時(shí) 慧

（上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽(yáng)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，上海 200000）

患者，女，62歲，初診日期：2016年5月28日。

主訴：雙手掌部干裂脫皮，瘙癢劇烈1年余。

病史：患者于1年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)雙側(cè)手掌干裂脫皮，手掌部皮膚略厚，局部皮膚瘙癢難耐可見(jiàn)抓痕。于中山醫(yī)院皮膚科就診，查真菌直接鏡檢陽(yáng)性；血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)均無(wú)明顯異常，中山醫(yī)院診斷為手部真菌感染。予中山醫(yī)院自制藥膏和抗真菌藥物酮康唑治療，經(jīng)治療后效果不明顯，仍感瘙癢劇烈。并外用抗真菌藥物治療。反復(fù)一年未愈。每逢情緒波動(dòng)時(shí)加重，春夏加重，秋冬減輕。反復(fù)不已。此后每次發(fā)作前自覺(jué)手掌部腫脹，繼而出現(xiàn)新的水泡，并伴有瘙癢?；颊叱踉\時(shí)雙手大魚(yú)際處可見(jiàn)搔傷后形成皸裂、結(jié)痂、鱗狀脫屑，雙手掌皮膚粗糙、皰疹、皸裂、結(jié)痂、脫屑并見(jiàn)，層狀鱗屑，境界清晰，瘙癢難忍?？滔拢荷袂?，精神可，面色稍紅，睡眠欠佳，大便干，小便可，無(wú)發(fā)熱，無(wú)咳嗽咳痰，無(wú)頭暈頭痛，無(wú)心慌胸悶，無(wú)肌肉關(guān)節(jié)痛等不適，舌質(zhì)紫暗邊尖紅赤，舌苔薄黃，脈象弦數(shù)。來(lái)診時(shí)查體：雙掌掌側(cè)魚(yú)際處多發(fā)紅斑，層狀鱗屑，邊界尚清晰，干燥，粗糙、皸裂、瘙癢劇烈，同時(shí)伴黃色液體滲出、結(jié)痂，散見(jiàn)抓痕。西醫(yī)診斷：手癬；中醫(yī)診斷：鵝掌風(fēng)（血熱風(fēng)燥）。治療：涼血息風(fēng)，潤(rùn)燥止癢。

治療取穴：取穴：頭穴：百會(huì)、承靈、懸厘、巨髎。體穴：魚(yú)際、合谷、外關(guān)、曲池、肩髃、氣海、關(guān)元、中脘、天樞、心俞、肝俞、血海、足三里、三陰交、風(fēng)市。針刺方法：頭體針配合進(jìn)行治療?；颊呦热∽?，常規(guī)消毒，用0.25 mm×40 mm毫針，百會(huì)穴迎督脈循行針刺20 mm，及雙側(cè)承靈、懸厘與頭皮呈15°針刺10 mm，快速捻轉(zhuǎn)至得氣；巨髎穴直刺10 mm，采用捻轉(zhuǎn)瀉法。取心俞、肝俞穴，順膀胱經(jīng)循行方向以15°角斜刺20 mm，行小幅度捻轉(zhuǎn)瀉法；待得氣后囑患者仰臥位，針刺魚(yú)際、合谷、外關(guān)、曲池、肩髃直刺20 mm并行捻轉(zhuǎn)瀉法。氣海、關(guān)元、中脘、天樞、直刺20～25 mm并行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法。足三里、三陰交行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，風(fēng)市直刺20 mm并行捻轉(zhuǎn)瀉法，留針20 min。每周針刺4次，1月為一療程。治療1個(gè)療程后，患者明顯感覺(jué)瘙癢減去，雙掌指腹側(cè)紅斑范圍縮??；治療5個(gè)療程結(jié)束，諸癥消失。

按語(yǔ)：鵝掌風(fēng)是手足部的感染性病變，嚴(yán)重影響患者工作和學(xué)習(xí)，西醫(yī)認(rèn)為其多為真菌感染，然而感染多繼發(fā)于皮損之后。雖抗真菌治療收效顯著，然皮膚屏障功能難以恢復(fù)，故真菌感染反復(fù)發(fā)作，遷延難愈。中醫(yī)認(rèn)為本病多由于素體氣血不足，蟲(chóng)邪乘虛而襲，風(fēng)夾諸邪，氣血不能榮潤(rùn)，肌膚失養(yǎng)所致。按中醫(yī)辨證論治原則，鵝掌風(fēng)患者皮膚出現(xiàn)干燥、粗糙、皸裂、紅斑癥狀，故有“血熱”表現(xiàn)，皮膚有瘙癢，則為血熱化風(fēng)，蘊(yùn)于營(yíng)血之“血熱風(fēng)燥證”，治療以涼血息風(fēng)，潤(rùn)燥止癢為主。除對(duì)癥治療外，中醫(yī)更重調(diào)理本虛。故而收效堪矚。明代《外科正宗》中所言“鵝掌風(fēng)由足陽(yáng)明胃經(jīng)火熱血燥，外受寒涼所凝，致皮枯槁?！?。而吳謙等編纂的《醫(yī)宗金鑒外科心法要訣》則認(rèn)為其病因是因患過(guò)楊梅瘡后但余毒未盡，又兼血分枯燥，再感受風(fēng)毒，互相凝滯不解而形成。受古人啟發(fā)，治標(biāo)同時(shí)更重治本。息風(fēng)降火同時(shí)，養(yǎng)血滋陰。血虛生風(fēng)，養(yǎng)血?jiǎng)t風(fēng)邪止；陰耗動(dòng)火，滋陰故火熱熄。

針灸治療則為1、肺主皮毛，為一身之藩籬；泄肺經(jīng)之滎穴以泄血熱?！峨y經(jīng)·六十八難》提出“滎主身熱”?！鹅`樞·邪氣臟腑病形篇》載“滎輸治外經(jīng)”，魚(yú)際對(duì)于偏濕熱者，可透熱泄毒，開(kāi)肌膚毛竅以燥心包經(jīng)之濕，達(dá)到貫通經(jīng)絡(luò)作用。肺主皮毛，為一身之藩籬，肺與大腸相表里，手陽(yáng)明大腸經(jīng)主治頭面五官病，皮膚病。取穴以曲池，合谷。曲池為大腸經(jīng)合穴，有清熱利竅，舒筋活絡(luò)，祛風(fēng)涼血功效，操作方法直刺得起后，予以泄法涼血活絡(luò)。合谷：合，會(huì)聚也，交與也。為肺經(jīng)原穴。《內(nèi)徑》謂“肉之大會(huì)為谷”。古人云：余之所以取“合谷”者，為開(kāi)四關(guān)，發(fā)其郁熱之在表也。不意其捷效如此，泄清熱利竅，舒經(jīng)活絡(luò)。

2、養(yǎng)心、肝經(jīng)以潤(rùn)燥止癢，根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》病機(jī)19條“諸痛癢瘡皆屬于心”，手掌又是心與心包經(jīng)所過(guò)之處；肝藏血、主筋、爪為筋之余；掌得血而能握等理論，取心俞、肝俞以五俞調(diào)五臟養(yǎng)心肝經(jīng)以潤(rùn)燥。

3、養(yǎng)血補(bǔ)血，血行風(fēng)自滅。血海，膈俞為主穴息風(fēng)止癢，散結(jié)祛瘀。血海為足太陰脾經(jīng)，海：水之所歸也。按諸書(shū)有謂本穴治濕癢瘡毒者。即以濕癢之瘡，本穴治之。以治瘡癢。膈俞，用以涼血活血。

4、機(jī)體衛(wèi)陽(yáng)不固，失去其正常防御功能，致內(nèi)外邪氣動(dòng)而發(fā)病，采用東氏局部三線法聯(lián)合頭體針治療，頭針針刺督脈之百會(huì)，足少陽(yáng)之承靈、懸厘具有多經(jīng)脈、多穴位的特點(diǎn)，能激發(fā)經(jīng)氣以和營(yíng)衛(wèi)、調(diào)氣血；共為主穴治療鵝掌風(fēng)。本證予頭體針相配，標(biāo)本兼治，臟腑陰陽(yáng)氣血同調(diào)，為東氏針灸陰陽(yáng)調(diào)衡學(xué)術(shù)思想的體現(xiàn)。