王延武　葉新苗　王翀敏

[摘要] 目的 探討針刀“二點(diǎn)三線”法治療頸型頸椎病的臨床效果。 方法 選擇2015年8月～2016年6月浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬?gòu)V興醫(yī)院針灸科門診60例頸型頸椎病患者為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為兩組。針刀組30例采用“二點(diǎn)三線法”進(jìn)行針刀治療，每周治療1次，共治療4次；針灸組30例采用針灸治療，每周治療5次，共治療4周。分別于治療前和治療4周后評(píng)定數(shù)字疼痛評(píng)分法（NPRS）評(píng)分和療效，并記錄不良反應(yīng)。 結(jié)果 治療后，針刀組NPRS評(píng)分為（2.22±0.45）分，明顯低于針灸組[（5.20±0.60）分]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；針刀組總有效率為86.7%，針灸組總有效率為60.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。兩組均無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)出現(xiàn)。 結(jié)論 針刀“二點(diǎn)三線”法治療頸型頸椎病的臨床效果優(yōu)于傳統(tǒng)針刺法，適于進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 針刀；頸型頸椎??；針刺；二點(diǎn)三線

[中圖分類號(hào)] R274.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2016）11（c）-0169-04

Clinical effect of acupotomology according to the theory of two points and three lines for patients with cervical type of cervical spondylosis

WANG Yanwu1 YE Xinmiao2 WANG Chongmin1

1.Department of Acupuncture and Moxibustion， Guangxing Hospital Affiliated to Zhejiang Chinese Medical University， Zhejiang Province， Hangzhou 310007， China； 2.College of Basic Medicine， Zhejiang Chinese Medical University， Zhejiang Province， Hangzhou 310053， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of acupotomology according to the theory of two points and three lines for patients with cervical type of cervical spondylosis. Methods Sixty cases of patients with cervical type of cervical spondylosis， who were treated in Department of Acupuncture and Moxibustion， Guangxing Hospital Affiliated to Zhejiang Chinese Medical University from August 2015 to June 2016， were randomly divided into two groups. Thirty cases in the acupotomology group were given the treatment of acupotomology according to the theory of two points and three lines， once a week， for 4 times. Thirty patients in the acupuncture group were given the treatment of acupuncture， five times a week， 4 weeks of treatment were required. The numerical pain rating scale （NPRS） scores and the effect were evaluated before treatment and four weeks after treatment， and the adverse reactions were recorded. Results After treatment， the NPRS score in acupotomology group was （2.22±0.45） points， which was obviously lower than that in acupuncture group [（5.20±0.60） points]， the difference was statistically significant （P < 0.05）. The total effective rate in acupotomology group was 86.7%， which of the acupuncture group was 60.0%， the difference was statistically significant （P < 0.05）. There were no serious adverse effects in the two groups. Conclusion The clinical effect of acupotomology for patients with cervical type of cervical spondylosis is better than acupuncture， and it is suitable for further popularization and application.

[Key words] Acupotomology； Cervical type of cervical spondylosis； Acupuncture； Two points and three lines

頸椎病是一種以退行性病理改變?yōu)榛A(chǔ)的疾患，主要由于頸椎勞損、骨質(zhì)增生，或椎間盤脫出、韌帶增厚，致使頸椎脊髓、神經(jīng)根或椎動(dòng)脈受壓，出現(xiàn)一系列功能障礙的臨床綜合征。頸型頸椎病是頸椎病中常見(jiàn)的類型，表現(xiàn)為頸項(xiàng)強(qiáng)直、疼痛，可有整個(gè)肩背疼痛發(fā)僵，嚴(yán)重時(shí)可表現(xiàn)為頸部屈曲和旋轉(zhuǎn)功能受限[1]。隨著電腦和智能手機(jī)的普及應(yīng)用，頸型頸椎病的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)[2]，且與年齡的增大呈正相關(guān)[3]。目前針對(duì)頸型頸椎病的治療方法有藥物治療、物理因子治療、針灸、推拿、牽引、運(yùn)動(dòng)療法等[4-6]。目前存在的問(wèn)題是按傳統(tǒng)治療方法治療頸型頸椎病，有效率高，治愈率低，療效難以持久，易復(fù)發(fā)。針刀醫(yī)學(xué)作為一門新興學(xué)科，以調(diào)整人體解剖結(jié)構(gòu)和生物力學(xué)為基礎(chǔ)，療效確切，復(fù)發(fā)率低，在頸椎病的治療中正逐漸被認(rèn)可。本研究采用針刀“二點(diǎn)三線”法治療頸椎病，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年8月～2016年6月浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬?gòu)V興醫(yī)院針灸科門診60例頸椎病患者，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為針刀組和針灸組。針刀組30例，男16例，女14例；年齡45～70歲，平均（48.50±2.38）歲；病程6個(gè)月～10年，平均（4.97±0.58）年。針灸組30例，男15例，女15例；年齡43～69歲，平均（47.85±2.65）歲；病程8個(gè)月～11年，平均（4.50±0.72）年。兩組患者性別、年齡、病程等各項(xiàng)指標(biāo)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)討論通過(guò)，且患者知情同意并簽署知情同意書(shū)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①依據(jù)《現(xiàn)代頸椎病學(xué)》[7]和《中國(guó)頸椎病診治與康復(fù)指南》[8]中關(guān)于頸型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為頸型頸椎病的患者；②能夠接受并堅(jiān)持針刀、針灸治療的患者；③年齡不超過(guò)70歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①頸椎病合并有嚴(yán)重心腦血管、肝、腎、血液等系統(tǒng)疾病者；②頸椎結(jié)核、骨折、脫位、腫瘤、椎管內(nèi)占位性病變者；③妊娠期婦女；④嚴(yán)重心臟疾病、高血壓病、糖尿病，多臟器功能衰退者；⑤嚴(yán)重骨質(zhì)疏松者。

1.3 方法

1.3.1 針刀組

1.3.1.1 體位 俯臥低頭位，胸下墊薄枕。

1.3.1.2 體表定位 按照浙江中醫(yī)藥大學(xué)葉新苗教授“二點(diǎn)三線法”治療頸椎病經(jīng)驗(yàn)所選的部位行針刀治療[9]，著重解決頸椎棘突、橫突、關(guān)節(jié)突部位受累關(guān)節(jié)囊、韌帶等軟組織問(wèn)題。二點(diǎn)，即雙側(cè)肩胛骨內(nèi)上角；三線分別為：一線，即第2頸椎棘突至第7頸椎棘突連線，即項(xiàng)韌帶連線，一般選取1～2點(diǎn)治療；二線，在第2頸椎至第7頸椎關(guān)節(jié)突連線（距離后正中線1.5～2.0 cm），即頸椎上下關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)囊部位，一般選取1～2點(diǎn)治療；三線，即第2頸椎橫突后結(jié)節(jié)至第7頸椎橫突后結(jié)節(jié)連線（距離后正中線2.5～3.0 cm，其中乳突斜下2 cm為寰椎橫突，然后每隔1.5 cm為下一頸椎橫突），一般選取1～2點(diǎn)治療。依據(jù)臨床癥狀和體征，選取恰當(dāng)?shù)狞c(diǎn)和線。如伴有項(xiàng)韌帶慢性損傷、彈響的患者，則切開(kāi)剝離中心線棘突頂端相應(yīng)的點(diǎn)，一般選擇第4頸椎棘突頂點(diǎn)或第5頸椎棘突頂點(diǎn)，因?yàn)榈?頸椎和第5頸椎是頸椎應(yīng)力最集中的地方；關(guān)節(jié)突線和橫突線上定點(diǎn)時(shí)選擇觸診有明顯條索狀結(jié)節(jié)者，一般選擇第3頸椎到第6頸椎的關(guān)節(jié)突和橫突。將所選定的治療點(diǎn)用記號(hào)筆標(biāo)明。

1.3.1.3 消毒 在施術(shù)部位局部行常規(guī)消毒，用活力碘消毒2遍，然后鋪無(wú)菌洞巾。

1.3.1.4 麻醉 用1%利多卡因局部浸潤(rùn)麻醉，按照龐繼光《針刀醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)與臨床》[10]中退出式局部浸潤(rùn)麻醉法操作，在注射過(guò)程中要邊退針邊回吸，確認(rèn)回吸無(wú)血液才能注入藥液，每個(gè)治療點(diǎn)注藥1 mL，過(guò)敏者禁用。

1.3.1.5 針刀操作 針刀操作手法按照中國(guó)針灸學(xué)會(huì)微創(chuàng)針刀專業(yè)委員會(huì)制訂的《針刀醫(yī)學(xué)診療與操作規(guī)范》[11]中頸椎病的針刀操作標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，嚴(yán)格按照針刀四步操作規(guī)程進(jìn)針刀，針刀選用HZ系列Ⅰ型4號(hào)直形針刀（北京卓越華友醫(yī)療器械有限公司）。針刀操作時(shí)，必須緩慢進(jìn)針刀，注意始終讓針刀不離開(kāi)骨面，以免損傷神經(jīng)根及椎間動(dòng)靜脈。特別是第三線橫突后結(jié)節(jié)部位操作時(shí)，如果針刀未觸及橫突而繼續(xù)刺入，則可能產(chǎn)生意外后果，故進(jìn)針刀時(shí)應(yīng)以棘突及椎板的骨面為依據(jù)，嚴(yán)格控制針刀刺入的深度。二點(diǎn)，即肩胛內(nèi)上角針刀操作方法：刀口線方向與脊柱縱軸平行，針刀體與頸部皮膚垂直，針刀經(jīng)皮膚、皮下組織、筋膜肌肉達(dá)肩胛骨內(nèi)上角骨面，調(diào)整刀口線90°，向肩胛骨內(nèi)上角邊緣鏟剝3刀，范圍0.5 cm。術(shù)畢，局部壓迫止血，創(chuàng)可貼覆蓋針眼。一線部棘突頂端針刀操作方法：刀口線方向與人體縱軸平行，針刀體與頸部皮膚垂直，針刀經(jīng)皮膚、皮下組織、筋膜肌肉達(dá)棘突頂點(diǎn)，縱疏橫剝3刀，范圍0.5 cm。術(shù)畢，局部壓迫止血，創(chuàng)可貼覆蓋針眼。二線部即頸椎上下關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)囊針刀操作方法：刀口線方向與人體縱軸平行，針刀體先向頭側(cè)傾斜45°，與頸椎棘突呈60°角，針刀經(jīng)皮膚、皮下組織、筋膜肌肉達(dá)關(guān)節(jié)突骨面，在骨面上稍移位，找到落空感時(shí)，即為關(guān)節(jié)囊韌帶，提插切割3刀，范圍0.5 cm。術(shù)畢，局部壓迫止血，創(chuàng)可貼覆蓋針眼。三線部即橫突后結(jié)節(jié)線針刀操作方法：刀口線方向與脊柱縱軸平行，從橫突后結(jié)節(jié)處進(jìn)針刀，針刀經(jīng)皮膚、皮下組織、筋膜肌肉達(dá)橫突后結(jié)節(jié)骨面，貼骨面向前、后鏟剝3刀，范圍0.5 cm。術(shù)畢，局部壓迫止血，創(chuàng)可貼覆蓋針眼。

1.3.1.6 注意事項(xiàng) 枕骨隆突與第一頸椎棘突間即風(fēng)府穴、第一頸椎棘突與第二頸椎棘突之間即啞門穴禁止進(jìn)針刀，枕下三角處禁止進(jìn)針刀。針刀治療每周治療1次，每次間隔7 d，共治療4次。其中每次治療基本上都選擇雙側(cè)肩胛骨內(nèi)上角點(diǎn)，一線部、二線部、三線部位上治療點(diǎn)的選擇根據(jù)病情變化選擇合適的治療點(diǎn)并進(jìn)行調(diào)整，多選擇觸診時(shí)有結(jié)節(jié)、硬結(jié)和條索部位。

1.3.2 針灸組

取風(fēng)池、頸夾脊、天柱、肩井、外關(guān)、后溪、肩中俞、肩外俞。常規(guī)消毒后，采用0.30 mm×40 mm毫針針刺，得氣后留針30 min。每周治療5次，共治療4周。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 頸部數(shù)字疼痛評(píng)分

所有患者在治療前后接受頸部疼痛程度評(píng)分，運(yùn)用數(shù)字疼痛評(píng)分表（numerical pain rating scale，NPRS）于治療前、后進(jìn)行評(píng)估。NPRS是用數(shù)字計(jì)量評(píng)測(cè)疼痛的幅度或強(qiáng)度，數(shù)字范圍為0～10，0代表“無(wú)痛”，10代表“無(wú)法忍受的痛”[12]。疼痛評(píng)估時(shí)用直尺量出疼痛強(qiáng)度數(shù)值即為疼痛強(qiáng)度評(píng)分。

1.4.2 療效

根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局2012年制訂的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[13]進(jìn)行評(píng)定。痊愈：原有各型癥狀消失，肌力正常，頸、肢體功能恢復(fù)正常，能參加正常勞動(dòng)和工作。有效：原有各型癥狀減輕，頸、肩背疼痛減輕，頸、肢體功能改善。未愈：癥狀無(wú)改善?？傆行?（痊愈例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4.3 不良反應(yīng)

記錄治療過(guò)程中有無(wú)暈針、滯針、斷針、血腫等損傷及其他不良反應(yīng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組頸椎病患者治療前后NPRS評(píng)分比較

兩組治療前NPRS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），兩組治療后NPRS評(píng)分均較治療前顯著改善（P < 0.05），且針刀組優(yōu)于針灸組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。

2.2 兩組頸椎病患者治療效果比較

兩組60例患者均無(wú)剔除、脫落情況。針刀組總有效率明顯高于針灸組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。

2.3 不良反應(yīng)

針刀組出現(xiàn)1例暈針情況，因其行針刀治療前未進(jìn)食早餐，且對(duì)針刀治療存在恐懼心理，立即停止治療，囑其進(jìn)食早餐，并耐心解釋，消除其恐懼心理，保持心情放松，繼續(xù)予以針刀治療，后未再出現(xiàn)暈針情況。

3 討論

頸型頸椎病是頸椎病的早期階段，主要表現(xiàn)為旋椎肌、多裂肌等頸椎穩(wěn)定肌勞損，進(jìn)而出現(xiàn)代謝障礙，大多表現(xiàn)為局部疼痛、頸部僵硬不適及活動(dòng)受限等?，F(xiàn)代生物力學(xué)研究證實(shí)，各型頸椎病患者在頸部均有不同程度的軟組織勞損、肌束攣縮甚至鈣化，總而言之，頸周軟組織病變才是關(guān)鍵[14]。肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)是很多軟組織疾病的始動(dòng)因素，頸型頸椎病與肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)亦密切相關(guān)，消除肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)，恢復(fù)頸椎的動(dòng)態(tài)平衡，是對(duì)頸型頸椎病的根本原因的治療[15]。王擁軍等[16]認(rèn)為頸部結(jié)構(gòu)相互之間的應(yīng)力變化可導(dǎo)致頸部軟組織相應(yīng)改變，如肌腱及韌帶的鈣化、膠原成分改變等。頸部軟組織出現(xiàn)異常會(huì)導(dǎo)致頸椎節(jié)段不穩(wěn)及頸椎生理曲度的改變，引發(fā)頸椎病發(fā)生并使疾病進(jìn)一步進(jìn)展。

頸型頸椎病屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“痹癥”“項(xiàng)強(qiáng)”“項(xiàng)痹”等范疇。中醫(yī)對(duì)于頸椎病的病因病機(jī)亦有較為深入的研究，古代文獻(xiàn)中多有記載?！端貑?wèn)·長(zhǎng)刺節(jié)論》：“病在筋，筋攣節(jié)痛，不可以行，名曰筋痹……病在骨，骨重不可舉，骨髓酸痛，寒氣至，名曰骨痹?！薄蹲C治準(zhǔn)繩》云：“頸項(xiàng)強(qiáng)急之證，多由邪客三陽(yáng)經(jīng)也，寒博而筋急，風(fēng)博則筋弛。”綜合歷代各家論述，頸椎病的病因主要從兩個(gè)方面來(lái)闡述，一是由于外傷、勞損或感受風(fēng)寒濕邪致使經(jīng)脈痹阻，氣血運(yùn)行不暢，筋骨失養(yǎng)；二是由于人到中老年，肝腎虧虛，氣血不足，筋脈失于濡養(yǎng)，風(fēng)寒濕邪乘虛而入，致氣血痹阻而發(fā)病。其病機(jī)特點(diǎn)是肝腎虧虛，經(jīng)脈痹阻，并以補(bǔ)益肝腎、疏通經(jīng)絡(luò)及活血化瘀為頸椎病的治療原則。

隨著現(xiàn)代社會(huì)生活方式的改變，頸椎病發(fā)病愈加年輕化。目前對(duì)頸椎病的認(rèn)識(shí)越來(lái)越全面，診斷越來(lái)越準(zhǔn)確，治療手段越來(lái)越豐富[17]，治療手段包括各種非手術(shù)療法，如針刺[18]、推拿、熱敏灸[19]、穴位埋線[20]、物理療法[21]等，絕大部分能改善病情，但在治愈本病方面仍然是個(gè)棘手的難題。遠(yuǎn)期療效有限，主要是因?yàn)楹鲆暳祟i椎軟組織損傷的矯正，也就是頸椎病發(fā)病的根本病因的治療。小針刀源自古代九針的鑱針、鍉針、鋒針等，它是根據(jù)現(xiàn)代解剖學(xué)的閉合性松解術(shù)，能深入病變部位進(jìn)行輕巧而快速的松解和剝離，在切割剝離時(shí)產(chǎn)生的損傷很小。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在治療頸椎病時(shí)往往忽略影像學(xué)檢查所看不到的病理變化，如肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)囊的粘連、瘢痕、攣縮和堵塞，針刀恰恰可以直接深入到病變點(diǎn)進(jìn)行局部松解，能從根本上解決肌肉等軟組織慢性損傷后的粘連攣縮。針刀治療通過(guò)對(duì)肌肉軟組織的松解減壓，解除軟組織的粘連、攣縮，恢復(fù)局部肌肉軟組織的動(dòng)態(tài)平衡。有研究表明，針刀療法通過(guò)對(duì)軟組織小范圍的切開(kāi)和鈍性分離，能解除病變軟組織對(duì)神經(jīng)、血管的卡壓達(dá)到治病的目的，同時(shí)還能起到針刺效應(yīng)，對(duì)機(jī)體體內(nèi)器官功能進(jìn)行雙向調(diào)節(jié)[22]。

本研究以針刀“二點(diǎn)三線”法治療頸型頸椎病，治療后針刀組NPRS評(píng)分明顯低于針灸組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；針刀組總有效率為86.7%，針灸組總有效率為60.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。機(jī)制在于針刀“二點(diǎn)三線”法是針對(duì)頸型頸椎病發(fā)病的病因進(jìn)行治療，從根本上解決肌肉等軟組織慢性損傷后的粘連攣縮，恢復(fù)局部肌肉軟組織的動(dòng)態(tài)平衡。通過(guò)切割頸椎棘突、關(guān)節(jié)突、橫突及肩胛骨內(nèi)上角勞損筋膜，松解頸部軟組織損傷所產(chǎn)生的粘連、瘢痕，緩解肌肉緊張及韌帶的攣縮，減輕椎間盤壓力，改善局部循環(huán)，消除致病物質(zhì)。通過(guò)對(duì)頸周軟組織損傷的矯正，促使頸肩部生物力學(xué)恢復(fù)正常。

本研究表明，針刀“二點(diǎn)三線”法能更好地改善頸型頸椎病患者疼痛，緩解癥狀，與針灸組比較有顯著性差異，治療過(guò)程中未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2016-08-24 本文編輯：張瑜杰）

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