謝夢(mèng)瀟　邵爽　趙雪雪　張陽(yáng)　崔松平　路孝琴

[摘要] 目的 了解2013年全科醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中慢性病健康教育相關(guān)科研文獻(xiàn)的研究情況。 方法 以中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)（CNKI）和萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)作為文獻(xiàn)檢索庫(kù)，利用文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)和內(nèi)容分析法對(duì)2013年1～12月發(fā)表的全科醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中慢性病健康教育相關(guān)的科研文獻(xiàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。 結(jié)果 2013年共計(jì)發(fā)表全科醫(yī)學(xué)相關(guān)研究文獻(xiàn)2596篇。其中，涉及到慢性病健康教育的文章有533篇，占總文獻(xiàn)數(shù)的20.5%。在慢性病健康教育文獻(xiàn)中，第一作者發(fā)表文獻(xiàn)數(shù)量最多的機(jī)構(gòu)為三級(jí)醫(yī)院和軍隊(duì)醫(yī)院，占38.6%；采用最多的研究方法是現(xiàn)況研究，占58.5%；采用基層醫(yī)療國(guó)際分類（ICPC）對(duì)研究主題所涉及的疾病進(jìn)行分類，發(fā)現(xiàn)慢性病健康教育的研究集中在“內(nèi)分泌、代謝和營(yíng)養(yǎng)”“循環(huán)系統(tǒng)”“消化系統(tǒng)”等，所占比例依次為29.3%、28.3%、17.3%；刊登文獻(xiàn)最多的前10種期刊占發(fā)表總量的40.2%，《中國(guó)全科醫(yī)學(xué)》發(fā)表的文獻(xiàn)數(shù)量所占比例最高為7.7%；31.1%的文獻(xiàn)獲得不同級(jí)別基金的支持。 結(jié)論 全科醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中慢性病健康教育的研究得到重視，但基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)的科研能力仍需進(jìn)一步加強(qiáng)。

[關(guān)鍵詞] 文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)；內(nèi)容分析法；慢性??；健康教育

[中圖分類號(hào)] R197 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2016）11（c）-0076-04

Study of academic research literatures related on chronic diseases health education in the fields of general practice in 2013

XIE Mengxiao1 SHAO Shuang2 ZHAO Xuexue2 ZHANG Yang1 CUI Songping1 LU Xiaoqin2

1.The School of Basic Medicine， Capital Medical University， Beijing 100069， China； 2.The School of General Practice and Continuing Education， Capital Medical University， Beijing 100069， China

[Abstract] Objective To understand the research literatures related on chronic diseases health education in the fields of general practice in 2013. Methods Based on the China academic journal full-text database （CNKI） and Wanfang database， all the chronic diseases health education related scientific research literatures in 2013 were extracted and analyzed by bibliometric and content analysis. Results Among a total of 2596 general practice related literatures published in 2013， there were 533 literatures related to chronic diseases health education， accounted for 20.5%. The institutions where the first author affiliated and published most literatures were the tertiary hospitals and military hospitals， accounted for 38.6%. Most of the literatures adopted descriptive research method as their epidemiological methods， accounted for 58.5%. International classification of primary care （ICPC） was used to classify the clinical problems in the literatures， the three top research contents were “endocrine， metabolism and nutrient” “circulatory system” and “digestive system”， accounted for 29.3%， 28.3%， and 17.3% respectively. The top ten journals where the literatures published most were accounted for 40.2% in all， and 7.7% of the literatures published in the magazine named Chinese General Practice. 31.1% of the literatures obtained different level of fund supported. Conclusion Health education on chronic diseases in the field of general practice has receipt attention， but the research capability of primary careinstitutions needs to further strengthen.

[Key words] Bibliometric； Content analysis method； Chronic diseases； Health education

2015年國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)最新統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，中國(guó)現(xiàn)有慢性病患者人數(shù)超過2.6億例，慢性病導(dǎo)致的死亡已經(jīng)占到我國(guó)總死亡人數(shù)的86.6%[1]，造成的疾病負(fù)擔(dān)占總疾病負(fù)擔(dān)的70%[2]。由此可見，慢性病防控至關(guān)重要且迫在眉睫。目前，高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中是我國(guó)位居前列的慢性病[3]，而這些疾病與人們的健康知識(shí)水平和行為習(xí)慣密切相關(guān)。健康教育作為一級(jí)預(yù)防的重要內(nèi)容，是包括基層乃至各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展慢性病防控的重要手段，能夠提高慢性病防治知識(shí)的知曉率和控制率，有效減少致病危險(xiǎn)因素，降低慢性病患病率，提高國(guó)民健康素養(yǎng)[4]。

本研究利用文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)和內(nèi)容分析法對(duì)2013年全科醫(yī)學(xué)學(xué)科相關(guān)的科研文獻(xiàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，提取其中有關(guān)慢性病健康教育的文獻(xiàn)，從研究方法、研究?jī)?nèi)容等角度客觀評(píng)價(jià)科研產(chǎn)出影響力和學(xué)術(shù)水平，從而了解該方向研究的現(xiàn)狀及未來發(fā)展趨勢(shì)。研究的結(jié)果有利于推動(dòng)慢性病管理、健康教育相關(guān)科研工作的發(fā)展，并為今后進(jìn)一步的研究提供信息與方向。

1 資料與方法

1.1 一般資料

系統(tǒng)檢索中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)（CNKI）和萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)中關(guān)于全科醫(yī)學(xué)的文獻(xiàn)，檢索時(shí)間段為2013年1～12月。

1.2 檢索策略

采取高級(jí)檢索，選取全科醫(yī)療/基層醫(yī)療/家庭醫(yī)療/基層衛(wèi)生/社區(qū)衛(wèi)生/全科醫(yī)師/全科醫(yī)生/家庭醫(yī)生/全科團(tuán)隊(duì)/全科醫(yī)學(xué)/家庭醫(yī)學(xué)/社區(qū)醫(yī)學(xué)/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)/社區(qū)慢病管理/社區(qū)慢性病管理/健康教育/社區(qū)康復(fù)為檢索詞，以“中文摘要”和“關(guān)鍵詞”為檢索條件，匹配方式為“精確匹配”。

1.3 文獻(xiàn)的篩選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：選取出自《中文核心期刊目錄總覽（第六版）》的文獻(xiàn)和CSSCI的文獻(xiàn)作為研究對(duì)象。排除標(biāo)準(zhǔn)：①重復(fù)文獻(xiàn)，即同一篇文獻(xiàn)刊登在不同的期刊，或同時(shí)收錄于CNKI數(shù)據(jù)庫(kù)和萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)；②非科研性質(zhì)的文獻(xiàn)，包括卷首語(yǔ)、目錄、分類索引、征稿啟示、告知、讀者來信、刊登的法律法規(guī)和行政規(guī)章、文摘、新聞消息、新聞訪談等；③會(huì)議紀(jì)要、政府公報(bào)、政府工作報(bào)告、領(lǐng)導(dǎo)講話、對(duì)機(jī)構(gòu)工作的介紹和總結(jié)等。若文獻(xiàn)具有理論性、系統(tǒng)性及學(xué)術(shù)性則予以保留。

1.4 資料提取

由2名研究者獨(dú)立完成信息提取，內(nèi)容包括發(fā)表時(shí)間、第一作者工作單位、研究方法、研究主題、發(fā)表期刊、基金項(xiàng)目等。當(dāng)有疑問或意見不一致，通過咨詢本課題組中以“全科醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)與管理”為主要研究方向的第3名研究者解決。

1.5 研究方法

綜合內(nèi)容分析法[5]和文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)[6]，結(jié)合研究目標(biāo)和內(nèi)容，編制了一套文獻(xiàn)評(píng)閱指標(biāo)，對(duì)于每項(xiàng)指標(biāo)都進(jìn)行了嚴(yán)格的界定和編碼，以便統(tǒng)計(jì)分析。

1.6 文獻(xiàn)管理與統(tǒng)計(jì)分析

采用Note Express進(jìn)行文獻(xiàn)管理和分類標(biāo)識(shí)，用EpiData 3.1自建數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行數(shù)據(jù)的整理與錄入，并用SPSS 17.0及Excel軟件進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析和圖表繪制。

2 結(jié)果

2.1 全科醫(yī)學(xué)領(lǐng)域慢性病健康教育相關(guān)文獻(xiàn)的發(fā)表情況

2013年共檢索到相關(guān)文獻(xiàn)2596篇，較2003～2012年每年發(fā)表文獻(xiàn)數(shù)量有大幅增加[7]；其中，涉及健康教育內(nèi)容1473篇，占總數(shù)量的56.7%；涉及慢性病健康教育的文章533篇，占總數(shù)量的20.5%。

2.2 慢性病健康教育相關(guān)文獻(xiàn)第一作者單位及其文章所利用的研究方式

38.6%的科研文獻(xiàn)由三級(jí)醫(yī)院和軍隊(duì)醫(yī)院的工作人員執(zhí)筆，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)以第一作者的身份撰寫文獻(xiàn)所占的比例為17.1%。在533篇文獻(xiàn)中，504篇文章利用不同方式進(jìn)行數(shù)據(jù)的收集，其中92.5%利用現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，1.7%利用互聯(lián)網(wǎng)，3.1%利用電話。見表2。

2.3 慢性病健康教育相關(guān)文獻(xiàn)中涉及研究方法的類型及其分布情況

文獻(xiàn)中觀察性研究的數(shù)量最多，其中現(xiàn)況調(diào)查研究占58.5%，為主要的研究類型；而隊(duì)列研究、病例對(duì)照分析性研究所占比例相對(duì)較低；慢性病的健康教育還缺乏基于循證醫(yī)學(xué)的研究方法，如Meta分析。

2.4 慢性病健康教育臨床研究分布前10位的疾病類型和數(shù)量

采用世界家庭醫(yī)生組織（WONCA）分類委員會(huì)研究制訂的針對(duì)基層醫(yī)療常見健康問題的標(biāo)準(zhǔn)化分類工具——ICPC分類系統(tǒng)（International Classification of Primary Care，ICPC）[8]，對(duì)慢性病健康教育相關(guān)文獻(xiàn)中所研究的臨床問題/疾病進(jìn)行分類，相關(guān)文獻(xiàn)共計(jì)495篇。其中有關(guān)“內(nèi)分泌、代謝和營(yíng)養(yǎng)”“循環(huán)系統(tǒng)”“消化系統(tǒng)”“血液及免疫”“呼吸系統(tǒng)”疾病的研究分別占文獻(xiàn)總數(shù)量的29.3%、28.3%、17.3%、11.6%和10.5%。

2.5 發(fā)表文獻(xiàn)數(shù)量排名前10位的期刊

對(duì)全科醫(yī)學(xué)相關(guān)研究文獻(xiàn)刊登（慢性病健康教育）最多的前10種期刊共計(jì)刊載文獻(xiàn)214篇，占文獻(xiàn)總數(shù)量的40.2%，其中在《中國(guó)全科醫(yī)學(xué)》雜志上發(fā)表的數(shù)量占文獻(xiàn)總數(shù)量的7.7%，位居首位。

2.6 文獻(xiàn)獲得基金支持的類型和數(shù)量

在檢索到的533篇慢性病健康教育相關(guān)科研文獻(xiàn)中，共有166篇文獻(xiàn)研究獲得不同級(jí)別基金的支持，占文獻(xiàn)總數(shù)量的31.1%。其中，省部級(jí)基金支持比例最高，占文獻(xiàn)總數(shù)量的14.3%，地市級(jí)基金和國(guó)家級(jí)基金各占7.7%。

3 討論

3.1 慢性病健康教育相關(guān)文獻(xiàn)數(shù)量整體上升，對(duì)慢性病健康教育的關(guān)注度較高

與2003～2012數(shù)據(jù)對(duì)比分析可知，2013年全科醫(yī)學(xué)相關(guān)學(xué)科文獻(xiàn)數(shù)量大幅提高[7]。在研究主題方面，涉及健康教育的文獻(xiàn)占總數(shù)量的56.7%，尤其是慢性病相關(guān)的健康教育，有533篇，占文獻(xiàn)總量的20.5%，這與當(dāng)今社會(huì)健康問題的轉(zhuǎn)變和人們對(duì)自身健康的關(guān)注密切相關(guān)。

3.2 慢性病健康教育研究方式方法多樣化發(fā)展

從文獻(xiàn)發(fā)表數(shù)量來看，慢性病健康教育在基層和臨床醫(yī)院都已經(jīng)普遍得到重視。從研究方法來看，涉及慢性病健康教育的文獻(xiàn)中，利用的研究方法主要以現(xiàn)況研究為主，所占比例為58.5%，實(shí)驗(yàn)性研究中的社區(qū)干預(yù)試驗(yàn)和臨床試驗(yàn)所占比例也相對(duì)較高，但依然缺乏基于循證醫(yī)學(xué)方法的研究。數(shù)據(jù)收集的方式目前還是以現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查為主，但是隨著科技的不斷發(fā)展，互聯(lián)網(wǎng)和電話等高科技便捷的方式會(huì)不斷在克服自身缺陷的基礎(chǔ)上逐漸被科研人員采用，也將成為一種趨勢(shì)[9]。

目前健康教育的文獻(xiàn)中涉及方式方法和效果評(píng)估所占比例分別為83.5%和78.2%，在廣度和深度上有所變化，體現(xiàn)在健康教育的方式方法經(jīng)歷了從單一到綜合、從簡(jiǎn)單到復(fù)雜的過程，也體現(xiàn)在研究的內(nèi)容從健康教育的知曉、需求情況的調(diào)查不斷過渡到健康教育模式的建立和效果評(píng)估。此外，涉及政策研究的文獻(xiàn)僅5篇，說明目前很少有學(xué)者將國(guó)家關(guān)于慢性病健康教育的相關(guān)政策進(jìn)行深入透徹的解析，必要的關(guān)注也是下一階段的科研內(nèi)容之一[10]。

3.3 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)健康教育的科研水平有待提高

本研究顯示，38.6%的文獻(xiàn)由三級(jí)醫(yī)院和軍隊(duì)醫(yī)院的工作人員執(zhí)筆，而基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)撰寫文獻(xiàn)所占比例僅為17.1%。這與北大醫(yī)學(xué)部宋培歌等[11]在2000～2009年社區(qū)健康教育文獻(xiàn)研究中發(fā)現(xiàn)第一作者54.85%來自于醫(yī)院的結(jié)果相似。該現(xiàn)況與三級(jí)醫(yī)院和軍隊(duì)醫(yī)院的綜合實(shí)力較強(qiáng)，對(duì)醫(yī)生科研素養(yǎng)要求較高有關(guān)[12]?；鶎俞t(yī)療社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)起步較晚，發(fā)展還不夠成熟，醫(yī)療服務(wù)水平較低，服務(wù)能力和科研素養(yǎng)的缺乏影響相關(guān)研究的產(chǎn)出[13]。

3.4 文獻(xiàn)的收錄具有一定的傾向性

刊載慢性病健康教育研究文獻(xiàn)最多的前10種期刊共計(jì)刊載文獻(xiàn)214篇，占文獻(xiàn)總數(shù)量的40.2%。排在首位的是《中國(guó)全科醫(yī)學(xué)》，為全科醫(yī)學(xué)類期刊，而排名前10位期刊中有4本護(hù)理相關(guān)期刊，分別為《齊魯護(hù)理雜志》《護(hù)理研究》《國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志》《護(hù)理學(xué)雜志》?？梢娐圆〉慕】到逃亲o(hù)理工作中一項(xiàng)重要的內(nèi)容，這與Ritsema等[14]研究顯示的慢性病健康教育以護(hù)理人員實(shí)施為主相一致。期刊發(fā)表情況可以反映出期刊錄入傾向，也為科研人員投稿和借鑒資料提供平臺(tái)，推動(dòng)全科醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中慢性病健康教育的學(xué)術(shù)交流與合作。

3.5 小結(jié)

綜上所述，對(duì)于慢性病健康教育重視程度的加強(qiáng)符合我國(guó)慢性病患病率不斷上升的趨勢(shì)，也是以預(yù)防為導(dǎo)向全科醫(yī)學(xué)基本特征的一種體現(xiàn)，未來還需要在慢性病健康教育的政策推動(dòng)和基層醫(yī)生人才培養(yǎng)等方面增加關(guān)注與投入，此外醫(yī)療機(jī)構(gòu)也應(yīng)采取有效的方式參與社區(qū)健康教育，使醫(yī)院內(nèi)的教育資源能夠有效從醫(yī)院內(nèi)延伸到社區(qū)，提高全民的健康素質(zhì)[15]。

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（收稿日期：2016-08-10 本文編輯：程 銘）