孫振曉,于相芬

·病例報(bào)告·

帕羅西汀致動(dòng)眼危象1例

孫振曉,于相芬

帕羅西??； 動(dòng)眼危象

1 病例

患者，女性，17歲，學(xué)生。因“少語(yǔ)、憂愁2個(gè)月余”于2016年9月8日來診?；颊哂?016年7月出現(xiàn)少語(yǔ)、憂愁、想高興高興不起來，對(duì)任何事情均不感興趣，有生不如死之感，但未見行動(dòng)，學(xué)習(xí)成績(jī)明顯下降，無端聞到自己陰部發(fā)出臭味，怎么洗都洗不去，不但自己能聞到，而且感到其同學(xué)也能聞到，感到同學(xué)回避與她接觸，煩躁不安；于2016年9月8日來診。既往體健，無重大軀體疾病史；病前性格內(nèi)向；神經(jīng)精神疾病家族史陰性。體格檢查未見異常。精神檢查：意識(shí)清，定向力佳；思維聯(lián)想緩慢，存在嗅幻覺-牽連綜合征。注意力不集中，記憶、智能正常。情感低落，意志活動(dòng)減少，自知力不全。血常規(guī)、尿常規(guī)、血生化及心電圖檢查未見異常。診斷：抑郁癥。給予帕羅西汀首劑20 mg每早，合并阿立哌唑5 mg每晚、坦度螺酮5 mg，每日3次治療。9月12日將帕羅西汀增至20 mg每早、20 mg每中午服用。加量當(dāng)日14：00患者出現(xiàn)雙眼向上凝視，眼球不會(huì)轉(zhuǎn)動(dòng)，意識(shí)清，無四肢抽搐及大小便失禁，急到當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院，給予地西泮5 mg，肌內(nèi)注射，輸液治療緩解。9月13日又出現(xiàn)類似情況，患者認(rèn)為與服用帕羅西汀有關(guān)，便自行停用，僅服用阿立哌唑5 mg/d，坦度螺酮5 mg，每日3次治療，未再出現(xiàn)雙眼向上凝視現(xiàn)象。2016年10月18日復(fù)診，患者自感焦慮減輕，但仍憂愁，仍聞到自己陰部發(fā)出臭味。囑其再服用帕羅西汀20 mg/d,并備用苯海索。第2天又出現(xiàn)雙眼向上凝視，加用苯海索2 mg，每日2次，繼續(xù)應(yīng)用阿立哌唑5 mg/d、坦度螺酮5 mg,每日3次治療，2016年11月26日復(fù)診，患者情緒好轉(zhuǎn)，未再聞到自己陰部發(fā)出臭味，亦未再出現(xiàn)雙眼向上凝視現(xiàn)象。

2 討論

本例患者應(yīng)用帕羅西汀、阿立哌唑、坦度螺酮4 d后出現(xiàn)動(dòng)眼危象，停用帕羅西汀，僅用阿立哌唑、坦度螺酮期間未再出現(xiàn)，后再次應(yīng)用帕羅西汀又出現(xiàn)動(dòng)眼危象，加用苯海索后未再出現(xiàn)，在整個(gè)治療期間阿立哌唑、坦度螺酮?jiǎng)┝课醋儯崾緞?dòng)眼危象與帕羅西汀有關(guān)。帕羅西汀導(dǎo)致動(dòng)眼危象的機(jī)制可能與帕羅西汀擬5-羥色胺(5-HT)能，通過激動(dòng)5-HT2A受體而抑制黑質(zhì)-紋狀體通路上的多巴胺釋放，引起動(dòng)眼危象[1]。但該病例為合并用藥，亦不能完全排除藥物相互作用的影響。

[1] 喻東山，葛茂宏，蘇海陵.精神科合理用藥手冊(cè)[M].3版.南京：江蘇鳳凰科學(xué)技術(shù)出版社，2016:183.

R749.053

B

1005-3220(2017)06-0405-01

276005 山東省臨沂市精神衛(wèi)生中心

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2017-01-07)