孫艷珍

（山西省呂梁市人民醫(yī)院手術(shù)室，山西 呂梁 033000）

外傷性肝脾損傷為實(shí)質(zhì)性器官損傷，是常見的的重癥性創(chuàng)傷。國內(nèi)外研究數(shù)據(jù)顯示，脾破裂占腹部內(nèi)臟損傷的40%～50%，肝臟損傷占15%～20%，患者表現(xiàn)為腹痛、腹脹以及惡心嘔吐等癥狀[1]。隨著醫(yī)療技術(shù)和器械不斷發(fā)展，急救手術(shù)的死亡率雖然有所下降，但是外傷性肝脾損傷較為嚴(yán)重，這類疾病常伴有并發(fā)癥，病因復(fù)雜多變，嚴(yán)重時(shí)會(huì)發(fā)生大血管破裂以及急性休克，直接危及患者生命安全。因此，患者必須迅速采取手術(shù)治療，再結(jié)合護(hù)理配合相關(guān)措施，這對病情好轉(zhuǎn)和預(yù)后良好有重要作用。護(hù)理配合的具體方法分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年1月～2017年1月收治的70例外傷性肝脾損傷患者，包括男52例、女18例，年齡為8～66歲，平均年齡為38歲，其中肝破裂有21例，脾破裂為45例，其它類型肝脾損傷4例。全部患者均在全麻下狀態(tài)下緊急剖腹做脾切除手術(shù)和肝修補(bǔ)止血處理。

1.2 方法

我們對上述外傷性肝脾損傷患者進(jìn)行一系列手術(shù)護(hù)理配合，具體方法如下。

1.2.1 術(shù)前措施

及時(shí)了解患者的臨床癥狀，測量并記錄患者的各項(xiàng)生命體征，做好搶救準(zhǔn)備，提高警惕，防止患者發(fā)生急性休克。提前準(zhǔn)備手術(shù)鉗夾和無菌紗布用于結(jié)扎止血、清除異物，對患者進(jìn)行上肢靜脈輸液來補(bǔ)充液體和預(yù)防休克。術(shù)前準(zhǔn)備需要有效快速的完成，綜合患者的所有病癥，計(jì)算手術(shù)中所需輸血量，選擇麻醉程度，將手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)降到最低，總結(jié)出一個(gè)科學(xué)有效的治療方案。

1.2.2 術(shù)中措施

在手術(shù)正式開始前對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，緩解他們的焦慮恐懼情緒，手術(shù)時(shí)需要按照步驟有條不紊的進(jìn)行護(hù)理配合，觀察患者的擺放體位，將醫(yī)療器械合適的擺放。手術(shù)配合時(shí)要注意拿刀穩(wěn)、接刀準(zhǔn)、行刀輕，主動(dòng)迅速按照步驟傳遞器械配合主治醫(yī)生手術(shù)[2]。此外，還要隨時(shí)監(jiān)控患者的生命體征，如體溫、脈率、血壓、呼吸頻率等。如果出現(xiàn)術(shù)中意外要及時(shí)穩(wěn)定的協(xié)助手術(shù)者處理問題，把腹腔內(nèi)的異物完全清除干凈。

1.2.3 術(shù)后措施

在手術(shù)完成后，要記錄引流管的種類、吸引的壓力、灌洗液及次數(shù)，需要經(jīng)常觀察引流管有無脫落、阻塞、扭曲及引流物質(zhì)的性質(zhì)、顏色和數(shù)量?；颊咴谛g(shù)后1～2天嚴(yán)格禁止飲用食物，3～4日腸功能恢復(fù)、肛門排氣后進(jìn)流質(zhì)飲食，7～9日恢復(fù)普通飲食。根據(jù)患者術(shù)后的身體恢復(fù)情況幫助其盡早下床活動(dòng)，早期活動(dòng)有利于改善全身的血液循環(huán)，避免下肢形成靜脈血栓；所處環(huán)境要保證無菌舒適，防止傷口發(fā)生感染，進(jìn)行日常體檢，及時(shí)處理腹脹，進(jìn)行適當(dāng)?shù)母共堪ｊP(guān)注患者的病情變化，提示患者在咳嗽時(shí)最好平臥，對相關(guān)并發(fā)癥要查明原因，對癥處理，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)從關(guān)懷、鼓勵(lì)出發(fā)，以恰當(dāng)?shù)恼Z言對病人作出適當(dāng)?shù)慕忉?，使患者以積極的心態(tài)配合手術(shù)治療。

2 結(jié) 果

70例外傷性肝脾損傷患者都實(shí)施了急救手術(shù)治療，肝臟損傷手術(shù)主要進(jìn)行修補(bǔ)止血，而脾臟損傷以手術(shù)切除為主，患者在及時(shí)手術(shù)和護(hù)理配合后，50例治愈，14例有效，6例無效，總體有效率為91.43%。

3 討 論

外傷性肝脾損傷是人體受暴力后肝、脾發(fā)生不同程度的破裂，共同特征是腹腔內(nèi)出血，表現(xiàn)為腹部脹痛，惡心嘔吐，嚴(yán)重者在短期內(nèi)出現(xiàn)心悸、眩暈、呼吸急促、出冷汗等急性休克癥狀，甚至出現(xiàn)大出血直接導(dǎo)致死亡。肝破裂患者具體表現(xiàn)為面容蒼白，脈搏加快，腹式呼吸微弱，肝部有移動(dòng)性濁音，如處理不及時(shí)將會(huì)引發(fā)腹膜炎和繼發(fā)感染。脾破裂患者臨床表現(xiàn)為左上腹痛，面無血色，四肢發(fā)冷。通常情況下，肝臟損傷手術(shù)主要進(jìn)行修補(bǔ)止血，而脾臟損傷以手術(shù)切除為主。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，脾破裂占腹部內(nèi)臟損傷的40%～50%，肝破裂占15%～20%。由于肝、脾的組織脆弱且血供充足，在強(qiáng)烈外力撞擊下很容易發(fā)生破裂損傷，嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)急性出血休克，并引起其他并發(fā)癥的出現(xiàn)?；颊叩乃劳雎矢叩秃痛_定實(shí)施手術(shù)的時(shí)間長短密切相關(guān)，肝脾破裂后最好在兩小時(shí)內(nèi)實(shí)施合理治療，手術(shù)的治愈率才會(huì)大大提高，如果在長時(shí)間的拖延下，患者的病情惡化加快，死亡率大幅升高。因此，迅速有效的術(shù)前準(zhǔn)備和正確熟練的術(shù)中護(hù)理配合對手術(shù)搶救順利進(jìn)行尤為重要。外傷性肝脾損傷患者的病情惡化快速而多變，醫(yī)護(hù)人員在接治患者時(shí)要把握時(shí)間、不慌不亂，防止忙中出錯(cuò)，檢測并記錄患者的脈搏、血壓、呼吸、疼痛及瞳孔等各項(xiàng)生命體征，由于肝脾損傷常常是隱蔽性的，持續(xù)觀察患者的外部表現(xiàn)和癥狀非常關(guān)鍵，這也為治療方案的確定提供有價(jià)值的信息。手術(shù)前準(zhǔn)備要迅速建立靜脈通道，針對嚴(yán)重出血部位進(jìn)行救治，防止其他器官的病變衰竭，盡可能維持病人的生命支持系統(tǒng)功能，綜合患者的所有癥狀對病情進(jìn)行分析評價(jià)，以便總結(jié)出最佳的治療方案。實(shí)施急救手術(shù)時(shí)一種綜合診療過程，護(hù)理配合的熟練程度和手術(shù)成功率及預(yù)后情況密切相關(guān)，手術(shù)前要細(xì)心關(guān)注患者的癥狀表現(xiàn)，選擇合適的護(hù)理方式，采取靜脈注射，做好術(shù)前準(zhǔn)備，必要時(shí)使用氧氣罩來保持患者呼吸順暢。急救手術(shù)中要做到有條不紊，熟練有效的給主刀醫(yī)生遞送醫(yī)療器械，監(jiān)測患者在術(shù)中的生命體征變化。手術(shù)完成后要經(jīng)常關(guān)注患者的病情發(fā)展，養(yǎng)病期間注意保持環(huán)境的無菌狀態(tài)，加強(qiáng)傷口護(hù)理管理，進(jìn)行小范圍的緩慢運(yùn)動(dòng)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。從分析結(jié)果中可知，外傷性肝脾損傷急救手術(shù)有效的護(hù)理配合在治愈率方面取得較好的效果。此外，我們應(yīng)該對并發(fā)癥增強(qiáng)監(jiān)管與護(hù)理，待病情穩(wěn)定后再下床緩慢行走，保持四肢相對固定，使呼吸順暢，加快患者身體的康復(fù)。綜上所述，對于外傷性肝脾破裂患者，快速確切的評估患者病情和熟練規(guī)范的護(hù)理配合是急救治療重要措施，合適有效的護(hù)理配合能夠?yàn)榛颊咛峁┳銐虻木戎螘r(shí)間，確保手術(shù)順利安全進(jìn)行，對臨床治療具有積極意義。

[1] 趙 旋,王世芳,彭俊華.外傷性脾破裂行脾切除手術(shù)護(hù)理配合[J].貴州醫(yī)藥,2012,12(05)∶452.

[2] 劉 菲,黃霞萍.嚴(yán)重肝破裂手術(shù)救治的護(hù)理配合[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,11(19)∶234.