聞靜娟

（浙江省杭州市富陽(yáng)區(qū)第二人民醫(yī)院，浙江 杭州 311404）

黃芪為豆科植物蒙古黃芪或膜莢黃芪的干燥根，為常用補(bǔ)氣中藥，性溫、味甘，首見(jiàn)于《神農(nóng)本草經(jīng)》，至《本草綱目》始稱黃芪[1]。具有補(bǔ)氣升陽(yáng)、固表止汗、養(yǎng)血生津、利水消腫、行滯通痹、托毒排膿等多種功效。臨床常用于氣虛乏力、食少便溏、中氣下陷、表虛多汗、氣虛水腫、內(nèi)熱消渴、痹痛麻木等。而中醫(yī)認(rèn)為糖尿病正是屬于“消渴”的范疇，古今中醫(yī)名家治療此病，多用黃芪。因此，黃芪治療糖尿病已經(jīng)成為中藥藥理學(xué)研究的熱點(diǎn)。

1 黃芪治療糖尿病的中醫(yī)理論基礎(chǔ)

黃芪治療糖尿病的依據(jù)是中醫(yī)認(rèn)為糖尿病屬于“消渴”的范疇。其成病機(jī)理主要是素體陰虛、五臟柔弱，復(fù)因飲食不節(jié)、過(guò)食肥甘、情志失調(diào)、勞欲過(guò)度，而導(dǎo)致腎陰虧虛、肺胃燥熱，病機(jī)重點(diǎn)為陰虛燥熱，而以陰虛為本，燥熱為標(biāo)。病延日久，陰陽(yáng)俱虛。陰損及陽(yáng)，陽(yáng)虛寒凝，亦可導(dǎo)致瘀血內(nèi)陽(yáng)，出現(xiàn)氣虛陽(yáng)微現(xiàn)象。可見(jiàn)“消渴”一病，多伴有氣虛征象。然黃芪功用重在益氣補(bǔ)虛生津，素有“補(bǔ)氣諸藥之最”的美稱，歷代中醫(yī)名家用其治療消渴，也多取其補(bǔ)氣之功。近代名醫(yī)施今墨先生提出了著名的“降糖對(duì)藥”（即黃芪、山藥、蒼術(shù)、玄參），其中便有黃芪，在當(dāng)今醫(yī)學(xué)界影響深遠(yuǎn)。施先生認(rèn)為，三消之表現(xiàn)，僅為糖尿病的一個(gè)征候，多數(shù)患者自感易勞累、少氣懶言、語(yǔ)聲低微、精神萎頓、喜臥嗜睡、動(dòng)則汗出、四肢乏力或日漸消瘦、舌質(zhì)胖大、脈象虛弱無(wú)力等氣虛征象。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，飲食的消化和吸收，其功能主要在脾。故糖尿病患者氣虛證的出現(xiàn)，多因脾氣虛弱運(yùn)化失職，氣血生化無(wú)源之故。故治療糖尿病，除滋陰清熱外，健脾補(bǔ)氣法也不可忽視。作為補(bǔ)氣要藥，黃芪當(dāng)仁不讓。

2 黃芪治療糖尿病的現(xiàn)代藥理學(xué)研究

在治療糖尿病的方劑中，常用黃芪，這和黃芪卓越的降糖效果密不可分?，F(xiàn)代藥理學(xué)的研究為黃芪的降血糖作用提供了科學(xué)依據(jù)。黃芪主要含有黃芪多糖、黃酮類化合物和三萜類。其降血糖的主要成分可能是黃芪多糖，據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，黃芪多糖具有雙向調(diào)節(jié)血糖的作用，可維持血糖穩(wěn)態(tài)。能顯著降低葡萄糖負(fù)荷后小鼠血糖水平，對(duì)腎上腺素所致的血糖升高有明顯拮抗作用，并可對(duì)抗苯乙雙胍所致的小鼠實(shí)驗(yàn)性低血糖，而對(duì)正常血糖無(wú)明顯影響。最新的一項(xiàng)研究表明，黃芪多糖為大分子化合物，具有較強(qiáng)生物活性，口服或者腹腔注射，都有顯著療效。

3 黃芪對(duì)糖尿病并發(fā)癥的治療作用

眾所周知，糖尿病最大的危害在于會(huì)出現(xiàn)多種并發(fā)癥，為治療帶來(lái)困難。據(jù)研究，黃芪對(duì)糖尿病多種并發(fā)癥都有很好的治療作用。

3.1 低血糖反應(yīng)

隨著糖尿病患者的增加，普遍應(yīng)用口服降糖藥物及胰島素，導(dǎo)致發(fā)生低血糖反應(yīng)的數(shù)量也明顯增加。中醫(yī)認(rèn)為，消渴病病程較長(zhǎng)，容易耗氣傷陰，長(zhǎng)此以往，必然損傷各臟之陽(yáng)氣，而致陰陽(yáng)俱虛。因此治宜回陽(yáng)復(fù)脈，益氣固脫[2]。黃芪功效補(bǔ)中益氣升陽(yáng)，益元?dú)舛a(bǔ)三焦，現(xiàn)代藥理學(xué)表明其有顯著的免疫增強(qiáng)作用，可用于臨床治療低血糖反應(yīng)且效果明顯。尤其是一型糖尿病患者，因其胰高血糖素對(duì)低血糖反應(yīng)的普遍缺陷，有持續(xù)低血糖的風(fēng)險(xiǎn)。黃芪可以在低血糖過(guò)程中增加下丘腦旁室核（PVN）前腎上腺皮質(zhì)釋放激素神經(jīng)元活性，增加腎上腺素的釋放，升高血糖。

3.2 糖尿病腎病

糖尿病腎病為常見(jiàn)的糖尿病并發(fā)癥，臨床上常以四肢軀干浮腫，小便短少，腰酸乏力，蛋白尿?yàn)橹饕卣?。由于消渴病多氣陰兩虛，陰津虧損而致燥熱內(nèi)生，此病日久，引起氣血病變，而后損害五臟。脾氣受損，其運(yùn)化升清功能失職，水液代謝失常；腎者水臟，腎氣虛衰不能化氣行水，固攝無(wú)權(quán)，使膀胱氣化失常，造成水谷精微下泄（蛋白尿）和水腫。治療應(yīng)當(dāng)活血化瘀，益氣養(yǎng)陰通絡(luò)。而黃芪為甘溫之品，溫陽(yáng)益氣，既可通利水道，又可免水谷精微下泄，補(bǔ)虛扶正回陽(yáng)以助氣化，補(bǔ)氣養(yǎng)腎陰以強(qiáng)固攝之功[3]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究也表明，黃芪具有明顯的利尿作用，能消除實(shí)驗(yàn)性腎炎尿蛋白。

3.3 糖尿病周圍神經(jīng)病變

糖尿病周圍神經(jīng)病變?yōu)樘悄虿〕Ｒ?jiàn)并發(fā)癥，特別是病程較長(zhǎng)的患者，導(dǎo)致其發(fā)生的主要原因是高血糖。就其臨床表現(xiàn)，中醫(yī)大致將其歸屬于“血痹”、“痿癥”的范疇。消渴日久，氣血陰陽(yáng)俱虛，致使肝腎氣陰耗傷，瘀血阻滯，血脈閉阻，其病在絡(luò)，出現(xiàn)肢體麻木、疼痛、發(fā)涼等癥狀。

綜上所述，黃芪對(duì)治療糖尿病有舉足輕重的作用，說(shuō)明黃芪是一味極具研究?jī)r(jià)值的中藥，應(yīng)更深入的開(kāi)展黃芪的臨床藥理學(xué)研究，進(jìn)一步發(fā)掘它的功用和作用機(jī)制，為廣大患者造福。

[1] 國(guó)家藥典委員會(huì).中華人民共和國(guó)藥典：2015年版.一部.北京.中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2015,6.

[2] 鄔偉里,戴耀華.黃芪治療早期糖尿病腎病療效觀察[J].上海醫(yī)藥,2000,21(3):19.

[3] 中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì).糖尿病中醫(yī)防治指南.中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2007,6.