李新云，楊翠芹，劉輝，曹希明，葉維韜

［廣東省人民醫(yī)院（廣東省醫(yī)學科學院）放射科，廣州510100］

危重先天性心臟病嬰兒行雙源心臟計算機斷層掃描檢查的護理△

李新云，楊翠芹，劉輝，曹希明，葉維韜

［廣東省人民醫(yī)院（廣東省醫(yī)學科學院）放射科，廣州510100］

目的探討先天性心臟病嬰兒行心臟計算機斷層掃描（computed tomography，CT）增強檢查的護理。方法使用西門子公司的雙源CT進行檢查，增強掃描使用非離子型對比劑，在整個檢查過程中，采取恰當?shù)淖o理措施如掃描前的準備和護理措施以及搶救物品的配備及正確使用，保證檢查順利安全進行。結(jié)果患兒得到全程的正確護理措施，順利安全完成檢查，得到優(yōu)質(zhì)的圖像利于醫(yī)生的正確診斷。結(jié)論對行雙源心臟CT檢查的危重嬰兒，在檢查前采取合理充分的護理是檢查順利完成及獲得良好圖像質(zhì)量的重要保證。

心臟缺損，先天性；危重嬰兒；雙源心臟計算機斷層掃描；護理

先天性心臟病是小兒常見心血管疾病，其發(fā)病率約為0.67%。在我國，每年新增的先天性心臟病患兒大約10～15萬［1］。盡管心血管造影是先天性心臟病檢查公認的“金標準”，但近年來隨著多層螺旋計算機斷層掃描（computed tomography，CT）在心臟疾病檢查中的廣泛應(yīng)用，其優(yōu)越性不斷得到展現(xiàn)，越來越受到臨床醫(yī)生的青睞。由于嬰兒先天性心臟病病情大多比較危重，合理的護理措施，是患兒順利、安全的完成檢查的重要保證。本文擬探討如何充分做好掃描前的準備和護理措施，以及搶救物品的配備及正確使用。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本研究收集2015年至2016年期間廣東省人民醫(yī)院新生兒重癥監(jiān)護室的危重先天性心臟病嬰兒337例，男226例，女111例，年齡≤1歲，臨床診斷復(fù)雜型先天性心臟病。所有患兒均經(jīng)過心電圖、超聲心動圖和X線胸片檢查確診先天性心臟病。

1.2 檢查方法

掃描前所有患兒給與10%水合氯醛，苯巴比妥或咪達唑侖鎮(zhèn)靜。采用雙源CT掃描儀（SOMATOM Definition Flash，西門子公司）進行掃描，使用前瞻性心電門控，在收縮期（40%～50%R-R間期）進行圖像數(shù)據(jù)采集，層厚1 mm，層間距0.7 mm。采用自動實時曝光：參考管電壓120 kV，參考管電流200 mA，根據(jù)患兒體質(zhì)量調(diào)節(jié)。掃描范圍為胸廓入口至上腹部。使用高壓注射器（德國Urich公司）經(jīng)靜脈注射非離子對比劑300 mgI/mL（Iopamidol Injection）。正式掃描前先以16 mL氯化鈉溶液高壓預(yù)注射，其目的是檢查靜脈通道是否正常，靜脈是否通暢，周圍組織有無紅腫。掃描時高壓注射對比劑，速率為0.6～2 mL/s。隨后用5 mL氯化鈉溶液沖管。使用智能跟蹤技術(shù)確定掃描延遲時間，當對比劑到達左心室濃度為100 Hu時啟動掃描。原始數(shù)據(jù)分別于心動周期40%、45%、50%的時相上進行橫斷面圖像重組，并傳入專用工作站。

2 結(jié)果

337例重癥患兒接受雙源CT心臟檢查，本組中無1例對比劑不良反應(yīng)發(fā)生，其中1例擺位后出現(xiàn)呼吸心搏驟停，經(jīng)給予心肺按壓、吸痰等處理后病情稍穩(wěn)定，在心電監(jiān)護下完成檢查。其余患兒安全、順利通過檢查，所采集的圖像均滿足診斷要求。

3 護理體會

3.1 檢查前的準備

3.1.1檢查時間的準備 重癥先天性心臟病患兒的雙源CT檢查時間基本安排為每天下午，固定檢查時間有利于病區(qū)穩(wěn)定患兒的病情，安排病區(qū)醫(yī)生轉(zhuǎn)運和陪同，并配備嬰幼兒急救設(shè)備，包括嬰幼兒專用呼吸囊和氣管插管等，為安全檢查提供保障［2］。檢查前應(yīng)當準備的事項包括患兒的鎮(zhèn)靜，家屬談話，注意事項的交代，以及知情同意書的簽署。固定安排時間也有利于CT室的工作安排，先天性心臟病患兒與其他重癥患者同時侯檢，減少患兒在CT室的等候時間，避免其他意外事件的發(fā)生，保證患兒安全。

3.1.2 室溫準備 室溫保持在18℃～20℃，濕度50%～60%，恒溫有利于機器正常運轉(zhuǎn)。同時注意給嬰幼兒保暖。

3.1.3患兒準備（1）建立靜脈通道。使用24 G靜脈留置針，首選雙下肢淺靜脈，其次為右上肢靜脈、頭皮靜脈、左上肢靜脈，其目的在于避免高濃度對比劑因在上腔聚集而產(chǎn)生偽影，干擾心血管結(jié)構(gòu)的觀察。（2）鎮(zhèn)靜制動。掃描前所有患兒給與10%水合氯醛，苯巴比妥或咪達唑侖鎮(zhèn)靜。鎮(zhèn)靜劑的使用能保證患兒在平靜的呼吸狀態(tài)下接受掃描，檢查前應(yīng)先刺激患兒，判斷其睡眠深淺，確定患兒深度睡眠后方可進行檢查，保證檢查一次成功。

3.1.4 對比劑選擇 選用非離子型碘對比劑，對比劑的用量以能夠滿足診斷要求為標準，其碘濃度為300 mgI/mL，注入總量 2.0～2.5 mL/kg，速率 0.6～2.0 mL/s［3-7］。

3.1.5護士核查CT室護士認真審核申請單，了解病史、心電圖及其他檢查結(jié)果。評估患兒的營養(yǎng)狀態(tài)、發(fā)育情況、身高、體質(zhì)量、皮膚顏色、哭聲及生命體征等。主要是掌握患兒的基本狀況及計算對比劑用量等。

3.1.6急救物品準備 先天性心臟病的患兒心臟功能較差，加上同時使用鎮(zhèn)靜藥、麻醉劑，其呼吸通常受到一定程度抑制；同時，注射碘對比劑也會存在一定的風險，因此，除了常規(guī)備用藥品和物品外，還需準備各種用于急救的物品［8］，如小兒面罩簡易呼吸囊、小兒氣管插管導(dǎo)管、導(dǎo)絲、除顫儀等。所有急救物品必須保證100%的完好率，且處于備用狀態(tài)。醫(yī)務(wù)人員要熟練掌握簡易呼吸囊的使用，定期參加院內(nèi)和科內(nèi)心肺復(fù)蘇的培訓(xùn)，并掌握小兒的復(fù)蘇方法。

3.2 檢查中護理

嬰幼兒對輻射敏感，掃描操作人員應(yīng)穩(wěn)、準、快，避免重復(fù)掃描。同時給與鉛簾覆蓋孩子的盆腔注意性腺的防護。通過監(jiān)控密切觀察患兒的生命體征及使用的儀器恒速泵、呼吸機等情況，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。

3.3 檢查后護理

掃描結(jié)束后，應(yīng)繼續(xù)觀察患兒的面色、呼吸、心率等，并檢查呼吸機及恒速泵管道的通暢性。由病區(qū)醫(yī)護人員護送回病房。

4 討論

由于嬰兒體質(zhì)較弱，病情危重者不能離開病區(qū)很長時間，需盡快完成檢查，以免病情變化及輻射對嬰兒造成影響。雙源CT在嬰兒心臟檢查的圖像質(zhì)量方面，對于細小的解剖結(jié)構(gòu)也顯示更加清晰，更有利于醫(yī)生明確診斷。為使重癥先天性心臟病患兒順利完成檢查，根據(jù)我們的經(jīng)驗，完善及仔細做好整個檢查過程中的各項護理工作十分必要，包括檢查前的準備，檢查中的護理配合以及檢查后的護理，其中最重要的是檢查前的準備工作。送檢前應(yīng)當確?；純翰∏榉€(wěn)定，病區(qū)醫(yī)生負責轉(zhuǎn)運并全程陪護檢查，并配備嬰幼兒急救設(shè)備（包括嬰幼兒專用呼吸囊和氣管插管等）同時保證患兒處于最佳的鎮(zhèn)靜狀態(tài)，以上準備工作是順利完成檢查的重要保障。

根據(jù)要求，嬰幼兒首選下肢外周靜脈建立靜脈通道，應(yīng)當安排經(jīng)驗豐富及技術(shù)嫻熟的護士和技師完成執(zhí)行相關(guān)操作，提高工作效率以及檢查的成功率。雙源CT檢查過程中需要使用高壓注射器注入碘對比劑，而小兒心肺功能尚未發(fā)育完善，且先天性心臟病的新生兒及嬰兒的心肺功能往往較差，因此，掃描過程中存在一定風險。檢查時需注意觀察患兒胸部起伏，面色和周圍循環(huán)的狀況，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。使用呼吸機的患兒，要防止導(dǎo)管脫落、堵塞和可能發(fā)生的氣胸等情況，帶有各種恒速泵的要防止管道脫落、堵塞等情況發(fā)生。掃描結(jié)束后，再次觀察患兒的面色、呼吸等，確保呼吸機及各種恒速泵的管道通暢。由病區(qū)醫(yī)護人員護送患兒回病房。對于重癥的先天性心臟病患兒，更要求護士有高度的責任心及耐心，仔細認真觀察孩子的細微變化，保障患兒的安全。

［1］郭淑紅，任曉燕.介入治療先天性心臟病患兒的護理體會［J］.當代護士，2006，4（S1）：38-39.

［2］宋蕾，黃美萍，王婉明.新生兒及嬰兒先天性心臟病256層計算機斷層掃描成像的護理［J］.嶺南心血管病雜志，2012，18（5）：549-550.

［3］ HUANG M P，LIANG C H，ZHA0 Z J，et a1.Evaluation of image quality and radiation dose at prospective ECG-triggered axial 256-slice multi-detector CT in infants with congenital heart disease［J］.Pediatri Radiol，2011，41（7）：858-866.

［4］ 黃美萍，梁長虹，曾輝，等.多層螺旋CT在小兒復(fù)雜先天性心臟病診斷中的應(yīng)用［J］.中華放射學雜志，2004，38（7）：726-731.

［5］黃美萍，梁長虹，曾輝，等.多層螺旋CT在小兒肺靜脈畸形引流診斷中的價值［J］.中華放射學雜志，2005，39（5）：520-523.

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［7］黃美萍，梁長虹，曾輝，等.新生兒及嬰兒先天性心臟病多層螺旋CT心血管成像［J］.中國醫(yī)學影像技術(shù)，2004，20（7）：1060-1063.

［8］劉霞，李雪，冉啟勝.嬰幼兒先天性心臟病64層螺旋CT檢查中的護理配合［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2009，25（14）：2160-2161.

R541.1

A

1007-9688（2017）06-0790-02

10.3969/j.issn.1007-9688.2017.06.40

基于磁共振T1 mapping成像技術(shù)無創(chuàng)性診斷主動脈瓣狹窄患者心肌纖維化及危險分層的研究-2017年度廣州市科技計劃項目（項目編號：201707010306）。

李新云(1975-)，女，主管護師，研究方向為CT室護理工作。

楊翠芹，E-mail：1963ycq@163.com

2017-03-31）