%，兩者差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

2.2 CT和MRI診斷脊柱外傷結果比較：60例脊柱外傷患者中，CT診斷椎弓骨折及骨折線的檢出率明顯高于MRI，但MRI診斷脊髓、韌帶、軟組織及神經(jīng)根損傷的檢出率明顯高于CT檢查。

3 討論

脊柱生理解剖結構復雜，不同的損傷力度、大小、方向等，均可導致不同類型的脊柱骨折類型。脊柱骨折后不僅影響脊柱正常的生理曲度，同時也會對神經(jīng)、軟組織等產(chǎn)生壓迫作用，嚴重降低患者的生活質量。因而對脊柱外傷及時診斷及治療十分必要，有效、合理的診療可指導臨床治療，改善患者遠期預后，故具有非常重要的臨床意義[2-3]。

目前，臨床上用于脊柱外傷診斷的方法較多，其中以X線、CT及MRI應用比較廣泛，但各有優(yōu)缺點，臨床上應綜合使用，可以獲得最佳的影像學診斷依據(jù)[4]。X線平片由于影像重疊較多，通常難以顯示椎板骨折，只有當有明顯粉碎骨折崩裂，促使骨折線加寬時方能顯示椎板骨折，因而對于脊柱外傷診斷較為困難[5]。CT和MRI是近年來廣泛應用于疾病診斷的影像學檢查方法，二者均具有較高的密度及軟組織分辨率，在脊柱外傷診斷中具有優(yōu)勢。

本研究與手術結果相比，CT和MRI的脊柱骨折檢出陽性率分別為93.33%、96.67%，組間比較差異無統(tǒng)計學意義，提示CT和MRI對脊柱外傷均具有較高的診斷價值，能提高檢出陽性率，為臨床判斷病情及制定治療方案提供較為準確的影像學依據(jù)。

同時，本研究結果還顯示，在椎弓骨折及骨折線的檢出率方面，CT高于MRI，主要由于CT的空間分辨率優(yōu)于MR，故可清晰顯示骨折線及某些特殊部位的骨折，如椎弓骨折等微細骨結構改變[6-8]；而MRI 具有優(yōu)良的密度分辨率，在脊髓、韌帶、軟組織及神經(jīng)根損傷的檢出率方面明顯高于CT，尤其對脊髓損傷有不可替代的優(yōu)勢。

綜上所述，對于脊柱外傷，CT和MRI均具有較高的診斷價值，其中CT對骨性部分創(chuàng)傷檢出能力較高，而MRI對軟組織損傷檢查能力較高，對骨髓、神經(jīng)根、韌帶損傷程度的評價較準確。

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寧夏鹽池縣人民醫(yī)院放射科，寧夏 鹽池 751500

10.13621/j.1001-5949.2017.08.0742

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2017-02-03 [責任編輯]李 潔