陳元元，高錦艷

（榆林市北方醫(yī)院（市中醫(yī)醫(yī)院），陜西 榆林 719000）

所謂兇險性前置胎盤，主要指的是實施剖宮產(chǎn)者二次妊娠后發(fā)生的前置胎盤，且胎盤附著在原子宮瘢痕位置，常合并胎盤植入?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年10月～2017年10月接收的兇險型前置胎盤者42例為研究對象。經(jīng)診斷，患者符合衛(wèi)生部最新頒布的關(guān)于兇險型前置胎盤臨床診斷標準。

1.2 方法

1.2.1 心理護理

兇險性前置胎盤者病情危急，發(fā)展速度快，家屬以及患者情緒緊張，完成手術(shù)后，內(nèi)心常常存在較多不良心理。結(jié)合這種情況，護士應(yīng)加強對患者的心理護理干預(yù)力度，講解與疾病相關(guān)的知識，提升患者和家屬對疾病危害認識程度。強化溝通，令其了解治療以及護理方案，主動向患者介紹既往成功病例。使用該方式，提升患者信心，增加其治療疾病的主觀能動性，積極配合各項治療以及護理，促進疾病轉(zhuǎn)歸。

1.2.2 出血護理

（1）陰道出血

護士記錄好患者陰道出血量，完成剖宮產(chǎn)手術(shù)之后，使用能夠準確稱量陰道出血量的會陰墊，完成手術(shù)后結(jié)合患者陰道流血情況，每15～30 min按壓子宮底一次，準確記錄每小時的陰道出血量情況。

（2）積極觀察患者的生命體征，實施持續(xù)性床邊心電監(jiān)護，注意病患是否存在心率進行性增快現(xiàn)象，血壓是否下降。如患者存在早期休克表現(xiàn)，以及其他不良情況，應(yīng)立即通知醫(yī)生對患者展開搶救工作。

（3）子宮收縮情況

結(jié)合病患子宮軟硬程度，判定子宮收縮情況。如果存在子宮收縮差，要加快促子宮收縮藥物靜滴速度，或者在此同時加用促進子宮收縮藥品。同時按摩病患子宮底，以促進子宮收縮，起到生理性止血的效果。

（4）詢問患者是否存在眼花、頭暈、胸悶等不良情況，如存在，及時匯報醫(yī)師。

（5）觀察尿量顏色，查看患者是否存在血尿以及少尿現(xiàn)象。

1.2.3 休克護理

護士積極觀測患者血壓波動情況，倘若患者在觀察期間內(nèi)出現(xiàn)胸悶、精神萎靡、頭暈以及眼花癥狀后，應(yīng)當及時做好失血性休克搶救準備。在此同時建立起2條靜脈通路，如有必要，實施深靜脈插管，確?；颊哽o脈通路順暢。在對患者輸血過程中，速度不應(yīng)太快，以防止輸注后發(fā)生心力衰竭；避免輸注低溫血液，防止加重休克。在對病患補充血容量同時，還要積極觀察血液內(nèi)鎂離子以及鈣離子水平，避免出現(xiàn)低血鈣或低血鉀現(xiàn)象。

1.2.4 感染護理

患者完成剖宮產(chǎn)手術(shù)之后，護士應(yīng)積極觀察其體溫變化情況，遵循醫(yī)囑，合理靜滴抗生素。經(jīng)常性清潔患者手術(shù)切口，做好換藥護理工作。對于長期臥床者，應(yīng)當做好壓瘡防治工作，對于留置導(dǎo)尿管病患，做好導(dǎo)尿管護理，每天沖洗會陰2次，以免出現(xiàn)尿路感染。體溫升高者可使用物理降溫法降低體溫。

2 結(jié) 果

在42例患者中，出現(xiàn)失血性休克者共計7例（16.67%）。經(jīng)補充血容量處理后，患者血壓上升。

出現(xiàn)彌散性血管內(nèi)凝血者3例（7.14%）。經(jīng)輸注纖維蛋白原以及抗凝藥物等處理方式后，患者出血癥狀得以控制，恢復(fù)滿意。

所有患者均實施剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠，住院治療時間為7.82～26.39 d，康復(fù)出院。

就新生兒情況來看，早產(chǎn)兒21例（50.00%），其余足月，無新生兒死亡案例。

3 討 論

感染通常發(fā)生在患者胎盤剝離面靠近子宮頸口位置，倘若未能對患者實施有效護理，細菌就會經(jīng)陰道，逆行進入胎盤玻剝離面，造成感染?；颊邫C體抵抗力降低，也會提升感染發(fā)生率。彌散性血管內(nèi)凝血的出現(xiàn)會加重患者出血風(fēng)險，為后續(xù)治療帶來困難。由此可見，除了做患者治療工作外，對患者實施針對性術(shù)后護理，也有著相當重要的現(xiàn)實意義。

結(jié)合實際情況，本文對于兇險性胎盤前置患者開展了針對性護理措施，取得滿意效果。積極觀察患者生命體征，測量陰道出血量，加強尿量監(jiān)控護理。

為患者創(chuàng)設(shè)一個良好的養(yǎng)病環(huán)境，重視傷口和引流管護理，提升患者自身抵抗能力，在此同時聯(lián)合藥物使用。彌散性血管內(nèi)凝血液護理要點在于全面觀察患者臨床變化，對于存在散在出血點和手術(shù)切口滲血患者，要全面關(guān)注患者臨床表現(xiàn)，實施血小板以及凝血功能檢查，真正做到早發(fā)現(xiàn)、早治療[1-2]。

本次研究在證實，該疾病患者術(shù)后常見癥狀為產(chǎn)后大出血，失血型休克、感染以及彌散性血管內(nèi)凝血等。針對不通并發(fā)癥，所采取的護理方式不盡相同。對于大出血者，要保證輸血質(zhì)量，降低出血量。而對于失血性休克者，應(yīng)當確保血容量正常，提升血壓，減少心力衰竭發(fā)生率等

綜上所述，對于兇險性前置胎盤患者，做好術(shù)后護理，可全面降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，提升母嬰預(yù)后結(jié)局，值得進一步推廣。

[1] 張 瑜,潘 麗,王 瑞,等.兇險性前置胎盤術(shù)前術(shù)后的觀察與護理[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2014,39(11):1587-1588.

[2] 蔡瑾瑾,郭培培,王 莉,等.循證護理在兇險性前置胎盤患者圍手術(shù)期的應(yīng)用[J].徐州醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2015(12):940-943.