湖北省棗陽市第一人民醫(yī)院(湖北 棗陽 441200)

萬明軍 葉 波 馬守軍陳士兵

螺旋CT增強掃描在腎癌鑒別診斷中的價值

湖北省棗陽市第一人民醫(yī)院(湖北 棗陽 441200)

萬明軍 葉 波 馬守軍陳士兵

目的探討螺旋CT增強掃描對腎癌患者的臨床鑒別診斷價值。方法回顧性分析我院在2013年12月-2015年12月期間接收并經(jīng)手術(shù)病理證實的84例腎癌疾病患者的臨床及螺旋CT檢查資料，觀察其影像學特征，并與病理診斷結(jié)果進行對照分析。結(jié)果本組84例腎癌患者經(jīng)螺旋CT平掃，腫瘤位于腎上極38例、位于腎下極34例、位于腎竇附近處7例、占據(jù)全腎5例；腫瘤的直徑在1.2cm-13cm之間，平均直徑為(8.2±2.4)cm；腫瘤的形態(tài)主要為圓形或類圓形、不規(guī)則形；CT分型與手術(shù)病理分型的符合率為83.3%；CT平掃表現(xiàn)為腎實質(zhì)占位病變，瘤體與腎實質(zhì)分界不清，CT增強掃描瘤體各時期強化程度不同，均低于正常腎實質(zhì)。結(jié)論螺旋CT尤其是增強掃描能夠清楚地顯示出腎癌患者腫瘤的位置、大小、形態(tài)、范圍，并能夠準確測定腫瘤的密度和進行分型，在腎癌的臨床鑒別診斷中具有較高的應(yīng)用價值，值得進一步推廣應(yīng)用。

螺旋CT；增強掃描；腎癌；診斷價值

腎癌，又稱腎腺癌，是起源于腎實質(zhì)泌尿小管上皮系統(tǒng)的惡性腫瘤，約占成人惡性腫瘤的2～3%，占成人腎臟惡性腫瘤的80～90%[1]，其發(fā)病年齡可分布于任何年齡段，高峰年齡為50～70歲之間，以男性患者較多見[2]。腎癌患者早期一般無明顯的臨床癥狀，發(fā)現(xiàn)時多為中晚期，預(yù)后效果較差。報道顯示，我國腎癌的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，現(xiàn)已成為我國男性惡性腫瘤的主要疾病之一。目前，腎癌的臨床診斷主要依靠影像學檢查[3-4]，其中靜脈腎盂造影和B超檢查由于具有一定的局限性[5-6]，因此診斷腎癌的臨床價值有限。近年來，隨著影像學技術(shù)的不斷發(fā)展，螺旋CT技術(shù)特別是螺旋CT增強掃描在對腎癌的臨床鑒別及診斷中得到了越來越廣泛的應(yīng)用[7-8]，但是有關(guān)其應(yīng)用價值方面的研究報道在國內(nèi)外尚且較少，為此本文將我院近兩年來收治的84例腎癌患者的臨床及螺旋CT檢查資料進行回顧性整理分析，旨在探討螺旋CT增強掃描在腎癌的臨床鑒別診斷價值，現(xiàn)具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般材料 選取2013年12月～2015年12月我院接收診治的腎癌疾病患者84例，其中男性患者57例，女性患者27例，年齡分布范圍為28歲～78歲，平均年齡為(53.4±5.7)歲，病程1.5～5年，平均病程為(1.1±0.8)年。本組84例腎癌患者經(jīng)手術(shù)病理證實均為腎癌，已排除心肝重要器官嚴重損傷患者、精神神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者、臨床資料不全以及未經(jīng)手術(shù)病理證實的患者。所有患者入院后的主要臨床表現(xiàn)癥狀為腰痛、腰脹，血尿，腹部腫塊等，臨床資料統(tǒng)計見表1。

1.2 影像學檢查方法 本組84例腎癌疾病患者在入院后，均在患者或其家屬知情并簽署協(xié)議同意的情況下，在本院相關(guān)科室進行螺旋CT平掃及增強掃描檢查。螺旋CT檢查儀器分別采用了美國GE Hispeed FX/I型螺旋CT機、飛利浦Brilliance 64排螺旋CT機。檢查前所有患者禁食6小時，檢查時所有患者均取仰臥位，實施腹部螺旋CT平掃，之后實施增強掃描，掃描的范圍包括左右兩腎，設(shè)置單排螺旋CT掃描時層厚為2～5mm、64排螺旋CT掃描時層厚為1～2mm，間隔為5～10mm，螺距0.5～1。增強掃描時使用造影劑碘海醇(300mgI/ ml)70～100ml，經(jīng)患者的肘靜脈注射，推注流速為2～3ml/s。從注射造影劑開始延遲掃描，皮質(zhì)期掃描時間為20～25s、實質(zhì)期掃描時間為50～70s、腎盂期掃描時間為3～5s。掃描圖像經(jīng)過處理后再用多層面重組法進行重建，并適時調(diào)整窗寬、窗位，對患者的病灶細節(jié)進行詳細觀察。

1.3 觀察指標 對所有患者的螺旋CT平掃及增強掃描影像表現(xiàn)特征進行觀察，包括腫瘤的位置、大小、形態(tài)、分型及密度等，并結(jié)合病理診斷證實結(jié)果進行分析。

1.4 統(tǒng)計學分析 應(yīng)用SPSS13.0軟件對本次研究中的所有數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量數(shù)據(jù)以(±s)表示，經(jīng)t檢驗；計數(shù)數(shù)據(jù)以例數(shù)和百分比(n，%)表示，用χ2檢驗，P＜0.05表示具有統(tǒng)計學差異。

2 結(jié) 果

2.1 腫瘤的位置、大小、形態(tài) 本組84例腎癌患者，經(jīng)螺旋CT平掃，腫瘤位于患者左、右腎的患者分別有43例、41例，其中位于腎上極患者38例、位于腎下極患者34例、位于腎竇附近處患者7例、占據(jù)全腎患者5例。腫瘤的直徑分布范圍在1.2～13cm之間，平均直徑為(8.2±2.4)cm，其中腫瘤直徑＜3cm的患者10例、3cm≤腫瘤直徑≤7cm的患者56例，腫瘤直徑＞7cm的患者41例。腫瘤的形態(tài)主要為圓形或類圓形、不規(guī)則形，其中呈圓形或類圓形患者43例、分葉狀患者34例、彌漫生長患者3例、囊腫樣患者4例。

2.2 腫瘤的分型及密度 本組84例腎癌患者經(jīng)活檢和手術(shù)病理證實，其中透明細胞癌患者61例(約占72.6%)，乳頭細胞癌患者10例，嫌色細胞癌患者8例，Bellini集合管癌患者5例。經(jīng)CT影像檢查診斷，透明細胞癌患者66例(約占78.6%，后經(jīng)手術(shù)病理確診為52例)，乳頭細胞癌患者8例，嫌色細胞癌患者6例，Bellini集合管癌患者4例。CT影像診斷分型與手術(shù)病理診斷分型的符合率為83.3%(70/84)。按照腫瘤的形狀，螺旋CT影像檢查對腎癌的診斷分型結(jié)果為經(jīng)典型30例、血管瘤樣型38例(約占45.3%)、彌漫型6例、囊腫型10例。

同時，如圖1-6中所示，觀察本組所有患者的CT平掃圖像結(jié)果顯示瘤體一般表現(xiàn)為腎實質(zhì)占位病變，瘤體與腎實質(zhì)分界不清，形狀不規(guī)則的瘤體其內(nèi)部多見小片狀液化壞死區(qū)，中心或邊緣可見鈣化(圖1-2)，多數(shù)瘤體表現(xiàn)為等密度、低密度或稍低密度，其中等密度的患者35例、低密度或稍低密度28例、混雜不均勻密度15例、稍高密度6例，且瘤體較大其密度多不均勻，通過CT增強掃描，皮髓質(zhì)期強化明顯，大部分強化不均勻(圖3-4)，延遲期強化明顯，但強化程度降低(圖5-6)，皮髓質(zhì)期和延遲期的強化程度均低于正常腎實質(zhì)。

表1 全部患者的臨床資料統(tǒng)計(n,%)

表2 腎癌影像分型與病理分型對照表(n,%)

3 討 論

腎癌是臨床中比較常見的腎實質(zhì)腫瘤，患者的主訴和臨床表現(xiàn)變化一般較大，瘤體埋藏的位置深且隱蔽，因此臨床診斷與鑒別十分困難。螺旋CT由于具有掃描速度快、圖形分辨率高等優(yōu)勢，并且在后期處理技術(shù)中可以對原始容積資料進行多模式的圖像重建，得到立體的、直觀的影像學信息，便于了解腫瘤的位置、大小、形態(tài)、邊緣、內(nèi)部結(jié)構(gòu)及其與腎臟血管系統(tǒng)、集合系統(tǒng)及正常腎組織的關(guān)系，在腎臟腫瘤鑒別診斷中具有十分重要的作用[9-10]。

隨著影像學技術(shù)的發(fā)展，螺旋CT被公認為診斷腎癌最理想的影像工具[11]。本組84例腎癌患者，經(jīng)螺旋CT平掃定位診斷出腫瘤的位置，并且通過CT檢查可以判斷腫瘤直徑的分布范圍，其中直徑小于3cm的有10例，腫瘤直徑3～7cm之間的有56例，腫瘤直徑大于7cm的有41例，同時腫瘤形態(tài)多呈半球狀，CT診斷結(jié)果與手術(shù)病理診斷結(jié)果基本一致，證實了它在顯示腫瘤位置、大小、形態(tài)等方面的優(yōu)越性。但是，由于大多數(shù)腎癌的密度與正常腎臟實質(zhì)部分的密度很接近，并且若腫塊較小或者局限于腎輪廓內(nèi)且與腎實質(zhì)密度相差不大，僅靠螺旋CT平掃極易出現(xiàn)漏診，而在增強掃描下腫瘤密度由于缺少腎小管而低于正常腎臟實質(zhì)部分的強化程度，能夠更清楚的顯示出腫瘤的范圍。在本次研究中，6例患者的瘤體密度稍高于正常腎臟實質(zhì)部分密度，分析原因是由于螺旋CT平掃時，瘤體的密度與瘤體的細胞成分、排列方式、組織結(jié)構(gòu)以及瘤體出血、壞死等有關(guān)，若腫瘤中有部分鮮血，就會致使腫瘤在CT圖像中呈現(xiàn)出高于正常腎實質(zhì)的密度征象。通過本次研究，總結(jié)了腎臟腫瘤在螺旋CT影像主要表現(xiàn)：(1)螺旋CT平掃時，腫瘤的密度略低于或接近正常腎臟實質(zhì)部分的密度，少數(shù)略高，腫瘤較大其內(nèi)部多可見液化壞死區(qū)；(2)少數(shù)腫瘤可見鈣化；(3)增強掃描后，腫瘤的強化程度低于腎實質(zhì)。

報道顯示[12-13]，螺旋CT技術(shù)的發(fā)展能夠還能夠大大提高術(shù)前分型的準確性。不同類型腎癌的CT特異性表現(xiàn)，對于提高診斷鑒別準確性具有很大的幫助。通過對本次研究結(jié)果的觀察，結(jié)果顯示：經(jīng)典型30例，CT平掃顯示瘤體形狀為呈圓形或類圓形的患者有22例，瘤體稍低密度28例、瘤體密度混雜不均勻者有2例，且瘤體內(nèi)部可見小片狀液化壞死區(qū)，CT增強掃描顯示瘤體實質(zhì)部分強化明顯；血管瘤樣型38例(約占45.3%)，CT平掃顯示瘤體呈等密度或稍低密度，其中瘤體形狀呈分葉狀等不規(guī)則形狀的患者有27例，瘤體等密度患者35例、密度混雜不均勻患者3例，且瘤體內(nèi)部可以見小片狀液化壞死區(qū)，但瘤體與腎實質(zhì)分界不清楚，CT增強掃描顯示瘤體實質(zhì)部分的血管瘤樣強化比較明顯；彌漫型6例，瘤體多呈彌漫性生長，累及全腎，但腎臟的形態(tài)無明顯變化，CT增強掃描顯示皮髓質(zhì)期瘤體實質(zhì)部分強化明顯，且瘤體內(nèi)部可見高密度線狀影；囊腫型10例，瘤體基本囊變，常表現(xiàn)為明顯占位征象，瘤體邊緣模糊，CT增強掃描顯示囊變部分強化不均勻，邊緣強化程度較低。同時，本次結(jié)果還顯示出螺旋CT對透明細胞癌、乳頭細胞癌、嫌色細胞癌、Bellini集合管癌等腎癌類型的診斷分型符合率為83.3%，低于手術(shù)病理診斷分型的斷準確率，分析螺旋CT對透明細胞癌診斷分型偏差較大大的原因，可能是由于這些患者的透明細胞癌體積較小，尚處于早起階段，還未能引起收集管的阻塞。筆者認為由于螺旋CT作為臨床中診斷腎癌的一種首選方法，雖然它與病理診斷分型結(jié)果的準確性相對稍低，但是它對腎癌不同類型的影像分型表現(xiàn)出了各自的特征性，因此螺旋CT對腎癌的臨床鑒別診斷中具有重要的應(yīng)用價值。

綜上所述，應(yīng)用螺旋CT掃描及增強掃描能夠清楚地顯示出腎癌患者腫瘤的位置、大小、形態(tài)、范圍，還可以準確測定腫瘤的密度和進行分型，在腎癌的臨床鑒別診斷中具有較高的價值，值得進一步推廣應(yīng)用。

圖1-6 腎癌患者CT平掃及多期增強掃描圖像。圖1-2 CT平掃圖像，顯示左腎可見一等密度瘤體，密度稍不均勻，其內(nèi)可見小片狀低密度影，瘤體與腎實質(zhì)分界不清。圖3-4 CT增強掃描皮髓質(zhì)期圖像，顯示左腎腫塊明顯強化，且強化不均勻，為典型的不均勻富血供腫瘤。圖5-6 CT增強掃描延遲期圖像，顯示瘤體強化明顯，但強化程度減低。左腎門結(jié)構(gòu)受侵。

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(本文編輯: 汪兵)

Value of Spiral CT Enhanced Scanning in the Differential Diagnosis of Renal Cell Carcinoma

WAN Ming-jun, YE Bo, MA Shou-jun, et al．,
Department of Radiology, The First People's Hospital of Zaoyang, Zaoyang441200, Hubei Province,China

ObjectiveTo investigate the value of spiral CT enhanced scanning in the differential diagnosis of renal cell carcinoma．MethodsRetrospective analysis of the clinical and spiral CT data of 84 patients with kidney disease confirmed by surgery and pathology in our hospital from December 2013 to December 2015． And observed the imaging features and compared with pathological diagnosis results．ResultsIn this group of 84 cases of renal cell carcinoma patients with spiral CT scan, the tumor is located in the upper pole of the kidney in 38 cases, located in the lower pole of the kidney in 34 cases, located near the renal sinus in 7 cases, occupy the whole kidney in 5 cases． The diameter of tumor was 1．2cm～13cm, and the mean diameter was (8．2±2．4)cm． The shape of the tumor was round or oval shaped, irregular shape． The coincidence rate of CT typing and surgical pathologic typing was 83．3%． CT plain scan showed renal parenchymal lesions, the tumor volume was not clear, and the enhancement degree of CT was lower than that in normal renal parenchyma．ConclusionSpiral CT, especially enhanced scan can clearly show the location, size, shape and range of the tumor, and can accurately measure the density of the tumor． It has high application value in the clinical differential diagnosis of renal cell carcinoma． It is worthy of further promotion and application．

Spiral CT; Enhanced Scanning; Renal Cell Carcinoma; Diagnostic Value

R445.3；R737.1

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2017.02.020

2017-01-08

萬明軍