中國醫(yī)師協(xié)會(huì)電休克與神經(jīng)刺激專業(yè)委員會(huì)，周小東，王 江，鄧 偉，孔慶梅，武建平，方七五，安建雄

(1.解放軍白求恩國際和平醫(yī)院256臨床部(解放軍256醫(yī)院) 精神衛(wèi)生中心精神科，河北 石家莊 050800;2.北京市大興區(qū)精神病院 精神科，北京 102600;3.四川大學(xué)華西醫(yī)院 精神衛(wèi)生中心精神科，四川 成都 610041;4.北京大學(xué)第六醫(yī)院 精神科，北京 100191;5.中國醫(yī)科大學(xué)航空總醫(yī)院 疼痛醫(yī)學(xué)中心麻醉科，北京 100012)

·專題·

電休克治療方法專家共識(shí)(2017版)

中國醫(yī)師協(xié)會(huì)電休克與神經(jīng)刺激專業(yè)委員會(huì)，周小東1，王 江2，鄧 偉3，孔慶梅4，武建平5，方七五5，安建雄5

(1.解放軍白求恩國際和平醫(yī)院256臨床部(解放軍256醫(yī)院) 精神衛(wèi)生中心精神科，河北 石家莊 050800;2.北京市大興區(qū)精神病院 精神科，北京 102600;3.四川大學(xué)華西醫(yī)院 精神衛(wèi)生中心精神科，四川 成都 610041;4.北京大學(xué)第六醫(yī)院 精神科，北京 100191;5.中國醫(yī)科大學(xué)航空總醫(yī)院 疼痛醫(yī)學(xué)中心麻醉科，北京 100012)

電休克；禁忌；并發(fā)癥

為提高電休克的舒適性及安全性，規(guī)范操作及管理流程，制定如下共識(shí)，以指導(dǎo)臨床應(yīng)用。

1 定義

電休克治療亦稱電驚厥治療、電痙攣治療，指以一定量電流通過患者頭部，導(dǎo)致大腦皮層癲癇樣放電，同時(shí)伴隨全身抽搐，使患者產(chǎn)生暫時(shí)性意識(shí)喪失，治療疾病的一種手段。其由意大利神經(jīng)精神病學(xué)家Ugo Cerletti和Lucio Bini在1938年發(fā)明創(chuàng)造。電休克是治療抑郁癥、精神分裂癥等精神疾病的有效方法。但一定量的電流通過人體可引起全身肌肉痙攣，造成組織損傷或功能障礙。到20世紀(jì)50年代，傳統(tǒng)電休克有了改進(jìn)，即在治療前使用靜脈麻醉藥和肌松劑，提高患者舒適性及安全性。這稱之為改良電休克治療(modified electroconvulsive therapy，MECT)。MECT因其安全性好、耐受性高、不良反應(yīng)小逐漸取代了傳統(tǒng)的電休克治療。

2 電休克的原則

遵循風(fēng)險(xiǎn)收益評(píng)估的原則，最大程度增加舒適性及安全性，降低患者風(fēng)險(xiǎn)。

3 操作前評(píng)估

3.1 了解病史 全面了解現(xiàn)病史、既往史、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)創(chuàng)傷情況，尤其是要注意骨關(guān)節(jié)疾病史、藥物史、過敏史、治療史(是否接受過電休克治療，治療次數(shù)及效果等)、家族史等。

3.2 既往藥物的使用 了解患者是否服用利血平、單胺氧化酶抑制劑、安定類藥物、抗抽搐藥物、氨茶堿類藥物、β-受體阻滯劑(如心得安)、鋰鹽、三環(huán)類抗抑郁藥、抗精神病藥物、中樞興奮劑等藥物。治療前利血平的使用應(yīng)視為禁忌證。 ①若服用三環(huán)類抗抑郁劑或單胺氧化酶抑制劑藥物，在治療前應(yīng)當(dāng)減量或停藥，以減少操作上的危險(xiǎn)性。②所有能提高痙攣閾值的藥物，如抗痙攣藥物，長半衰期的安定類藥物在治療中應(yīng)減量或停藥，否則可影響治療的效果。③β-受體阻滯劑(如心得安)有導(dǎo)致心動(dòng)過緩的可能，在治療中應(yīng)盡量不用。④治療中合并用鋰鹽者，應(yīng)當(dāng)適當(dāng)減少劑量。否則會(huì)在個(gè)別人中導(dǎo)致意識(shí)的朦朧狀態(tài)延長，并強(qiáng)化琥珀酰膽堿對(duì)神經(jīng)肌肉的阻斷作用。 ⑤氨茶堿有延長抽搐時(shí)間的作用，在進(jìn)行電休克治療時(shí)應(yīng)當(dāng)注意。⑥有接觸過有機(jī)磷農(nóng)藥或含有有機(jī)磷制劑史者，應(yīng)常規(guī)檢查血膽堿酯酶活性；常規(guī)進(jìn)行血生化檢查(尤其注意低血鉀和高血鉀狀況)。

3.3 全身狀況 如果存在嚴(yán)重的營養(yǎng)不良或軀體狀況不良，應(yīng)先行補(bǔ)液和營養(yǎng)支持，待軀體情況好轉(zhuǎn)后再行治療。治療前5分鐘復(fù)測體溫、脈搏、血壓1次，如果體溫在37.5 ℃以上，脈搏在120次/min以上或低于50次/min，血壓超過150/100 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)或低于90/50 mmHg時(shí)，應(yīng)當(dāng)由治療師根據(jù)情況謹(jǐn)慎決定是否繼續(xù)治療，原因不明時(shí)應(yīng)放棄本次治療。

3.4 年齡 傳統(tǒng)電休克適宜人群年齡15～55歲。改良電休克治療適宜年齡可適當(dāng)放寬至13歲，上限根據(jù)患者的軀體情況以及治療人員的經(jīng)驗(yàn)而定，應(yīng)同時(shí)做好應(yīng)急準(zhǔn)備。

3.5 告知 應(yīng)與家屬或患者仔細(xì)交流，逐字逐條講解，對(duì)重性精神障礙的患者，需要監(jiān)護(hù)人簽字。包括：精神分裂癥、分裂情感性精神障礙、偏執(zhí)性精神障礙、雙相情感障礙、精神發(fā)育遲滯伴發(fā)的精神障礙、癲癇所致精神障礙。有意識(shí)障礙者和未成年人，也需監(jiān)護(hù)人簽字。有完整的民事行為責(zé)任能力者，知情同意和告知對(duì)象則為患者本人。如部分內(nèi)容超出制式框架，應(yīng)手寫條目并簽上字。告知內(nèi)容應(yīng)當(dāng)涉及電休克治療的原理、療效以及風(fēng)險(xiǎn)等。

3.6 術(shù)前準(zhǔn)備 簽署知情同意書，患者術(shù)前2小時(shí)前可以進(jìn)不含酒精、含少許糖的透明液體，如清水、茶、咖啡、果汁等；成人和兒童術(shù)前6小時(shí)前可進(jìn)易消化食物，如面包、牛奶等，術(shù)前8小時(shí)前可進(jìn)正常飲食。

注意:急診手術(shù)患者仍建議術(shù)前嚴(yán)格禁食、禁飲8小時(shí)，患者如果有任何胃腸活動(dòng)紊亂，例如胃肌輕癱、胃腸道梗阻、胃食管反流、病態(tài)肥胖癥等，術(shù)前仍需常規(guī)禁食、禁飲8小時(shí)。取假牙首飾眼鏡等、卸妝(尤其指甲油)、穿開扣衫、注意術(shù)前化驗(yàn)及檢查結(jié)果、排空膀胱、開放靜脈、連接心電監(jiān)護(hù)。

3.7 其他 根據(jù)患者具體情況制定個(gè)體化治療方案。

4 適應(yīng)證

①抑郁障礙：伴強(qiáng)烈自傷、自殺企圖及行為，有明顯自責(zé)、自罪情況者，為首選。②精神分裂癥：具有急性病程、分裂情感性癥狀或緊張癥表現(xiàn)者；抗精神病藥物無效或效果較差者；具有明顯拒食、違拗、緊張性木僵和典型精神病性癥狀者，為首選。③躁狂發(fā)作：當(dāng)原發(fā)性躁狂發(fā)作伴興奮、躁動(dòng)、易激惹、極度不配合治療時(shí)，為首選，同時(shí)注意合并藥物治療。④其他精神障礙者：某些藥物治療無效或無法耐受的精神障礙患者，如焦慮障礙、焦慮色彩突出的強(qiáng)迫癥、人格解體綜合征、沖動(dòng)行為突出的反社會(huì)人格障礙等。⑤頑固性疼痛，如軀體化障礙、幻肢痛等。

5 禁忌證

5.1 傳統(tǒng)電休克治療的禁忌證 ①心血管系統(tǒng)疾?。盒募」Ｋ?、心臟支架及起搏器術(shù)后、冠心病、未控制的高血壓、嚴(yán)重的心律失常及心臟功能不穩(wěn)定等。需注意正在服用含有利血平藥物的患者，治療過程中會(huì)造成血壓下降。②中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾?。猴B內(nèi)占位、顱內(nèi)新近出血、顱腦新近損傷、腦炎等伴隨其他顱內(nèi)壓增高等疾病。③呼吸系統(tǒng)疾?。合?、肺氣腫等。④內(nèi)分泌系統(tǒng)疾?。禾悄虿　⑹茹t細(xì)胞瘤、甲狀腺功能亢進(jìn)癥等未滿意控制。⑤血管性疾?。耗X血管畸形、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、腦血管意外史、腹主動(dòng)脈瘤等。⑥骨關(guān)節(jié)疾?。汗琴|(zhì)疏松、新近或未愈的骨折等(再升級(jí)電休克無此禁忌)。⑦嚴(yán)重眼?。喝鐕?yán)重的青光眼或先兆性視網(wǎng)膜剝脫等。⑧其他：急性、全身性感染性疾病，中度以上發(fā)熱。嚴(yán)重的消化系統(tǒng)潰瘍。

5.2 改良電休克及改良再升級(jí)電休克治療的禁忌證 無絕對(duì)禁忌證，但某些疾病可增加治療的危險(xiǎn)性(相對(duì)禁忌證)，主要包括：①心血管系統(tǒng)疾?。盒呐K梗死、心臟支架及起搏器術(shù)后、冠心病、未控制的高血壓等；②中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病：顱內(nèi)占位、伴隨其他顱內(nèi)壓增高；③內(nèi)分泌系統(tǒng)疾?。禾悄虿　⑹茹t細(xì)胞瘤未滿意控制；④血管性疾病：腦血管畸形、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、腦血管意外史、腹主動(dòng)脈瘤；⑤對(duì)靜脈誘導(dǎo)麻醉、肌松藥物過敏；⑥其他：如患者存在4級(jí)麻醉風(fēng)險(xiǎn)。

6 電休克治療

6.1 傳統(tǒng)電休克治療

6.1.1 操作前準(zhǔn)備 ①儀器準(zhǔn)備：電休克 治療儀、供氧系統(tǒng)、面罩、吸引器、除顫儀、心電監(jiān)護(hù)儀、搶救車、喉鏡、氣管導(dǎo)管、開口器、口腔保護(hù)器、軟墊、約束帶等。②藥品準(zhǔn)備：阿托品、腎上腺素、生理鹽水、多巴胺等。③人員準(zhǔn)備：醫(yī)生及護(hù)士若干名。

6.1.2 操作規(guī)程 ①與患者溝通、疏導(dǎo)，消除患者緊張情緒；②患者仰臥，兩肩胛間相當(dāng)于胸椎中段處墊軟墊，使脊柱略微前突，防止肌肉收縮導(dǎo)致脊柱骨折。約束帶適度控制主要關(guān)節(jié)(如肘、膝)活動(dòng)范圍；③置入口腔保護(hù)器(紗布卷或牙墊)，使患者的上下牙咬緊牙墊，防舌咬傷；適度托住下頜關(guān)節(jié)，防止治療時(shí)或醒復(fù)時(shí)下頜關(guān)節(jié)脫臼。兩側(cè)各有一名護(hù)士保護(hù)患者的肩、肘、髖和膝關(guān)節(jié)，以防治療中出現(xiàn)相應(yīng)的關(guān)節(jié)脫臼或肌肉拉傷。持續(xù)面罩吸氧；④將涂有導(dǎo)電膠的電極緊貼患者兩顳側(cè)(簡稱雙顳式)，或根據(jù)醫(yī)生要求選擇單右(或左)側(cè)式。上述準(zhǔn)備就緒后，連接治療電纜，調(diào)節(jié)治療機(jī)的治療參數(shù)(雙顳式)：成人一般情況下電壓為70～130 V，時(shí)間0.1～0.5秒；或電流強(qiáng)度90～120 mA，時(shí)間1～3秒。通電后患者一般經(jīng)歷強(qiáng)直—陣攣—肌肉松弛典型表現(xiàn)；⑤抽搐結(jié)束后將患者頭偏向一側(cè)，輔助呼吸直至自主呼吸恢復(fù)；⑥專人護(hù)理觀察至少30分鐘，防止跌倒，待患者生命體征平穩(wěn)后返回病房。同時(shí)做好治療記錄。

6.2 改良電休克治療

6.2.1 操作前準(zhǔn)備 ①儀器準(zhǔn)備：MECT 治療儀、麻醉機(jī)、供氧系統(tǒng)、面罩、吸引器、除顫儀、心電監(jiān)護(hù)儀、搶救車、喉鏡、氣管導(dǎo)管、口咽通氣道、口腔保護(hù)器、注射器、電極片等。②藥品準(zhǔn)備：丙泊酚、依托咪酯、琥珀膽堿、利多卡因、咪唑安定、山莨菪堿、阿托品、腎上腺素、生理鹽水、多巴胺等。③人員準(zhǔn)備：至少相關(guān)科室醫(yī)生及護(hù)士各2名。

6.2.2 操作規(guī)程 治療前檢查和準(zhǔn)備同傳統(tǒng)電痙攣治療。①與患者溝通、疏導(dǎo)，消除患者緊張情緒；②患者仰臥，開放靜脈通路，連接心電監(jiān)護(hù)，清潔局部皮膚，面罩持續(xù)吸氧；③將涂有導(dǎo)電膠的MECT治療電極緊貼患者兩顳側(cè)，接通電源后根據(jù)能量百分比設(shè)置治療量，測試電阻；④治療前2～4分鐘，常規(guī)靜脈注射阿托品0.5～1.0 mg；⑤使用麻醉藥物：靜脈注射丙泊酚(1～2 mg/kg) 至患者意識(shí)消失，瞬目反射消失后給予琥珀膽堿(0.5～1.25 mg/kg )，置入口腔保護(hù)器(紗布卷或牙墊)，注射約1分鐘可見患者眼面、口角及全身肌肉抽搐后肌肉松弛，自主呼吸停止，此時(shí)為刺激最佳時(shí)機(jī)；⑥獲得麻醉醫(yī)師同意后按治療鍵；⑦發(fā)作停止后繼續(xù)輔助通氣直至患者恢復(fù)自主呼吸；⑧專人護(hù)理觀察至少30分鐘，防止跌倒，待患者生命體征平穩(wěn)后返回病房。同時(shí)做好麻醉、治療等記錄。

6.3 改良電休克再升級(jí)治療

6.3.1 操作前準(zhǔn)備 ①藥品準(zhǔn)備：東莨菪堿1支(0.3 mg)稀釋至稀3 ml；山莨菪堿1支(10 mg)稀釋至5 ml；阿托品1支(0.5 mg)稀釋至5 ml；利多卡因1支(0.1 mg)稀釋至5 ml；丙泊酚1支(200 mg)稀釋至20 ml；順式阿曲庫銨4支(20 mg)稀釋至10 ml；舒芬太尼1支(50 μg)稀釋至5 ml；咪達(dá)唑侖1支(10 mg)稀釋至10 ml。②器械準(zhǔn)備：麻醉機(jī)(注意呼吸末二氧化碳監(jiān)測)、吸引器、電休克儀、除顫儀、心電監(jiān)護(hù)儀、BIS(腦電雙頻指數(shù)監(jiān)測，首次雙頭監(jiān)測)、搶救車、喉鏡。③耗材準(zhǔn)備：麻醉機(jī)回路(注意及時(shí)更換石灰罐)、喉罩(背面涂利多卡因凝膠)、注射器、紗布卷、手套、膠布、吸痰管及500 ml鹽水、口咽及鼻咽通氣道、BIS片、電極片。④參數(shù)準(zhǔn)備:電極片貼放：眉心1個(gè)、左耳后1個(gè)。雙顳部電極放置：涂導(dǎo)電糊后，將電極放于雙顳部，并測試阻抗。測試與雙顳刺激治療同改良電休克。血壓：140/90 mmHg以下，心率90次/min以下，BIS70左右，肌松監(jiān)測顯示TOF(4個(gè)成串刺激 train of four ratio)=0時(shí)，可行電休克操作。⑤文字準(zhǔn)備:電休克治療同意書、麻醉知情同意書、麻醉記錄單、病歷記錄相關(guān)過程。

6.3.2 麻醉過程 (1)監(jiān)測：心電監(jiān)護(hù)、血壓、血氧飽和度、BIS腦電監(jiān)護(hù)、肌松監(jiān)測。(2)誘導(dǎo)：誘導(dǎo)藥物選擇異丙酚及順式阿曲庫銨，保持血壓穩(wěn)定，氧合充分，肌松完善。(3)喉罩放置及其他：肌松起效后，選擇合適喉罩放入，并進(jìn)行機(jī)械通氣。注意：①早期可過度換氣；②注意將紗布卷放于喉罩兩側(cè)，上下牙齒之間，舌體禁位于牙齒之間，避免電刺激時(shí)咬傷舌體。(4)維持：發(fā)作完成后密切監(jiān)護(hù)患者情況，維持BIS在35～40之間，直至患者肌松完全恢復(fù)后，平穩(wěn)拔除喉罩。術(shù)后2小時(shí)評(píng)估患者有無術(shù)中知曉、肌痛等并發(fā)癥。

6.3.3 操作中注意事項(xiàng) ①確定患者狀態(tài)平穩(wěn)：血壓：140/90 mmHg以下，心率90次/min以下，BIS 70左右，氧飽和度大于99%。肌松監(jiān)測顯示TOF(4個(gè)成串刺激)=0時(shí)。②確定機(jī)器正常：電休克儀、麻醉機(jī)、除顫儀、吸引器準(zhǔn)備完善。③確定人員準(zhǔn)備充分：一人負(fù)責(zé)患者生命體征平穩(wěn)，急救藥品隨手可得；1人測試電休克儀器并將電極放于雙顳部；主管醫(yī)生確定各方準(zhǔn)備就緒，指示進(jìn)行電休克操作。

7 特殊情況處理

7.1 發(fā)作后抑制 出現(xiàn)即刻的心率下降：心率小于50次/min時(shí)，快速滴入山莨菪堿，確保心率大于50次/min；緊急情況心臟復(fù)蘇；除顫儀準(zhǔn)備。7.2 避免術(shù)中知曉 患者恢復(fù)過程中，始終保持BIS 35～40之間，直至肌松恢復(fù)?？梢暬颊咔闆r，操作完成后給予舒芬太尼5～10 μg，咪達(dá)唑侖1～1.5 mg，再根據(jù)BIS值，單次給予異丙酚20 mg進(jìn)行調(diào)整。

7.3 術(shù)后認(rèn)知功能障礙 嚴(yán)重抑郁狀態(tài)本身對(duì)認(rèn)知功能就有影響，治療抑郁后，認(rèn)知能改善。電休克相關(guān)的認(rèn)知損害主要在治療后3天內(nèi)。多數(shù)在治療2周后，相關(guān)認(rèn)知功能得以恢復(fù)。 1周內(nèi)可能有視覺及視覺空間記憶缺失，大多受損在治療后1個(gè)月內(nèi)恢復(fù)，一般受累及的個(gè)體較少。使用異丙酚可能避免認(rèn)知功能障礙。在電休克早期人工過度換氣可能減少電休克后短暫的定向障礙。治療頻率可以根據(jù)治療后記憶力評(píng)價(jià)來進(jìn)行頻率滴定。

7.4 其他可能情況 可能會(huì)出現(xiàn)頭痛、惡心和嘔吐、輕度焦慮，個(gè)別患者治療后可出現(xiàn)短時(shí)間的輕度發(fā)熱。一般可自行緩解。

8 可能的并發(fā)癥

8.1 傳統(tǒng)電休克治療

8.1.1 關(guān)節(jié)脫位和骨折 關(guān)節(jié)脫位和骨折是最常見的并發(fā)癥。關(guān)節(jié)脫位以下頜關(guān)節(jié)多見，發(fā)生后應(yīng)立即復(fù)位。骨折多為4～8胸椎的壓縮性骨折，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，立即停止后續(xù)電休克治療，并作相應(yīng)處理。

8.1.2 氣道事件 舌后墜、口腔分泌物多、喉痙攣、支氣管痙攣，甚至肺不張等，可以在治療時(shí)和醒復(fù)期間出現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)給氧，托下頜，清除氣道分泌物，必要時(shí)使用支氣管擴(kuò)張劑。

8.1.3 循環(huán)波動(dòng) 血壓降低或升高、竇性心動(dòng)過緩或過速，甚至出現(xiàn)頻發(fā)性室性期前收縮，可在治療時(shí)或醒復(fù)期間出現(xiàn)，這些現(xiàn)象多屬一過性反應(yīng)，密切觀察，必要時(shí)對(duì)癥處理。

8.2 改良電休克治療 并發(fā)癥較少。①密切關(guān)注治療后呼吸情況，如出現(xiàn)呼吸明顯抑制或恢復(fù)延遲，給予加壓給氧，保證氧合。關(guān)注氣道情況，避免返流及誤吸。②使用肌松藥司可林(氯化琥珀膽堿)，有個(gè)別人可能會(huì)引起惡性高熱。改良再升級(jí)的電休克建議使用非去極化肌松藥如順式阿曲庫銨。

9 注意事項(xiàng)

9.1 關(guān)注患者的個(gè)體需求 是更注重快速治療，還是最小化認(rèn)知功能損傷。癲癇閾值為能誘發(fā)癲癇發(fā)作的最小電流，不同個(gè)體需進(jìn)行滴定。

9.2 充分告知 使用電休克關(guān)鍵在于使用前對(duì)患者(特殊情況需監(jiān)護(hù)人)進(jìn)行充分解釋并取得同意(詳見操作評(píng)估中告知內(nèi)容及簽字對(duì)象)。告知內(nèi)容包括治療機(jī)制和不良反應(yīng)。實(shí)施需要對(duì)其安全性及監(jiān)測密切關(guān)注。

9.3 治療頻率及療程 治療每周2～3次，1療程大概6～12次。

9.4 患者離院及隨訪 需患者完全清醒并得到醫(yī)生許可后方可離開治療室。清醒后4小時(shí)再進(jìn)食 。需在治療后1周、1個(gè)月、6個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行隨訪并登記。

9.5 BIS監(jiān)測 有條件的單位應(yīng)該在麻醉深度監(jiān)測給予麻醉藥物，一般要求電休克操作時(shí)BIS在60～70之間。

9.6 非去極化肌松藥使用 非去極化肌松藥包括順式阿曲庫銨、維庫溴銨等。由于非去極化肌松藥起效與維持時(shí)間均慢于去極化肌松藥，所以在電驚厥后需要有效的呼吸支持。非去極化肌松藥沒有氯琥珀膽堿可能導(dǎo)致的惡性高熱的危險(xiǎn)并發(fā)癥。

9.7 特殊人群 關(guān)注此共識(shí)未涉及特殊人群的電休克，如：兒童、老年人、孕婦和有顱骨缺損的人等。

10 有效率、預(yù)后及預(yù)防復(fù)發(fā)

10.1 有效率 電休克有效率大于80%，有抑郁情緒者有效率更高。藥物治療療效差者有效率降低，對(duì)抗抑郁藥無效者，有效率在50%～60%。生理學(xué)指標(biāo)也能預(yù)測其有效率，腦電圖顯示的發(fā)作時(shí)間、腦電圖節(jié)律、發(fā)作時(shí)心率高峰、以及發(fā)作后抑制情況在單側(cè)電休克時(shí)能預(yù)測抗抑郁療效。基線時(shí)副交感神經(jīng)興奮對(duì)電休克的療效也比較好。

10.2 療程及頻度 治療頻度及次數(shù)應(yīng)注重個(gè)體化，如病情嚴(yán)重、青壯年、口服藥物的依從性不理想等因素存在，則可以采取前3次的治療為連日，后幾次為間日進(jìn)行，并可以將治療的總次數(shù)適當(dāng)增加。

一般情況下，抑郁發(fā)作時(shí)療程為6～8次。躁狂發(fā)作時(shí)，療程為8～10次。精神分裂癥療程8～12次。可以根據(jù)病情適當(dāng)增加或減少治療次數(shù)。也可以在間隔一段時(shí)間后，通常為1個(gè)月左右，實(shí)施第2個(gè)療程。個(gè)別患者采用口服藥物預(yù)防復(fù)發(fā)有困難時(shí)，也可采用每間隔3周或4周實(shí)施1次電痙攣治療，連續(xù)2～3年進(jìn)行預(yù)防性治療。

10.3 預(yù)后 電休克治療后緩解的嚴(yán)重抑郁患者，在不進(jìn)行后續(xù)治療的情況下，6個(gè)月內(nèi)80%的出現(xiàn)復(fù)發(fā)。之前服用抗抑郁藥的非精神病患者在成功地快速緩解癥狀后，更容易復(fù)發(fā)。

10.4 復(fù)發(fā)的預(yù)防 ①繼續(xù)進(jìn)行藥物治療。研究顯示，電休克治療早期堅(jiān)持合用抗抑郁藥，抑郁癥復(fù)發(fā)率在14%。②在有高復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)患者中使用鞏固或維持治療，從每周到每2周，到每個(gè)月，直至停止治療。也可以每月治療1次，直至數(shù)年。

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1004-583X(2017)10-0837-04

2017-08-01 編輯:王秋紅

安建雄，Email:anjianxiong@yeah.net

10.3969/j.issn.1004-583X.2017.10.003