四川省攀枝花市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院婦產(chǎn)科 (四川 攀枝花 617000)

陳 娟 宋化雨 王 淳張丹丹 黃 聰

MRI在宮頸癌患者術前臨床分期和盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷中的應用價值＊

四川省攀枝花市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院婦產(chǎn)科 (四川 攀枝花 617000)

陳 娟 宋化雨 王 淳張丹丹 黃 聰

目的探討MRI在宮頸癌患者術前臨床分期和盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷中的應用價值。方法將2012年9月至2014年6月來我院接受治療的宮頸癌患者120例納入本研究。對患者進行MRI掃描。觀察患者術前MRI分期、術前臨床分期及術后病理分期情況。結(jié)果術前臨床分期和術后病理分期對比差異無統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；術前臨床分期和術前MRI分期對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；術后病理分期和術前MRI分期對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。宮頸癌深肌層浸潤手術前MRI診斷靈敏度為85.7%，特異度為98.1%。宮頸癌陰道受累手術前MRI診斷靈敏度為95.7%，特異度為97.4%。宮頸癌旁浸潤手術前MRI診斷靈敏度為95.0%，特異度為90.1%。宮頸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移手術前MRI診斷靈敏度為81.8%，特異度為96.1%。結(jié)論MRI在宮頸癌患者術前臨床分期和盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移中的診斷價值較高，值得臨床推廣。

MRI；宮頸癌；術前臨床分期；盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；診斷

宮頸癌在我國的發(fā)病率較高，是婦科常見惡性腫瘤之一?，F(xiàn)階段，該病癥的發(fā)病年齡逐步呈年輕化趨勢，嚴重威脅女性的健康，影響女性的生活質(zhì)量。臨床在治療早期宮頸癌的時候，多以手術治療為主[1]。然而，由于該病癥的早期癥狀不明顯，患者在發(fā)現(xiàn)時候，多已處于病癥中晚期，錯過最近治療時間。對患者進行早期診斷，輔助臨床診治，有重要意義。我院開展了MRI在宮頸癌患者術前臨床分期和盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷方面的研究。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2012年9月至2014年6月來我院接受治療的宮頸癌患者120例納入本研究。納入標準：組織病理學確診為宮頸癌；有陰道不規(guī)則流血史或正在患陰道不規(guī)則流血；簽署知情同意協(xié)議書，可配合完成本研究。排除標準：不符合本研究診斷方法；子宮內(nèi)膜異位癥者；宮頸乳頭狀瘤者。宮頸活組織檢查后診斷為：鱗狀細胞癌98例，小細胞癌6例，腺鱗癌6例，透明細胞腺癌4例，腺癌4例，低分化宮頸神經(jīng)內(nèi)分泌癌2例?；颊吣挲g范圍為28～71歲，平均年齡為(56.48±8.45)歲。其中，城鎮(zhèn)居民42例，農(nóng)村居民66例，無固定居所者12例。病理分期：ⅠB期28例，ⅡA期22例，ⅡB期50例，ⅢA期12例，ⅢB期4例，ⅣA期2例，ⅣB期2例。

患者臨床表現(xiàn)：陰道不規(guī)則流血86例，接觸性陰道流血24例，陰道排液6例，下腹部隱痛2例。有2例患者無明顯癥狀，常規(guī)婦科檢查時發(fā)現(xiàn)。

本研究經(jīng)我院倫理學委員會批準同意。

1.2 方法 本文所選取的儀器包括超導磁共振掃描儀、高壓注射器；對比劑是釓噴酸葡胺注射液。

在進行掃描前，去除患者身上的金屬物品，指導患者學會呼氣末閉氣，并保持穩(wěn)定的呼吸頻率。進行掃描的時候，患者取仰臥位，雙腿自然伸直。設置參數(shù)，對患者進行掃描。

根據(jù)患者的不同情況，進行合理治療。

1.3 觀察指標 觀察患者術前MRI分期、術前臨床分期及術后病理分期情況；觀察患者宮頸癌深肌層浸潤、宮頸癌陰道受累、宮頸癌旁浸潤、宮頸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移手術前MRI診斷結(jié)果和手術后病理結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計學分析 使用IBM SPSS Statistics 22統(tǒng)計學軟件進行本研究數(shù)據(jù)分析，計量數(shù)據(jù)用(±s)表示，計數(shù)數(shù)據(jù)用百分比(%)表示，分別用t和χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 患者術前MRI分期、術前臨床分期及術后病理分期情況對比 術前臨床分期和術后病理分期對比，差異無統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；術前臨床分期和術前MRI分期對比，P＜0.05；術后病理分期和術前MRI分期對比，差異無統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 宮頸癌深肌層浸潤手術前MRI診斷結(jié)果和手術后病理結(jié)果對比 宮頸癌深肌層浸潤手術前MRI診斷靈敏度為85.7%，特異度為98.1%。見表2、圖1-4。

2.3 宮頸癌陰道受累術前MRI診斷結(jié)果和手術后病理結(jié)果對比宮頸癌陰道受累手術前MRI診斷靈敏度為95.7%，特異度為97.4%。見表3。

2.4 宮頸癌旁浸潤手術前MRI診斷結(jié)果和手術后病理結(jié)果對比宮頸癌旁浸潤手術前MRI診斷靈敏度為95.0%，特異度為90.1%。見表4、圖5-8。

2.5 宮頸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移手術前MRI診斷結(jié)果和手術后病理結(jié)果對比 宮頸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移手術前MRI診斷靈敏度為81.8%，特異度為96.1%。見表5。

3 討 論

表1 患者術前MRI分期、術前臨床分期及術后病理分期情況對比(n，%)

宮頸癌在全球有較高的發(fā)病率，是常見的惡性腫瘤之一，而我國也有較高的發(fā)病率。宮頸癌的主要易感人群是年齡在35～59歲、早婚多育者和多性伴侶者[2-4]。宮頸癌對女性的健康有著嚴重威脅，對患者的生存時間、生活質(zhì)量造成嚴重影響[5-7]。手術前的診斷對于治療方案的選擇十分必要。宮頸癌的分期、浸潤深度、淋巴管轉(zhuǎn)移等情況，都直接影響患者預后。

臨床進行宮頸癌診斷主要采取宮頸液基細胞學檢查(Cervix liquor tabular cell test，TCT)、宮頸HPV檢測、電子陰道鏡檢查、病理組織學檢查和宮頸癌的MRI檢查[8-11]。其中，TCT檢查時目前比較先進的一種宮頸癌細胞學檢查方法，臨床應用較為廣泛。宮頸癌的MRI檢查在診斷宮頸癌方面有明顯的優(yōu)勢，其操作方便，能夠多方位、多參數(shù)的進行診斷，清楚顯示病灶位置、大小等，有較高的敏感性和特異性[12-13]。對于宮頸癌的確診，主要是依賴細胞學和婦科檢查，但隨著醫(yī)學技術等發(fā)展，MRI在宮頸癌的診治方面，發(fā)揮著越來越重要的作用。它作為一種無創(chuàng)檢查，可以反復進行，患者往往容易接受。

MRI是利用核磁共振原理，通過信號重建圖像，顯示病變情況[14]。MRI能夠顯示病變組織，無放射線損害，有高度的軟組織分辨能力。宮頸癌MRI檢查，一方面是發(fā)現(xiàn)宮頸癌腫瘤組織，進行臨床分期，輔助治療，另一方面是進行手術前的評估和手術后的療效評價，還能夠發(fā)現(xiàn)病癥是否轉(zhuǎn)移、復發(fā)等。

子宮的下部較窄，呈圓柱狀，叫做子宮頸，主要由結(jié)締組織構成，含有平滑肌纖維、血管和彈力纖維[15-16]。正常宮頸的MRI圖像在T1WI上呈均勻稍低信號，周圍的腺體、基質(zhì)組織表現(xiàn)為稍高信號。MRI檢查能夠識別直徑較小的宮頸癌。ⅠB期、ⅡA期、ⅡB期、ⅢA期、ⅢB期、ⅣA期、ⅣB期患者，其主要的早期癥狀時陰道出血、陰道排液，到晚期，則會出現(xiàn)尿頻、尿急、下肢腫痛等。本文研究結(jié)果顯示，術前臨床分期和術后病理分期對比，P＜0.05；術前臨床分期和術前MRI分期對比，P＜0.05；術后病理分期和術前MRI分期對比，P＞0.05。表明MRI在手術前的病理分期與手術后的病理分期符合率高，可以用于指導臨床診斷。研究結(jié)果顯示，宮頸癌深肌層浸潤手術前MRI診斷靈敏度為85.7%，特異度為98.1%。宮頸癌陰道受累手術前MRI診斷靈敏度為95.7%，特異度為97.4%。宮頸癌旁浸潤手術前MRI診斷靈敏度為95.0%，特異度為90.1%。宮頸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移手術前MRI診斷靈敏度為81.8%，特異度為96.1%?？傮w來看，MRI進行診斷的靈敏度和特異度均較高。在宮頸癌中，常見的是鱗狀上皮細胞癌。當進行MRI診斷時，如果圖像上出現(xiàn)盆壁肌肉邊緣毛糙、不規(guī)則等，可以明確診斷為宮頸癌盆壁受侵。宮頸癌分期決定宮頸癌的治療方法，有效的治療措施能夠提高預后、降低死亡率。對于淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況，主要依靠淋巴結(jié)的大小進行診斷。

MRI在進行宮頸癌手術之前，有重要診斷價值。其能夠清晰顯示盆腔內(nèi)的各個器官組織的解剖結(jié)構，能夠較準確的判斷宮旁侵犯的程度等，還可以判斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況。當發(fā)生宮頸癌深層浸潤的時候，MRI圖像顯示邊界模糊[17]。

表2 宮頸癌深肌層浸潤手術前MRI診斷結(jié)果和手術后病理結(jié)果對比(n，%)

表3 宮頸癌陰道受累術前MRI診斷結(jié)果和手術后病理結(jié)果對比(n，%)

表4 宮頸癌旁浸潤手術前MRI診斷結(jié)果和手術后病理結(jié)果對比(n，%)

表5 宮頸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移手術前MRI診斷結(jié)果和手術后病理結(jié)果對比(n，%)

圖1-4 術前ⅠB1期宮頸癌，宮頸全層受累，腫瘤邊緣光整（圖1、2），宮頸處有團塊狀等T1長T2信號（圖3），DWI彌散受限呈明顯高信號（圖4）。圖5-8 術前ⅡB期宮頸癌，腫瘤周圍基質(zhì)環(huán)中斷，邊緣毛糙（圖5、6），宮頸處團塊狀混雜稍T1稍長T2信號（圖7），DWI彌散受限呈稍高信號(圖8)。

總之，MRI在宮頸癌患者術前臨床分期和盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移中的診斷價值較高，值得臨床推廣。

[1]周凱,趙紅琴,施錚錚,等.磁共振檢查在宮頸癌術前評估中的價值[J].溫州醫(yī)學院學報,2012,42(1):27-31.

[2]李春東,陳冰,童英,等.MRI在宮頸癌分期中的應用價值[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學進展,2012,12(19):3722-3724,3730.

[3]Enerly E, Bonde J, Schee K, et al. Self-Sampling for Human Papillomavirus Testing among Non-Attenders Increases Attendance to the Norwegian Cervical Cancer Screening Programme[J].PLoS One,2016, 11(4):e0151978.

[4]Kim Y, Modrick JM, Pennington EC, et al. Commissioning of a 3D image-based treatment planning system for high-doserate brachytherapy of cervical cancer[J].J Appl Clin Med Phys, 2016,17(2):5818.

[5]王敬民,石紅,李冬梅,等.磁共振成像在宮頸癌臨床分期中的應用價值[J].中華婦幼臨床醫(yī)學雜志(電子版),2012,8(5):588-592.

[6]王曄,張蓉,余小多,等.MRI在宮頸癌診療中的應用價值[J].癌癥進展, 2012,10(6):630-635,640.

[7]陳對梅,王峻,牛金亮,等.MRI評估宮頸癌宮旁侵犯和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的價值[J].中國醫(yī)學影像技術,2009, 25(S1):138-140.

[8]林開武,張碧清,薛曉玲.宮頸癌的MRI分期與臨床及病理分期對照研究[J].醫(yī)學影像學雜志,2010, 20(12):1853-1855.

[9]Li Z, Yang Y, Gao Y, et al. Elevated expression of flotillin-1 is associated with lymph node metastasis and poor prognosis in early-stage cervical cancer[J]. Am J Cancer Res,2015,6(1):38-50.

[10]韓文暉,汪艷,高貴花,等.MRI在宮頸癌診斷及其分期中的應用[J].腫瘤學雜志,2013,19(10):801-803.

[11]Shen L, Wen N, Xia M, et al. Calcium efflux from the endoplasmic reticulum regulates cisplatin-induced apoptosis in human cervical cancer HeLa cells[J].Oncol Lett,2016, 11(4):2411-2419.

[12]喬志偉,王安娜,王純雁,等.磁共振成像檢查對早期宮頸癌分期價值研究[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志, 2015,31(3):247-250.

[13]Jiang P, Ren YL, Li JL, et al. Girdin expression in cervical carcinoma and its role in the malignant properties of HeLa cells[J].Oncol Lett,2016, 11(4):2440-2444.

[14]周忠潔,王小蓉,趙曉君,等.MR擴散加權成像在宮頸癌診斷和分期中的應用價值[J].醫(yī)學影像學雜志, 2013,23(11):1752-1755.

[15]Xu J, Chen C, Zheng C, et al. Application of a cervical low incision in the functional neck dissection of thyroid papillary carcinoma[J]. Mol Clin Oncol, 2016,4(4):477-482.

[16]張秋芳,連鵬.浸潤性宮頸癌術前CT及MRI診斷的臨床價值研究[J].中國CT和MRI雜志,2016,14(4):104-106,113.

(本文編輯: 張嘉瑜)

Values of Preoperative Clinical Staging and Pelvic Lymph Node Metastasis for Cervical Cancer Diagnosis by MRI*

CHEN Juan, SONG Hua-yu, WANG Chun,et al．,
Gynaecology and Obstetrics, Integrative Medicine Hospital of Panzhihua City, Panzhihua 617000, Sichuan Proveince, China

ObjectiveTo explore the values of preoperative clinical staging and pelvic lymph node metastasis for cervical cancer diagnosis by MRI．MethodsOne hundred and twenty-two cases of patients with cervical cancer were researched． They were scanned by MRI． The MRI classification, clinical stages, pathological stage were observed．ResultsIt was significant different between the clinical stages and pathological stage(P＜0．05), the MRI classification and clinical stages had significant difference (P＜0．05)． There was no significant difference on the MRI classification and pathological stage(P＞0．05)． The diagnostic sensitivity of MRI for cervical cancer infiltration degree of muscle layer was 85．7% and the specificity was 98．1%． The diagnostic sensitivity of MRI for cervical cancer vagina involvement was 95．7% and the specificity was 97．4%． The diagnostic sensitivity of MRI for cervical cancer infiltration was 95．0%, specificity was 90．1%． The diagnostic sensitivity of MRI for cervical lymph node metastasis was 81．8% and the specificity was 96．1%．ConclusionMRI has high values of preoperative clinical staging and pelvic lymph node metastasis for cervical cancer diagnosis, which deserves the clinical expansion．

MRI; Cervical Cancer; Clinical Staging; Pelvic Lymph Node Metastasis; Diagnosis

A

四川省教育廳科研計劃項目項目編號：11ZA255

10.3969/j.issn.1672-5131.2017.02.025

2016-12-27

陳 娟

R445.2；R737.33