梁軍偉

（石家莊市藁城人民醫(yī)院，河北 石家莊 050000）

后路椎弓根螺釘固定技術(shù)治療退變性脊柱側(cè)彎的臨床研究

梁軍偉

（石家莊市藁城人民醫(yī)院，河北 石家莊 050000）

目的 研究后路椎弓根螺釘固定技術(shù)治療退變性脊柱側(cè)彎的臨床效果。方法 將2014年10月～2016年3月作為研究時段，選擇這一時間段內(nèi)本院骨科收治的24例退變性脊柱側(cè)彎的患者作為研究對象，對24例患者實施后路椎弓根螺釘固定術(shù)進行矯正。對24例患者術(shù)前術(shù)后的Cobb角、TL、LL進行對比。結(jié)果 術(shù)后患者Cobb角、TL、LL等指標(biāo)顯著優(yōu)于術(shù)前，P＜0.05，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 對于退變性脊柱側(cè)彎以椎管減壓為主要的治療原則，其次，采取后路椎弓根螺釘固定技術(shù)可良好的維持對重建脊柱的穩(wěn)定性，從而有效的改善患者的生活質(zhì)量。

退變性脊柱側(cè)彎；后路手術(shù)；椎弓根螺釘固定

退變性的脊柱側(cè)彎是由于椎間盤的慢性退變而造成椎間盤的突出，使得黃韌帶肥厚并且伴有小關(guān)節(jié)的增生，繼而發(fā)生椎管狹窄，表現(xiàn)為神經(jīng)源性的間歇性跛行[1]。這一類疾病的患者長期處于疼痛狀態(tài)，生活質(zhì)量也隨之下降。本次針對退變性脊柱側(cè)彎的患者采取后路椎弓根螺釘固定技術(shù)進行治療的臨床效果而展開研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2014年10月～2016年3月作為研究時段，選擇這一時間段內(nèi)本院骨科收治的24例退變性脊柱側(cè)彎的患者作為研究對象，其中男性16例、女性8例，年齡43～71歲，平均年齡為（57.6±4.2）歲。入選患者X線顯示均出現(xiàn)不同程度的脊柱側(cè)彎，同時還伴有腰椎的退行性改變，入選患者Cobb角在17°～52°范圍內(nèi)，其中2例患者Cobb角＜20°，其余患者均大于20°。其中單節(jié)段椎體滑脫12例、2例兩節(jié)段滑脫者。

1.2 治療方法

采取全身麻醉，于患者腰背部正中的位置做一切口，將韌帶、關(guān)節(jié)囊充分的暴露出來，2例患者Cobb角＜20°可采取椎管減壓的方式，同時配合椎體融合，短節(jié)段則采用椎弓根釘進行固定[2]。對于Cobb角大于Cobb角的患者，椎管減壓和椎體融合的方式不變，而采用長節(jié)段椎弓根進行固定，并進行植骨融合術(shù)。首先在C型臂的透視下以預(yù)先的位置將探針置入，而后確定準(zhǔn)確的位置將椎弓根的螺釘擰入，在凸側(cè)的位置將其旋緊，而后在凹側(cè)的位置進行椎管減壓，并將椎間盤摘除，將肥厚的黃韌帶充分的清除后在凹側(cè)位置放入鈦棒，并根據(jù)具體情況將其撐開以對凸側(cè)實施加壓和固定[3]。對于有滑脫存在的患者，要將螺釘進行提吊和復(fù)位，而后方能置入鈦棒。待螺釘固定完將增生的關(guān)節(jié)和橫突去除，可采用自體或者異體骨進行植骨。手術(shù)結(jié)束后常規(guī)放置引流管，以大量的鹽水沖洗干凈后進行皮膚的縫合[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察手術(shù)前后24例患者的Cobb角、TL、LL進行對比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

以SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對本次研究所統(tǒng)計數(shù)據(jù)進行分析，數(shù)據(jù)以計量資料（±s）表示，采用t檢驗進行計算，將P＜0.05作為統(tǒng)計值有統(tǒng)計學(xué)差異的判定標(biāo)準(zhǔn)參照。

2 結(jié) 果

術(shù)前：Cobb角（36.6±9.4）、TL（20.4±5.3）、LL（15.5±1.7）；術(shù)后：Cobb角（27.5±6.3）、TL（7.8±2.4）、LL（24.5±5.7）。術(shù)后患者Cobb角、TL、LL等指標(biāo)顯著優(yōu)于術(shù)前，P＜0.05，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討 論

退變性脊柱側(cè)彎就是指人們通常所說的脊柱側(cè)凸，這種病變在任何受影響的脊椎部分都可以發(fā)生，包括頸椎，胸椎，腰椎等。腰椎是最容易受到影響的部位。椎體除了發(fā)生側(cè)凸之外還可以出現(xiàn)椎體的旋轉(zhuǎn)等異常表現(xiàn)，導(dǎo)致眼部、臀部等處于不平衡狀態(tài)[5]?；颊哂捎诩怪テ浣Y(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性，表現(xiàn)為不平衡的脊柱。這種不平衡導(dǎo)致脊柱的力量發(fā)生針對性的改變。同理，患者脊柱側(cè)彎的程度越嚴(yán)重，則脊椎退化的情況越嚴(yán)重。對患者的生活質(zhì)量造成了不良的影響[6]。對于這類疾病的患者，主要的治療方法就是采取椎管減壓，以良好的維持脊柱的生理曲度并保持其穩(wěn)定性，矯正患者側(cè)彎畸形的脊柱，從而減輕患者的疼痛。

綜上所述，對于退變性脊柱側(cè)彎的患者，采取后路椎弓根螺釘固定技術(shù)可有效的改善患者側(cè)彎的程度，并維持脊柱的穩(wěn)定性和平衡性，從而提高患者的生活質(zhì)量。

[1] 關(guān)永林,趙學(xué)權(quán),王振東,等.后路椎弓根釘棒固定治療退變性脊柱側(cè)彎的臨床療效[J].臨床骨科雜志,2016,19(3):287-289.

[2] 陳曉明,廖 軍,劉 云,等.三維CT導(dǎo)航輔助椎弓根螺釘植入加半椎體切除治療先天性脊柱側(cè)彎57例[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2016,33(2):276-279.

[3] 張書濤.經(jīng)后路半椎體切除+椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療低齡先天性脊柱側(cè)彎療效分析[J].臨床研究,2016,24(9):50-51.

[4] 鄭 杰,葉 虹,楊永宏,等.退變性脊柱側(cè)彎內(nèi)固定術(shù)后神經(jīng)并發(fā)癥的原因及處置[J].中國骨傷,2014,27(5):371-375.

[5] 魏建新,趙長義,任國山,等.半椎體脊柱側(cè)彎后路矯形中橫向連接裝置作用的有限元分析[J].河北醫(yī)藥,2013,(21):3212-3214.

[6] 崔立強,謝世明,彭伍四,等.改良PSO截骨治療成人特發(fā)性僵硬性脊柱側(cè)彎[J].頸腰痛雜志,2014,(4):275-278,279.

本文編輯：吳 衛(wèi)

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ISSN.2095-8242.2017.07.1192.01