葛開霞

子宮腺瘤樣瘤誤診為子宮肌瘤二例臨床分析

葛開霞

目的探討子宮腺瘤樣瘤的臨床特點及誤診原因、防范措施。方法對曾誤診為子宮肌瘤的子宮腺瘤樣瘤2例的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果本文2例分別因發(fā)現(xiàn)盆腔包塊1月余及無明顯誘因突發(fā)下腹部疼痛4 d入院，行子宮及雙側(cè)附件彩色多普勒超聲等檢查診斷子宮肌瘤1例、卵巢黃體破裂并子宮肌瘤1例，皆行手術(shù)切除病灶，均經(jīng)術(shù)后病理檢查確診為子宮腺瘤樣瘤，術(shù)后均病情好轉(zhuǎn)出院，隨訪3個月和1年均未出現(xiàn)復(fù)發(fā)等情況。結(jié)論子宮腺瘤樣瘤發(fā)病率低且缺乏特異性臨床及超聲表現(xiàn)，易漏誤診。臨床醫(yī)生應(yīng)提高對子宮腺瘤樣瘤的警惕性，加強對該病臨床表現(xiàn)及影像學(xué)檢查結(jié)果的認(rèn)識和了解，以減少或避免其誤診，改善患者預(yù)后。

腺瘤樣瘤；子宮；誤診；平滑肌瘤

隨著我國人民生活方式及生活環(huán)境逐漸改變，婦科疾病患者逐漸增多[1]，其中最為常見的為子宮類疾病。因發(fā)病機制和致病原因不同子宮類疾病分為多種類型。子宮腺瘤樣瘤是女性生殖系統(tǒng)中所特有的一種少見良性腫瘤，屬于良性間皮瘤的一種，好發(fā)于女性卵巢、子宮和輸卵管等部位[2-3]。子宮腺瘤樣瘤患者早期無特異性臨床表現(xiàn)，且其致病原因、發(fā)病機制以及組織來源臨床上存在一定爭議[4-5]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步和發(fā)展，經(jīng)免疫組織化學(xué)和電鏡超微結(jié)構(gòu)研究已認(rèn)同子宮腺瘤樣瘤組織來源于漿膜間皮細(xì)胞，但因該病臨床和影像學(xué)表現(xiàn)均缺乏特異性且復(fù)雜多樣，故臨床上常易漏誤診，嚴(yán)重影響患者治療及預(yù)后[6-8]。2002年5月—2016年12月廣東醫(yī)科大學(xué)附屬深圳龍華中心醫(yī)院收治26例子宮腺瘤樣瘤，其中2例超聲檢查誤診為子宮肌瘤，誤診率為7.69%?，F(xiàn)回顧分析2例誤診病例的臨床資料，探討子宮腺瘤樣瘤誤診原因及防范措施，以降低該病誤診率，提高診治水平。

1 病例資料

【例1】 女，46歲。因發(fā)現(xiàn)盆腔包塊1月余入我院治療。患者自訴2年前無明顯誘因出現(xiàn)白帶增多，無明顯其他特殊表現(xiàn)，未予以重視?，F(xiàn)白帶增多較前明顯加重且發(fā)現(xiàn)盆腔包塊1月余入院。有高血壓病病史2年。查體：一般情況尚可。意識清楚。正常面容，顏面部及雙眼瞼處未見明顯水腫，未見蜘蛛痣及出血點。心肺檢查未發(fā)現(xiàn)明顯異常。腹部無壓痛。雙下肢無水腫，四肢活動自如。婦科檢查示陰道內(nèi)見淘米水樣白帶，宮頸光滑肥大，腹部無壓痛，子宮增大如妊娠2月大小，缺乏較好活動度，雙側(cè)附件未見明顯異常。子宮及雙附件彩色多普勒超聲檢查示子宮前壁可見一4.5 cm×2.8 cm低回聲光團(tuán)，該團(tuán)狀物呈外凸起狀，邊界清晰，內(nèi)部呈現(xiàn)大小不一不均勻回聲，呈小片狀內(nèi)部及周圍血流信號的液性暗區(qū)，雙附件未見明顯異常，提示子宮肌瘤。初步診斷為子宮肌瘤。進(jìn)一步查血白細(xì)胞8.6×109/L，血小板198×109/L；尿常規(guī)及便常規(guī)檢查均正常。胸部X線檢查示心、肺及縱隔見明顯異常。心電圖檢查未見明顯異常。完善相關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備后擇期行子宮肌瘤剜除術(shù)。術(shù)中見子宮增大如妊娠2個月大小，子宮底右側(cè)宮角漿膜下突出直徑約為6 cm的腫物，子宮表面光滑，突出腫物與右盆壁膜粘連不清，雙側(cè)子宮附件未見明顯異常。術(shù)中將結(jié)節(jié)表面漿肌層切開，顯示腫物與子宮壁間不存在包膜，界限欠清晰，剝離剜除腫物后剖開腫物切面，無漩渦結(jié)構(gòu)，周邊囊性變多泡樣改變。將切除物送病理檢查，符合子宮腺瘤樣瘤明確診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診為子宮腺瘤樣瘤。手術(shù)順利結(jié)束，術(shù)后予常規(guī)抗感染治療1周后病情好轉(zhuǎn)出院。隨訪3個月，未出現(xiàn)復(fù)發(fā)等情況。

【例2】 女，52歲。因無明顯誘因突發(fā)下腹部疼痛4 d入院。患者自訴1年前無明顯誘因出現(xiàn)大便頻繁，偶感腹痛，自服藥物(具體不詳)后好轉(zhuǎn)。1年期間腹痛偶發(fā)，患者未予以重視。4 d前患者再次無明顯誘因突發(fā)下腹部疼痛不適，且疼痛加重，遂入我院治療。有高血壓病病史3年和冠心病病史2年。查體：一般情況尚可。意識清楚。痛苦面容，未見蜘蛛痣及出血點。心及肺查體未見明顯異常。腹部移動性濁音可疑陽性，下腹部壓痛不適。雙下肢無水腫，四肢活動自如。婦科檢查示子宮增大如妊娠2個月大小，活動欠佳，雙側(cè)附件未見明顯異常。子宮及雙側(cè)附件彩色多普勒超聲檢查示子宮宮底部偏右側(cè)壁可見一2.0 cm×1.6 cm的低回聲光團(tuán)，該團(tuán)狀物形狀稍向外凸起，邊界尚清晰，內(nèi)部及周圍未見明顯血流信號；子宮后方及右側(cè)可見范圍為8.6 cm×3.5 cm大小的高回聲光團(tuán)，該團(tuán)狀物邊界欠清晰，形態(tài)欠規(guī)則，內(nèi)部呈現(xiàn)高低不同不均勻回聲，可見少量血流信號，盆腔積液深2.4 cm，雙側(cè)附件未見明顯異?；芈暋２檠准?xì)胞12.6×109/L，血小板184×109/L。尿絨毛膜促性腺激素(HCG)陰性。便常規(guī)檢查正常。胸部X線檢查示心、肺及縱隔未見明顯異常。心電圖檢查提示冠心病。初步診斷為卵巢黃體破裂并子宮肌瘤。因患者發(fā)病急驟且腹腔內(nèi)積液較多，故入院后當(dāng)日即急診行右卵巢修補術(shù)及子宮肌瘤剝離剜除術(shù)。術(shù)中可見卵巢黃體破裂，行修補術(shù)；宮底偏右側(cè)可見一1.6 cm×1.2 cm×1.4 cm的腫物，腫物與周圍組織粘連不清，邊界欠清晰，剝離剜除后剖開腫物切面，可見切面呈灰白色，質(zhì)韌。切除物送病理學(xué)檢查確診為子宮腺瘤樣瘤，伴平滑肌增生。術(shù)后予以常規(guī)抗感染等對癥治療1周后患者病情好轉(zhuǎn)出院。隨訪1年，未出現(xiàn)復(fù)發(fā)等情況。

2 討論

2.1臨床特點 子宮腺瘤樣瘤是臨床較為少見的一種女性生殖系統(tǒng)疾病，通常與子宮內(nèi)膜異位或者子宮肌瘤伴發(fā)，好發(fā)于成年女性[9-10]。子宮腺瘤樣瘤患者常以痛經(jīng)、陰道不規(guī)則出血及月經(jīng)不調(diào)為首要臨床表現(xiàn)，缺乏典型臨床癥狀及體征[11-12]。在鏡下，子宮腺瘤樣瘤纖維間質(zhì)內(nèi)存在零散不規(guī)則和各種大小不一的腺樣腔隙，且有少量腫瘤細(xì)胞可形成實性巢狀。子宮腺瘤樣瘤患者腫塊多呈結(jié)節(jié)狀，且以實性結(jié)節(jié)居多，結(jié)節(jié)切面多為灰黃色，在大多數(shù)結(jié)節(jié)結(jié)構(gòu)中，多呈現(xiàn)為裂隙樣，質(zhì)軟，不存在明顯的編織結(jié)構(gòu)，腫瘤外未存在包膜。此外，子宮腺瘤樣瘤超聲檢查表現(xiàn)為分布不均勻的實質(zhì)回聲，大部分結(jié)節(jié)邊界較為清晰，多呈現(xiàn)高回聲，少數(shù)結(jié)節(jié)呈現(xiàn)低回聲。

2.2鑒別診斷 因子宮腺瘤樣瘤臨床及超聲檢查表現(xiàn)缺乏一定特異性，且與其他子宮疾病臨床表現(xiàn)及醫(yī)技檢查結(jié)果具有一定相似性，故常易與其他子宮疾病相混淆而發(fā)生誤診情況，其中最易誤診為子宮肌瘤，其次為子宮肌瘤液化、子宮淋巴瘤及子宮內(nèi)膜癌等[13-15]。子宮肌瘤患者超聲檢查常表現(xiàn)為低回聲和等回聲，且腫瘤存在外包膜，邊界清晰；而子宮腺瘤樣瘤大部分結(jié)節(jié)呈現(xiàn)高回聲，少數(shù)結(jié)節(jié)呈現(xiàn)低回聲[16]。前者進(jìn)一步行彩色多普勒超聲檢查可顯示病灶內(nèi)存在線條及網(wǎng)狀等血流信號，且腫塊結(jié)構(gòu)常呈旋渦樣改變和發(fā)生透明樣、囊性病變。子宮肌瘤液化需與子宮腺瘤樣瘤鑒別的是，前者超聲檢查常表現(xiàn)為片狀無回聲區(qū)，后者結(jié)節(jié)多為囊性單純結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)內(nèi)可顯示多條纖細(xì)分隔回聲，在隔膜上可探及血流信號[17]。子宮腺瘤樣瘤與子宮淋巴瘤相比較，子宮淋巴瘤患者超聲檢查主要以單發(fā)卵圓形病灶為主，均呈現(xiàn)出均勻一致的極低回聲，腫瘤外界可見包膜，進(jìn)一步行彩色多普勒超聲檢查可顯示病灶血流信號增強[18]。子宮腺瘤樣瘤與子宮內(nèi)膜癌比較，子宮內(nèi)膜癌患者超聲檢查主要表現(xiàn)為局部息肉樣隆起和低回聲，常可出現(xiàn)局限性和彌漫性內(nèi)膜增厚，當(dāng)腫塊出現(xiàn)出血性壞死時，腫塊回聲常雜亂無章，腫塊逐漸長大堵塞宮頸時可使宮腔內(nèi)出現(xiàn)積液，此時宮腔壁超聲檢查顯示為不均勻回聲，進(jìn)一步行彩色多普勒超聲檢查時可見網(wǎng)格狀的血流信號出現(xiàn)在增厚的子宮內(nèi)膜處。

2.3誤診原因分析 通過對本文病例進(jìn)行分析結(jié)合以往研究報道[19]，我們認(rèn)為子宮腺瘤樣瘤誤診為子宮肌瘤的可能原因包括：①子宮腺瘤樣瘤臨床表現(xiàn)及影像學(xué)檢查結(jié)果等缺乏一定特異性，尤其超聲表現(xiàn)與子宮肌瘤極其類似，故易發(fā)生誤診。②子宮腺瘤樣瘤臨床發(fā)病率較低，部分臨床醫(yī)生對該病臨床表現(xiàn)尤其是超聲表現(xiàn)缺乏充分了解和認(rèn)識，且未能對患者臨床檢查結(jié)果進(jìn)行全面綜合分析。③部分臨床醫(yī)生接診患者時未能進(jìn)行全面仔細(xì)體格檢查，導(dǎo)致許多重要信息被遺漏，從而易發(fā)生誤診。④患者檢查所用儀器可能存在一定缺陷性，不能準(zhǔn)確敏感的將該病病變部位的具體變化表現(xiàn)出來，且部分檢查人員經(jīng)驗及技術(shù)不足對檢查結(jié)果也存在一定影響。

2.4防范誤診措施 根據(jù)上述誤診原因分析，我們認(rèn)為降低子宮腺瘤樣瘤誤診率可采取以下措施：①加強臨床醫(yī)生對子宮腺瘤樣瘤相關(guān)知識的學(xué)習(xí)和了解，提高其對該病的警惕性，且臨床醫(yī)生需對該病進(jìn)行仔細(xì)鑒別診斷。②臨床醫(yī)生應(yīng)對患者病史、臨床表現(xiàn)及影像學(xué)檢查結(jié)果等臨床資料進(jìn)行全面綜合分析，且要拓展診斷思維，診斷思維不能僅局限于常見臨床疾病，對于發(fā)病率較低以及少見疾病也應(yīng)納入考慮和診斷范圍。③對于伴有多種子宮疾病患者，接診醫(yī)生對其超聲檢查結(jié)果應(yīng)進(jìn)行詳細(xì)全面分析，并需注意與其類似疾病相鑒別。④醫(yī)院應(yīng)及時更新相關(guān)檢查設(shè)備，提高相關(guān)儀器的安全性及準(zhǔn)確性，同時應(yīng)對檢查人員檢查技術(shù)進(jìn)行定期培訓(xùn)，減少因技術(shù)人員技術(shù)不到位所造成的誤診可能。⑤超聲檢查醫(yī)生應(yīng)對受檢患者進(jìn)行相應(yīng)隨訪，及時了解受檢者的回饋信息并予以仔細(xì)全面分析，以此提高疾病診斷的準(zhǔn)確性。

綜上所述，子宮腺瘤樣瘤發(fā)病率低且缺乏特異性臨床及超聲表現(xiàn)，易漏誤診。臨床醫(yī)生應(yīng)提高對子宮腺瘤樣瘤的警惕性，加強對該病臨床表現(xiàn)及影像學(xué)檢查結(jié)果的認(rèn)識和了解，以減少或避免子宮腺瘤樣瘤誤診，改善患者預(yù)后。

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ClinicalAnalysisof2PatientswithUterineAdenomatoidTumorMisdiagnosedasHysteromyoma

GE Kai-xia
(Department of Ultrasound, Shenzhen Longhua Central Hospital Affiliated to Guangdong Medical University, Shenzhen, Guangdong 518110， China)

ObjectiveTo investigate clinical characteristics, misdiagnosed causes and prevention methods of uterine adenomatoid tumor.MethodsClinical data of 2 patients with uterine adenomatoid tumor misdiagnosed as having hysteromyoma was retrospectively analyzed.ResultsThe 2 patients were admitted for pelvic mass for more than 1 month and no obvious cause of sudden abdominal pain for 4 d respectively. After examinations such as color Doppler ultrasound for uterus and bilateral adnexauteri, 1 patient was diagnosed as having hysteromyoma, and the other one was diagnosed as having corpus luteum of ovary rupture combined with hysteromyoma. The lesions were cut by surgical resection, and the diagnosis of uterine adenomatoid tumor was given by postoperative results of frozen pathology. All patients were discharged after postoperative conditions were improved. No recurrence was found during the 3 months and 1 year of follow-up.ConclusionIncidence rate of uterine adenomatoid tumor is low, and it is lack of clinical and ultrasonic features, and easily be missed diagnosis or misdiagnosed. Clinicians should strengthen vigilance about uterine adenomatoid tumor, improve the understanding of clinical manifestations and imaging findings in order to reduce misdiagnosed rate and improve the prognosis of the patients.

Adenomatoid tumor; Uterus； Misdiagnosis; Leiomyoma

廣東省醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)研究基金項目(A2015520)

518110 廣東 深圳,廣東醫(yī)科大學(xué)附屬深圳龍華中心醫(yī)院超聲科

R730.261；R737.33

A

1002-3429(2017)11-0029-03

10.3969/j.issn.1002-3429.2017.11.010

2017-09-25 修回時間：2017-10-26)