何巧林，王海燕

（中國人民解放軍第八二醫(yī)院，江蘇 淮安 223301）

腸造口是將腸道直接引出腹壁而使腸內(nèi)容物能排出體外的手術(shù)方式，是低位直腸癌Miles手術(shù)的經(jīng)典手術(shù)方式，隨著現(xiàn)代診療技術(shù)的開展，為保肛而進(jìn)行姑息性造口手術(shù)的患者亦越來越多。造口雖然挽救了患者的生命，但術(shù)后大部分患者造口適應(yīng)程度低，嚴(yán)重降低患者生活質(zhì)量。隨著造口治療師（Enterostomal Therapist，ET）的快速發(fā)展，由造口治療師在圍手術(shù)期進(jìn)行護(hù)理將是臨床發(fā)展的必然趨勢，我院2014年起對腸造口患者由造口治療師行圍手術(shù)期護(hù)理，患者術(shù)后造口適應(yīng)水平明顯提高，現(xiàn)報導(dǎo)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月～2017年7月在本院行腸造口手術(shù)的患者40例由造口治療師進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理作為觀察組，其中男性26例，女性14例，患者年齡31～79歲，平均年齡54.4±6.9歲。選取2011年1月～2013年12月腸造口實施常規(guī)護(hù)理的患者40例作為對照組，其中男性27例，女性13例，患者年齡32～78歲，平均年齡54.8±6.1歲。排除精神病患者、資料不全、患有其他惡性腫瘤及生活不能自理的患者。兩組患者在年齡、性別構(gòu)成比、病情嚴(yán)重程度、造口類型等基礎(chǔ)資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)護(hù)理。觀察組由造口治療師行圍手術(shù)期護(hù)理，具體如下：1.術(shù)前宣教：針對患者的職業(yè)、宗教信仰、知識接受程度等進(jìn)行個性化的宣教，使患者面對患病這個事實；詳細(xì)講解疾病的相關(guān)知識，說明手術(shù)治療的必要性，使患者積極主動配合手術(shù)。2.心理護(hù)理：針對患者產(chǎn)生的悲觀、絕望、焦慮、抑郁甚至輕生等負(fù)面心理，造口治療師針對性的進(jìn)行心理干預(yù)，如通過圖片、模型、視頻等講解腸造口的手術(shù)方式、造口的位置、造口后排便功能變化等，使患者意識到造口只是改變排便方式，對胃腸道功能影響輕微，只要掌握造口護(hù)理知識，可以恢復(fù)正常人的生活；介紹醫(yī)院的手術(shù)團(tuán)隊及取得的成績，使患者對醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生信賴感；介紹造口成功且生活質(zhì)量較高的患者現(xiàn)身說法，樹立患者戰(zhàn)勝疾病，重返社會，回歸正常生活的信心。3.根據(jù)患者自身情況，選擇合適的造口用品，讓患者試戴造口袋，親身體驗佩戴使用造口袋的隱蔽性、安全性，消除其對造口袋的恐懼感。4.造口定位：術(shù)前1天進(jìn)行，病房環(huán)境安靜、光線充足、溫度適宜，患者去枕平臥位于診斷床上。造口治療師站在患者造口側(cè)，仔細(xì)觀察腹部輪廓，囑患者雙手放于枕后，眼睛注視足尖，漸漸抬起上身，治療師即可看到并觸到腹中央一條縱形收縮的肌肉，即為腹直肌。將腸造口定位在腹直肌上并用記號筆畫一個圓點做記號。囑患者坐、站立、彎腰及下蹲，保證患者各體位均能觀察到造口位置。理想的造口位置宜選擇在腹直肌上，造口處皮膚應(yīng)健康完整、無皺褶、凹陷、疤痕及慢性皮膚病，避開骨性突出與腰圍線，面積足夠貼放造口袋。如無特殊情況選擇左下腹臍部與骼前上棘連線的內(nèi)上三分之一腹直肌內(nèi)；肥胖、腹部隆凸患者造口位置選擇左上腹離肋骨下緣至少5 cm以上；身材瘦弱者造口位置宜偏向內(nèi)側(cè)；乳房下垂的婦女，選擇左腹部略下方；脊柱側(cè)彎患者選擇腹部較平坦且皺褶較少的位置；坐輪椅的患者、上肢功能不全或假肢患者需充分考慮術(shù)后造口使用的可及性與方便性；同時兩個腸造口時選擇左、右兩側(cè)各一個，且兩個造口不在同一水平線上，以避免腰帶對造口的壓迫[1]。

1.3 評價指標(biāo)

比較兩組患者術(shù)后6個月造口適應(yīng)水平?；颊咴炜谶m應(yīng)水平應(yīng)用造口適應(yīng)量表OAS評價，量表包括生理功能、心理狀態(tài)、社會交往3個維度，其中生理功能包含12個條目，心理狀態(tài)包含9個條目，社會交往包含13個條目，每個條目按1～6分評分，高度適應(yīng)：5.01～6.00，中度適應(yīng)：3.51～5.00，低度適應(yīng)：2.01～3.50，不適應(yīng)：1.00～2.00[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

觀察組高度適應(yīng)5人，中度適應(yīng)26人，低度適應(yīng)9人，適應(yīng)水平評分123.45±11.58；對照組高度適應(yīng)1人，中度適應(yīng)16人，低度適應(yīng)20人，不適宜3人，適應(yīng)水平評分97.14±10.67，兩組患者適應(yīng)水平評分差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

腸造口患者由于手術(shù)改變了原有肛門排便方式，需隨時佩戴造口袋，使排便變得無規(guī)律、尷尬，對患者日常生活、工作及社交帶來極大影響，生活質(zhì)量明顯降低。高質(zhì)量的造口對于緩解患者自卑、壓抑心理，降低術(shù)后并發(fā)癥，減少生活的不便，融入正常的社會生活就顯得至關(guān)重要[3]。ET是經(jīng)專門的造口知識培訓(xùn)，考核合格后從事造口護(hù)理、并發(fā)癥的預(yù)防及治療，為患者及家屬提供心理、康復(fù)護(hù)理咨詢服務(wù)的專業(yè)護(hù)理人員。由ET進(jìn)行造口圍手術(shù)期護(hù)理，具有以下優(yōu)點：1.可以進(jìn)行有效的心理疏導(dǎo)：ET將造口護(hù)理專業(yè)知識與心理疏導(dǎo)相結(jié)合，更能了解患者真實心理感受，結(jié)合患者實際情況進(jìn)行心理護(hù)理，能起到更好的心理護(hù)理效果，使患者從心理上接受患病這個事實，有利于患者適應(yīng)佩戴造口袋[4]。2.造口位置的定位更科學(xué)：由造口治療師進(jìn)行造口定位，造口更加準(zhǔn)確、科學(xué)，便于自我護(hù)理，使患者快速適應(yīng)造口生活[5-7]。

綜上所述，腸造口患者由造口治療師行圍手術(shù)期護(hù)理，可以提高患者造口適應(yīng)水平，有助于患者重新回歸社會，提高患者生活質(zhì)量。

[1]梁建群.結(jié)腸造口術(shù)前定位對減少造口并發(fā)癥及病人術(shù)后生活質(zhì)量的影響[J].護(hù)理研究,2011,24(11C):3053.

[2]朱 蓓,魏 青,王永媛.術(shù)前造口定位對腸造口患者造口適應(yīng)性及生命質(zhì)量的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2013,28(12):1094-1096.

[3]霍 蕊,徐凌忠,張明潔,等.術(shù)前造口定位用于低位直腸癌Miles手術(shù)的護(hù)理觀察[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報:,2015,40(10):1451-1453.

[4]王慶喜,李云峰,孫曉敏.造口治療師連續(xù)護(hù)理干預(yù)在永久性腸造口患者中的應(yīng)用[J].中華結(jié)直腸疾病電子雜志,2016,5(2):188-190.

[5]蔡玉蓮.結(jié)腸造口術(shù)前定位護(hù)理新進(jìn)展[J].吉林醫(yī)學(xué),2016,34(4):952-953.

[6]何秀珍,韓 平,何玉每,等.術(shù)前定位與術(shù)中定位造口者生活質(zhì)量的比較分析[J].護(hù)理研究,2011,25(8):2206-2207.

[7]梁明娟,吳惠文,區(qū)麗蘭,等.術(shù)前定位與康復(fù)期鍛煉對減少造口旁疝發(fā)生的護(hù)理探討[J].嶺南現(xiàn)代臨床外科,2010,10(6):473-474.