尚瑞芬

（內(nèi)蒙古鄂爾多斯市中心醫(yī)院耳鼻喉科，內(nèi)蒙古 鄂爾多斯 017000）

本文以1例1歲眶內(nèi)蜂窩織炎患者的治療和護(hù)理過(guò)程為研究?jī)?nèi)容，分析了眶內(nèi)蜂窩織炎的治療及護(hù)理方案，以便更好地指導(dǎo)臨床工作。

1 資料與方法

1.1 一般資料

患者任某，男，年齡為1周3個(gè)月。患者就診時(shí)體溫37.9攝氏度，脈搏140次/分，呼吸24次/分。左眼腫脹明顯，雙側(cè)瞳孔不等大。左側(cè)為4毫米，右側(cè)為2毫米。左眼對(duì)光反射遲鈍。CT檢查結(jié)果如下：左側(cè)眼眶內(nèi)見多發(fā)條片狀軟組織密度影，左側(cè)眼瞼腫脹。雙側(cè)眼球大小、形態(tài)正常。眼環(huán)規(guī)整。晶狀體位置正常。玻璃體密度均勻。雙側(cè)視神經(jīng)未見異常。雙側(cè)內(nèi)外直徑未見異常。左側(cè)上頜竇、篩竇及蝶竇內(nèi)見組織密度影。參照CT檢查結(jié)果，臨床診斷為急性鼻竇炎和眶內(nèi)蜂窩織炎。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

（1）甲強(qiáng)龍治療：80 mg甲強(qiáng)龍加入至100毫升生理鹽水中，靜脈輸液給藥，給藥兩天；40 mg甲強(qiáng)龍加入至100毫升生理鹽水中，靜脈輸液給藥，給藥三天。

（2）鼻竇開窗術(shù)：患者取仰臥位，給予患者全身麻醉，行鼻內(nèi)窺鏡下上頜竇開窗。觀察到左側(cè)上頜竇內(nèi)充滿膿液。手術(shù)過(guò)程：自左下側(cè)鼻道開窗達(dá)上頜竇，見竇腔內(nèi)有膿性分泌物，吸盡后用棉條充分止血，放置引流管。使用凡士林紗條填塞術(shù)腔，查無(wú)出血后結(jié)束手術(shù)。后給予患者心電監(jiān)護(hù)，常規(guī)預(yù)防術(shù)后感染處置[1]。注意觀察患者的生命體征和口咽部是否有出血情況。

（3）其他治療：患者左眼眶腫脹這一病癥使用藥物治療，使用妥布霉素滴眼液，每日4次，忌擠壓左側(cè)眼瞼。

1.2.2 護(hù)理方法

1.2.2.1 護(hù)患溝通

該名患者年齡小，病情重，致使家屬的思想壓力非常大，緊張、焦慮等負(fù)面情緒。作為護(hù)理人員，應(yīng)該學(xué)會(huì)換位思考，體諒家屬的感受。在住院后，護(hù)士長(zhǎng)和責(zé)任護(hù)士都認(rèn)真負(fù)責(zé)地向患者家屬講解疾病相關(guān)知識(shí)、手術(shù)注意事項(xiàng)，特別是患者的用眼衛(wèi)生問題。在護(hù)理操作中，護(hù)理人員態(tài)度溫和、動(dòng)作輕柔，贏得了家屬的信任。

1.2.2.2 基礎(chǔ)護(hù)理

加強(qiáng)對(duì)病房環(huán)境的管理，及時(shí)清潔和消毒。限制探視及陪護(hù)人數(shù)，盡量保持室內(nèi)空氣流通，濕度適宜，也要注意患者的保暖，避免因感冒加重病情。患者的眼藥水、生活用具要單獨(dú)使用，不可他人混用?；颊呤褂眠^(guò)的棉簽、敷料等物品要用雙層膠袋封好，按感染性垃圾處理。護(hù)理操作前要洗手，預(yù)防交叉感染。

1.2.2.3 密切觀察

對(duì)患者的體溫、脈搏、呼吸、神志、精神狀態(tài)進(jìn)行觀察，特別是患者有無(wú)嗜睡情況?？紤]到改名患者年齡小，體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育尚未健全，還不具備表達(dá)能力，多次巡視，每1小時(shí)量一下體溫[2]。對(duì)患者的眼部局部癥狀進(jìn)行觀察，腫脹癥狀是否加重。病情如有變化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

1.2.2.4 引流管護(hù)理

一定要保持引流管的暢通，避免感染范圍擴(kuò)大；加強(qiáng)巡查，避免引流管的脫落。引流管每日用慶大霉素沖洗兩次連續(xù)沖洗了三天。觀察引流液的量、性質(zhì)，做好記錄，以便醫(yī)生借此了解患者的恢復(fù)情況。

1.2.2.5 出院指導(dǎo)

患者出院前，護(hù)理人員要將出院后的注意事項(xiàng)告知其家屬。密切關(guān)注溫度，合理增減衣服，避免著涼感冒；持續(xù)注意用眼衛(wèi)生，患者的用品要專人專用，多清潔消毒；密切觀察患者情況，如有異常要及時(shí)就醫(yī)。

2 結(jié) 果

患者經(jīng)引流治療及精心護(hù)理后，于術(shù)后第五日康復(fù)出院?；颊呱w征平穩(wěn)，精神正常，食欲正常，大小便正常。急性鼻竇炎、眶蜂窩織炎經(jīng)手術(shù)后緩解，左眼視力粗測(cè)正常，無(wú)其他不適。

3 討 論

患者任某的治療難點(diǎn)在于年齡小且病情重。入院后及時(shí)給予甲強(qiáng)龍治療，有效穩(wěn)定了患者的病情，后行急診手術(shù)。在手術(shù)操作中發(fā)現(xiàn)，患者左側(cè)鼻孔狹小，常規(guī)使用的4 mm鼻內(nèi)窺鏡置入后無(wú)手術(shù)操作余地，于是換用2.7 mm鏡頭。鼻腔狹窄，腎上腺素棉片收縮粘膜3次仍不能暴露竇口鼻道復(fù)合體。左側(cè)下鼻甲翻起后，于下鼻道開窗達(dá)上頜竇；使用大量生理鹽水對(duì)上頜竇腔進(jìn)行清洗，下鼻道開窗處放置引流管。

眼眶蜂窩織炎的發(fā)病原因有很多，常見的發(fā)病原因是眼外傷、鼻竇、上呼吸道感染等[3]?；颊呷文嘲l(fā)作眶內(nèi)蜂窩織炎是有鼻竇所引起的，患者年齡不滿1周歲，病情嚴(yán)重，給治療和護(hù)理增添了很多的難度。在該名患者的護(hù)理中，本院護(hù)理人員盡職盡責(zé)細(xì)心服務(wù)患者。在患者病情嚴(yán)重，患者家屬情緒緊張的情況下，護(hù)理人員通過(guò)細(xì)致、有效的護(hù)理溝通，給予患者家屬安慰。在術(shù)后護(hù)理中，護(hù)理人員盡職盡責(zé)、不怕麻煩，增加了巡查次數(shù)，對(duì)患者的體溫、呼吸、神志進(jìn)行密切的觀察；向患者家屬宣傳陪護(hù)知識(shí)，控制陪護(hù)人數(shù)，加強(qiáng)用眼衛(wèi)生，避免交叉感染。在護(hù)理操作中，護(hù)理人員態(tài)度溫和、操作輕柔，耐心解釋、給患者家屬留下了好的印象。

在本院醫(yī)護(hù)人員的科學(xué)治療和精心護(hù)理下，患者任某于術(shù)后5日康復(fù)出院，生命體征平穩(wěn)，恢復(fù)情況良好。該病例的成功出院，為本院人員提供了低齡眶內(nèi)蜂窩炎患者的治療和護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，值得學(xué)習(xí)和借鑒。

[1] 豐明星,陳燕琴,韓 娜,李艷麗,趙偉偉,馮 波.1例白血病患兒微移植后合并多部位急性蜂窩織炎的護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2015,22(03):47-48.

[2] 張金蓉,熊雪英.綜合性護(hù)理干預(yù)對(duì)頜面部蜂窩織炎患者的療效影響作用[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2015,10(12):206-207.[3] 羅素萍.1例金黃散外敷治療糖尿病合并右小腿軟組織蜂窩織炎的護(hù)理[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2014,33(22):174-175.