江蘇省徐州市豐縣人民醫(yī)院影像科(江蘇 徐州 221700)

史志衛(wèi) 丁長青 劉德海王文生 王雪璐

腰椎前椎緣骨的影像學(xué)表現(xiàn)＊

江蘇省徐州市豐縣人民醫(yī)院影像科(江蘇 徐州 221700)

史志衛(wèi) 丁長青 劉德海王文生 王雪璐

目的分析腰椎前椎緣骨的影像學(xué)表現(xiàn)特征。方法回顧性分析豐縣人民醫(yī)院影像科2013年5月-2015年6月診斷的12例腰椎前椎緣骨影像學(xué)表現(xiàn)。8例由CT診斷，2例由MRI診斷，2例由CT與MRI共同診斷。結(jié)果病變位于腰椎椎體前上緣11例，前下緣1例，其中位于L4椎體6例，L5椎體4例，L3椎體1例，同時(shí)位于L4及L5椎體1例。影像學(xué)表現(xiàn)為椎體前緣骨質(zhì)局部缺如，缺損區(qū)內(nèi)見軟組織密度或信號(hào)灶，病灶超出相鄰椎體前緣連線，椎間盤前纖維環(huán)前凸，前縱韌帶明顯受壓前凸。結(jié)論腰椎前椎緣骨主要發(fā)生于L4、L5椎體前上緣，影像學(xué)表現(xiàn)具有特征性。

腰椎；椎緣骨；體層攝影術(shù)，X線計(jì)算機(jī)；磁共振成像

腰椎前椎緣骨由椎間盤疝入椎體前緣引起，為椎緣骨的類型之一，臨床上可引起腰部疼痛。若診斷醫(yī)師不熟悉，可誤認(rèn)椎體骨折、感染或腫瘤[1]。本癥多見于成人，偶見于兒童或青少年。最常見的部位為中腰部區(qū)域，偶可發(fā)生在中頸部區(qū)域，多位于腰椎前上緣及頸椎前下緣[2]。認(rèn)識(shí)本癥有利于避免進(jìn)一步的不必要檢查、減少患者恐慌情緒及經(jīng)濟(jì)社會(huì)負(fù)擔(dān)[1-2]。對(duì)于有腰椎外傷史的腰椎前椎緣骨患者的誤診可帶來法醫(yī)學(xué)上不必要的爭議及誤判[3-4]。因此，客觀評(píng)價(jià)本癥具有重要現(xiàn)實(shí)意義。鑒于國內(nèi)外關(guān)于本癥報(bào)道的文獻(xiàn)較少，現(xiàn)收集我院影像科CT、MRI室于2013年5月～2015年6月診斷的12例典型腰椎前椎緣骨病例，旨在探討本癥的影像學(xué)表現(xiàn)特征。

1 資料與方法

1.1 一般資料 搜集2013年5月～2015年6月我院CT、MRI室診斷的典型腰椎前椎緣骨資料。12例腰椎前椎緣骨中男5例，女7例，年齡，31～59歲，平均42.83歲。入院時(shí)主要臨床表現(xiàn)：腰背部疼痛，伴腰腿部放射痛1例，病史1周～7年不等，其中2例有明確的腰部外傷史。?？漆t(yī)師多診斷為腰肌勞損、腰椎間盤突出或腰部外傷。12例腰椎前椎緣骨中8例由CT診斷，2例由MRI診斷，2例由CT與MRI共同診斷。

1.2 CT及MRI使用設(shè)備、檢查及評(píng)價(jià)方法 10例經(jīng)飛利浦16及64排螺旋CT檢查，對(duì)病變腰椎體行軸位層厚2.5mm重建，同時(shí)采用軟組織窗(50～300HU)及骨窗(500～1000HU)觀察。4例曾行MRI檢查，MRI掃描使用體線圈，其中2例使用沈陽中基AG3500型0.35T低場永磁型MRI機(jī)，2例使用飛利浦 Achieva 1.5T磁共振機(jī)，以矢狀位T1WI及、T2WI及抑脂序列(1.5T為PDSPAIR序列，0.35T為STIR序列)為主，輔以軸位T2WI序列。MRI矢狀位FOV使用35～40cm，層厚3～4mm，層距0.3～1mm。

由本科兩位高年資醫(yī)師共同讀片，重點(diǎn)觀察脊柱及諸腰椎椎體形態(tài)有無異常、有無許莫氏結(jié)節(jié)及椎間盤突出、伴發(fā)的腰椎其他病變特點(diǎn)等。

圖1-2為同一患者。圖1軸位骨窗觀察：椎體前緣骨質(zhì)缺損區(qū)，缺損區(qū)不規(guī)則，外形欠光整。圖2軸位軟組織窗觀察：缺損區(qū)呈與同層面椎間盤相似密度。圖3-4為同一患者。圖1軸位骨窗觀察：椎體前緣局部骨質(zhì)缺損區(qū)，見許莫氏結(jié)節(jié)形成。圖2冠狀位T1WI圖像：椎緣骨相鄰椎體上緣見許莫氏結(jié)節(jié)形成。圖5-6為同一患者。圖5-6軸位骨窗觀察：椎體前緣局灶性骨質(zhì)缺損區(qū)，椎體邊緣骨質(zhì)硬化，考慮終板炎。

2 結(jié) 果

2.1 發(fā)生部位 病變均位于腰椎椎體前上緣11例，前下緣1例，其中位于L4椎體6例(50%)，L5椎體4例(33.3%)，L3椎體1例(8.3%)。11例(91.7%)為單個(gè)椎體發(fā)病，同時(shí)位于L4及L5兩個(gè)椎體1例(8.3%)。

2.2 CT與MRI表現(xiàn) CT矢狀位定位圖或重建圖像及矢狀位MRI圖像可見病變椎體前上緣或前下緣局灶性骨質(zhì)缺損區(qū)(大小：4×5mm～20.5×13.5mm)，缺損區(qū)多不規(guī)則，外形欠光整，缺損區(qū)呈與同層面椎間盤相似密度或信號(hào)。5例可見不完整骨片掀起、前上移位，4例病灶前方少許骨質(zhì)增生。MRI上可見缺損區(qū)內(nèi)病灶前緣均超出相鄰椎體的前緣連線，前縱韌帶受壓前移，缺損區(qū)前緣與椎間盤前纖維環(huán)連接8例。見圖1-2。

2.3 伴發(fā)病變 本組均伴病灶層面椎間盤變性，其中以MRI矢狀位T2WI顯示最佳，MRI上呈T2WI低信號(hào)改變。伴許莫氏結(jié)節(jié)4例，以MRI矢狀位T1WI及T2WI顯示為佳，其中1例伴胸腰椎多發(fā)許莫氏結(jié)節(jié)，提示腰型休門氏病(圖3-4)。伴同層面ModicⅠ型終板炎3例(見圖5-6)。多伴同層面椎間盤輕微膨出，伴其他椎間盤膨出、突出或突出11例。1例顯示同層面椎間盤術(shù)后改變。1例顯示腰1陳舊性壓縮性骨折。

3 討 論

腰椎椎體軟骨結(jié)節(jié)從廣義上來可分為椎體前緣軟骨結(jié)節(jié)(椎體前緣型，即腰椎前椎緣骨)、腰椎許莫爾結(jié)節(jié)(椎體中央型)、腰椎椎體后緣軟骨結(jié)節(jié)(椎體后緣型)[5-6]。腰椎前椎緣骨由疝入的髓核和軟骨成份、骨質(zhì)缺損區(qū)及掀起的骨塊所構(gòu)成。該病的發(fā)生機(jī)制尚不清楚，多認(rèn)為椎板先天發(fā)育異常、退變及損傷參與其中。椎間盤內(nèi)組織在脊柱受力不均的壓力作用下，通過斷裂的椎體軟骨板或者椎體先天發(fā)育薄弱區(qū)疝入椎體內(nèi)，致累及的骨組織發(fā)生營養(yǎng)障礙而不斷吸收，最終發(fā)生骨質(zhì)缺損，同時(shí)鄰近的骨組織受到刺激而發(fā)生骨質(zhì)增生硬化[1-8]。腰椎椎體前緣軟骨結(jié)節(jié)臨床上主要表現(xiàn)為腰背部疼痛及活動(dòng)輕微受限或無癥狀。只有在除外其他因素引起的腰背痛癥狀以外，腰椎前椎緣骨椎體前緣軟骨結(jié)節(jié)引起的癥狀才有相應(yīng)的臨床意義。

本組均發(fā)生于L3～L5椎體(50%發(fā)生于腰4椎體)，可能與下腰椎為軀體運(yùn)動(dòng)最大的支撐區(qū)，也是承受軀體重量的下達(dá)壓力的轉(zhuǎn)折點(diǎn)，當(dāng)自上而下的沖擊力作用于腰部時(shí)，人體姿勢本能的多處于前曲狀態(tài)，沖擊力通過髓核伸向前下方，即下位椎體的前上角，在先天缺陷等的基礎(chǔ)上形成前椎緣骨[7]。本組發(fā)生于L4椎體者占60%，可能與L4活動(dòng)范圍相對(duì)較大，椎體終板邊緣最易受損等有關(guān)。文獻(xiàn)鮮有腰椎前椎緣骨發(fā)生于椎體前下緣的報(bào)道，也未見同時(shí)發(fā)生于兩個(gè)椎體的報(bào)道，但本組這兩種情況各可見1例。本組均伴病灶層面椎間盤變性，以矢狀位T2WI及抑脂序列顯示為佳，多伴同層面椎間盤膨出。本組33.3%(4例)伴許莫氏結(jié)節(jié)，其中1例為多發(fā)許莫氏結(jié)節(jié)(腰型休門氏病)。鑒于腰椎前椎緣骨及腰椎許莫爾結(jié)節(jié)有相似的發(fā)病機(jī)制，其相互關(guān)系及與椎間盤突出癥的關(guān)系值得進(jìn)一步研究[9-10]。本組均伴椎間盤變性，伴同層面ModicⅠ型終板炎3例。終板炎與椎間盤退變關(guān)系密切，MRI多序列成像，易于診斷椎間盤變性及終板軟骨炎[11-12]。

X線片、CT矢狀位定位像或重建圖像可顯示腰椎前椎緣骨的特征性表現(xiàn)：椎體前緣(多位于前上緣)三角形游離骨塊，骨塊與椎體之間存在透亮帶相隔[7,13-14]。缺損區(qū)多不規(guī)則，外形欠光整，多伴骨質(zhì)增生或骨硬化。CT上可見缺損區(qū)呈與同層面椎間盤相似密度，MRI顯示缺損區(qū)為椎間盤信號(hào)。病灶前緣均超出相鄰椎體的前緣連線，前縱韌帶受壓前移。多層螺旋CT及其后處理相對(duì)X線易于診斷椎體軟骨結(jié)節(jié)[15-16]。

腰椎前椎緣骨主要與以下疾病鑒別[7,13,17]：(1)椎體前緣骨折，有明確的急慢性外傷史，碎骨片密度與骨質(zhì)缺損相吻合，急性者多伴周圍軟組織腫脹，缺損區(qū)無椎間盤密度或信號(hào)，動(dòng)態(tài)觀察有骨痂生長；(2)椎體前緣骨質(zhì)增生，與椎體緊密相連，邊緣銳利，椎體前緣無缺損區(qū)；(3)前縱韌帶鈣化，椎體無缺損區(qū)，椎間韌帶位于椎間隙前端正中，呈等腰三角形，基底平齊于椎前緣，尖端指向椎間盤；(4)慢性應(yīng)力可造成椎間盤前部纖維環(huán)鈣化，類似椎緣骨，但無缺損區(qū)。

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(本文編輯: 張嘉瑜)

Imaging Findings of Lumbar Anterior Limbus Vertebra*

SHI Zhi-wei, DING Chang-qing, LIU De-hai, et al．,
Department of Imaging, People's Hospital of Fengxian, Fengxian 221700, Jiangsu Province, China

ObjectiveTo analyze the imaging features of lumbar anterior limbus vertebra．MethodsFrom May2013 to June 2015, in the Hospital of Feng-xian county, the clinic and MRI data of 12 patients diagnosed with lumbar anterior limbus vertebra were retrospective analyzed． 8 cases were diagnosed by CT, 2 cases diagnosed by MRI, 2 cases by CT and MRI．Results11 cases located in the front upper margin, 1 case located in the front lower margin． Of them, 6 cases located in L4, 4 cases in L5, 1 case in L3, Both L4 and L5 vertebral bodies involved in 1 case．On imaging, local bone defect in the anterior margin of the involved vertebral body, the defect area with soft tissue density or signal lesions, the anterior margin of involved front-plate exceeded normal vertebral margin, margin, the anterior fibrous of disc protruded anteriorly and anterior longitudinal ligament were pressed．ConclusionLumbar anterior limbus vertebra mostly betide in the front upper margin of L4 and L5． The imaging features of lumbar anterior limbus vertebra are characteristic．

Lumbar Vertebrae; Limbus Vertebra; Computer Tomography, X-ray; Magnetic Resonance Imaging

R445.2;R445.3

A

2010年徐州市科技發(fā)展基金(項(xiàng)目編號(hào)：XF10c060)；2014年江蘇省衛(wèi)生廳醫(yī)學(xué)科研立項(xiàng)課題(項(xiàng)目編號(hào)：YG 201419)；徐州市第一期醫(yī)學(xué)青年后備人才培養(yǎng)工程”資助(徐衛(wèi)科教2014年3號(hào))

10.3969/j.issn.1672-5131.2017.02.045

2017-01-04

丁長青