張桐陽(yáng)

（赤峰市喀喇沁旗醫(yī)院，內(nèi)蒙古 赤峰 024400）

超低位大骨瓣開(kāi)顱顳肌下減壓用于重型顱腦損傷伴腦疝患者治療中的效果觀察

張桐陽(yáng)

（赤峰市喀喇沁旗醫(yī)院，內(nèi)蒙古 赤峰 024400）

目的分析重型顱腦損傷伴腦疝應(yīng)用超低位大骨瓣開(kāi)顱顳肌下減壓治療的效果。方法選取2015年2月～2017年2月本院收治的重型顱腦損傷伴腦疝患者44例，隨機(jī)分成2組（各組22例）：A組行超低位大骨瓣開(kāi)顱顳肌下減壓療法，B組行常規(guī)骨瓣開(kāi)顱顳肌下減壓療法，對(duì)照2組臨床效果。結(jié)果術(shù)后，A組顱內(nèi)壓（18.3±2.6）mmHg、生活質(zhì)量評(píng)分（90.5±3.8）分；B組（24.5±3.2）mmHg、（76.6±2.9）分，有差異性（P＜0.05）。結(jié)論臨床以超低位大骨瓣開(kāi)顱顳肌下減壓療法治療重型顱腦損傷伴腦疝患者，可明顯改善其生活質(zhì)量，療效確切。

重型顱腦損傷伴腦疝；超低位大骨瓣開(kāi)顱顳肌下減壓術(shù)；效果

臨床治療重型顱腦損傷伴腦疝首選手術(shù)療法，不同手術(shù)療法運(yùn)用后所表現(xiàn)出的臨床療效均存在顯著差異，為此，為了解重型顱腦損傷伴腦疝應(yīng)用超低位大骨瓣開(kāi)顱顳肌下減壓治療的效果，此次選44例重型顱腦損傷伴腦疝患者作研究對(duì)象，現(xiàn)將結(jié)果作如下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年2月～2017年2月本院收治的重型顱腦損傷伴腦疝患者44例，分成2組（各組22例）：A組，男/女：14例/8例，30歲～75歲，年齡均值（50.5±3.6）歲；B組，男/女：13例/9例，28歲～75歲，年齡均值（49.5±5.4）歲。對(duì)2組以上臨床信息作比對(duì)，發(fā)現(xiàn)結(jié)果無(wú)明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

（1）予以B組常規(guī)骨瓣開(kāi)顱顳肌下減壓療法，手術(shù)操作者先帶蒂顳深筋膜骨膜瓣修復(fù)張力性硬腦膜缺損，而后對(duì)其施以顳肌下方減壓手術(shù)。

（2）予以A組超低位大骨瓣開(kāi)顱顳肌下減壓療法：第一，于顴弓上耳屏前方大約1厘米處耳廓上方由后側(cè)延伸至乳突根部，以顯現(xiàn)弧形轉(zhuǎn)由頂側(cè)結(jié)節(jié)后方、旁開(kāi)正中線大約3厘米切口嵌相連，切口由前延伸至全長(zhǎng)一半以上，呈75°斜行至前額發(fā)基正中點(diǎn)的起始區(qū)，確保開(kāi)顱皮瓣呈大口杯形狀；第二，牽拉皮瓣后，充分顯示額顴突、額骨、乳突、顳下頜關(guān)節(jié)、蝶骨大翼、頂枕骨等，沿頭皮下方于顳下頜關(guān)節(jié)、額顴突上方、乳突出作3個(gè)骨孔，以形成超低位的減壓骨窗基線，把蝶骨大翼、蝶骨嵴、額骨、顳骨咬除，順外耳道上緣把顳骨鱗區(qū)至乳突后部咬除，以使減壓骨窗慢慢靠前，直至顱底窩，最終由后直至橫竇，把顱底部位病灶徹底清除。

1.3 觀察指標(biāo)

醫(yī)務(wù)人員仔細(xì)查看2組術(shù)前/后顱內(nèi)壓改變情況，同時(shí)對(duì)生活質(zhì)量改善情況作評(píng)分，內(nèi)容包括：睡眠、飲食、日常生活、情緒及交際等，實(shí)行百分制，得分越高，表明生活質(zhì)量就越好[1]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析選SPSS 20.0型軟件，文中涉及的顱內(nèi)壓、生活質(zhì)量評(píng)分等統(tǒng)計(jì)結(jié)果，以（±s）表示，如2組上述指標(biāo)對(duì)照，結(jié)果差異明顯（P＜0.05）。

2 結(jié) 果

術(shù)前，A組顱內(nèi)壓（33.5±3.6）mmHg、生活質(zhì)量評(píng)分（67.8±3.5）分；B組（34.2±2.7）mmHg、（66.5±5.8）分，無(wú)明顯差異（P＞0.05）；術(shù)后，A組顱內(nèi)壓（18.3±2.6）mmHg、生活質(zhì)量評(píng)分（90.5±3.8）分；B組顱內(nèi)壓（24.5±3.2）mmHg、生活質(zhì)量評(píng)分（76.6±2.9）分，組間對(duì)照差異較顯著，（P＜0.05）。

3 討 論

臨床認(rèn)為，重型顱腦創(chuàng)傷伴腦疝屬于臨床神經(jīng)外科較為重疾病之一，死亡率、致殘率較高，如若患病后臨床耽誤其最佳救治時(shí)間，則會(huì)威脅其生命安全。為此，臨床選安全、高效的方法展開(kāi)救治救顯得非常關(guān)鍵。臨床以往以常規(guī)骨瓣開(kāi)顱顳肌下減壓手術(shù)治療，此方法的骨窗面積很小，且顱內(nèi)減壓療效不夠徹底，膨出腦組織易于骨窗緣出現(xiàn)嵌頓，最終形成切口疝使腦組織伴發(fā)缺血性壞死[2]。

本次對(duì)重型顱腦創(chuàng)傷伴腦疝患者行超低位大骨瓣開(kāi)顱顳肌下減壓手術(shù)療法，該種手術(shù)療法可將近顱底區(qū)減壓骨窗擴(kuò)寬，加大顱內(nèi)缺損容積的代償能力，可廣泛地把乳突后部顳頂骨切除，使顱腔側(cè)后方空間得到較好地釋放，明顯緩沖腦干中軸顱內(nèi)壓，切開(kāi)天幕可幫助腦疝快速?gòu)?fù)位，最終改善并提升患者的生活質(zhì)量，進(jìn)一步促進(jìn)機(jī)體神經(jīng)功能快速恢復(fù)[3]。此次研究結(jié)果顯示，術(shù)前，2組顱內(nèi)壓、生活質(zhì)量評(píng)分等指標(biāo)比對(duì)，無(wú)明顯差異（P＞0.06）；術(shù)后，A組顱內(nèi)壓（18.3±2.6）mmHg、生活質(zhì)量評(píng)分（90.5±3.8）分，明顯優(yōu)于B組（24.5±3.2）mmHg、（76.6±2.9）分，（P＜0.05）。由此表明，超低位大骨瓣開(kāi)顱顳肌下減壓術(shù)在重型顱腦創(chuàng)傷伴腦疝中的應(yīng)用有效性更高。

綜上所述，臨床為改善重型顱腦創(chuàng)傷伴腦疝患者病情，予以其手術(shù)療法救治時(shí)，建議選超低位大骨瓣開(kāi)顱顳肌下減壓手術(shù)，臨床療效確切，對(duì)改善其病情、提升生活質(zhì)量等方面具有積極作用。

[1] 曾凡舉,袁劍利.緊急鉆顱聯(lián)合順序硬腦膜剪開(kāi)術(shù)治療特重型顱腦損傷伴腦疝患者臨床研究[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2016,25(12):2226-2226.

[2] 劉學(xué)義.顱腦損傷腦疝合并失血性休克的急診救治效果觀察[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2016,26(27):36-37.

[3] 孫勝玉,馬 輝,郝少才,等.重型顱腦損傷致中央型腦疝的手術(shù)治療[J].中華創(chuàng)傷雜志,2016,32(6):506-509.

R651.15

B

ISSN.2095-8242.2017.38.7358.01

本文編輯：王雨辰