中信惠州醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心(廣東 惠州 516006)

方文亮 石安斌 楊秋云翟建春 吳繼雄 張文俊

MRI不同掃描序列組合在診斷新生兒缺血缺氧腦病的臨床應(yīng)用

中信惠州醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心(廣東 惠州 516006)

方文亮 石安斌 楊秋云翟建春 吳繼雄 張文俊

目的探析MRI不同掃描序列組合在診斷新生兒缺血缺氧腦病臨床診斷中的應(yīng)用及其價(jià)值。方法選擇我院2012年6月-2015年6月收治的64例缺血缺氧腦病新生兒作為研究對(duì)象，觀察不同掃描序列影像學(xué)表現(xiàn)并比較不同掃描序列組合的診斷準(zhǔn)確率。結(jié)果cMRI、cMRI+DWI、cMRI+SWI、cMRI+DWI+SWI的確診率分別為43.8%、64.1%、67.2%、82.8%，cMRI+DWI+SWI序列診斷準(zhǔn)確率最高，與cMRI其它三種掃描序列確診率相比均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05）。結(jié)論cMRI+DWI+SWI掃描序列在新生兒缺血缺氧腦病臨床診斷中的應(yīng)用可全面反映新生兒HIE病灶范圍、類型及病理演變過程，診斷準(zhǔn)確臨床更高，為治療方案的優(yōu)化及預(yù)后評(píng)估提供豐富影像學(xué)依據(jù)。

缺血缺氧腦??；MRI；新生兒；掃描序列

新生兒缺氧缺血性腦病(neonatal hypoxic ischemic encephalopathy, HIE)指圍產(chǎn)期窒息所引起缺氧、腦血流減少而造成的新生兒腦損傷，目前已經(jīng)成為新生兒慢性神經(jīng)系統(tǒng)損傷與急性死亡主要原因[1]。為降低新生兒致殘率與死亡率，實(shí)現(xiàn)HIE早期診斷并積極予以治療為關(guān)鍵[2]。本文以我院收治缺血缺氧腦病新生兒為例，探析MRI不同掃描序列組合在診斷新生兒缺血缺氧腦病臨床診斷中的應(yīng)用及其價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)新生兒學(xué)組所制定新生兒缺血缺氧腦病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②家長(zhǎng)簽署知情同意書。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其它先天性疾病患兒。

1.1.3 分組資料：選擇我院2012年6月～2015年6月收治的64例缺血缺氧腦病新生兒作為研究對(duì)象，均存在不同程度窒息史，包括難產(chǎn)、胎盤早剝、產(chǎn)鉗損傷、胎糞污染、臍繞頸等。男女比例37∶27，胎齡28～41歲，平均(34.7±1.6)周。體重1.4kg～3.6kg，平均(2.1±0.6)g。4例為原始反射異常、5例為嗜睡、13例為驚厥、17例為肌張力減退、25例為意識(shí)淡漠、發(fā)紺。

1.2 檢查方法 應(yīng)用西門子(SIEMENS)公司生產(chǎn)1.5TAvanto超導(dǎo)型全身磁共振掃描儀進(jìn)行檢查，采用十二通道的頭部相控陣線圈，自帶后處理工作站。于檢查前30min用10%的水合氯醛按照0.5ml/kg體重的用量進(jìn)行灌腸，往新生兒外耳道內(nèi)輕塞入棉團(tuán)后于睡眠狀態(tài)下掃描。行磁共振頭部MR掃描，頭部置于線圈內(nèi)，塑性海綿固定其頭顱兩側(cè)及枕部，定位線置于眉弓連線水平。經(jīng)常規(guī)定位掃描后分別行T1WI、T2WI、FLAIR、DWI和SWI成像，T1WI參數(shù)：TR為550ms、TE為12ms、FOV為230*230mm、層厚為4mm；T2WI參數(shù)：TR為5200ms、TE為113ms、FOV為230*230mm、層厚為4mm；FLAIR參數(shù)：TR為9610ms、TE為93ms、FOV為230*230mm、層厚為4mm；DWI參數(shù)(b=1000)：TR為3800ms、TE為94ms、FOV為230*230mm、層厚為4mm；SWI參數(shù)(FA=15)：TR為49ms、TE為40ms、FOV為230*230mm、層厚為3mm。將患兒影像學(xué)資料分為下列不同序列組合：cMRI、cMRI+DWI、cMRI+SWI、cMRI+DWI+SWI。比較不同序列對(duì)缺血缺氧腦病的診斷準(zhǔn)確率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0處理有關(guān)數(shù)據(jù)，診斷準(zhǔn)確率用n(%)表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 缺血缺氧腦病新生兒MRI影像學(xué)表現(xiàn)

2.1.1 缺血缺氧腦病新生兒的cMRI表現(xiàn)：共檢出28例，其中2例為腦室周圍白質(zhì)軟化；14例表現(xiàn)為腦部皮層、皮層下及深部白質(zhì)T1WI呈高信號(hào)；16例顱內(nèi)出血，以腦室內(nèi)出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、硬膜下出血為主；18例慢性腦水腫，表現(xiàn)為T2WI彌漫性高信號(hào)，灰白質(zhì)界限模糊。見圖1-3。

2.1.2 缺血缺氧腦病新生兒DWI序列表現(xiàn)：共檢出41例，DWI片狀高信號(hào)，相應(yīng)區(qū)域ADC圖信號(hào)減低，對(duì)皮層、皮層下白質(zhì)及深部腦白質(zhì)缺血性損害檢出明顯更多，其中13例cMRI未見異常。見圖4-6。

2.1.3 缺血缺氧腦病新生兒SWI序列表現(xiàn)：共檢出43例，31例SWI對(duì)腦部出血各期血液代謝產(chǎn)物較為敏感，表現(xiàn)為低信號(hào)，形態(tài)呈鑄形、扇形、斑點(diǎn)或斑片狀，主要分布在丘腦、小腦、基底節(jié)區(qū)、蛛網(wǎng)膜下腔及側(cè)腦室旁白質(zhì)等處，其中15例cMRI未見異常。見圖7-8。

2.2 不同序列組合診斷準(zhǔn)確率的比較 cMRI、cMRI+DWI、cMRI+SWI、cMRI+DWI+SWI的確診率分別為43.8%、64.1%、67.2%、82.8%，cMRI+DWI+SWI序列診斷準(zhǔn)確率最高，與cMRI相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=21.014，P=0.000＜0.05），與cMRI+DWI相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.767，P=0.016＜0.05），與cMRI+SWI相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.167，P=0.041＜0.05），見表1。

3 討 論

表1 不同序列組合診斷準(zhǔn)確率結(jié)果[n(%)]

新生兒缺血缺氧性腦病為新生兒常見中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，發(fā)病原因包括血流動(dòng)力學(xué)變化、腦細(xì)胞能量代謝衰竭、氧自由基作用、再灌注損傷、鈣內(nèi)流、興奮性氨基酸所引起神經(jīng)毒性作用、遲發(fā)性神經(jīng)元死亡等[4-5]，最終導(dǎo)致細(xì)胞死亡及凋亡。早發(fā)現(xiàn)、早治療可防止細(xì)胞能量代謝障礙加重，進(jìn)而延緩病情發(fā)展。隨著磁共振掃描技術(shù)快速進(jìn)步，磁敏感成像、彌散加權(quán)成像逐漸在臨床上得到應(yīng)用，更好反映HIE解剖、病理改變，明確病變進(jìn)程，成為新生兒HIE理想檢查方法[6-7]。

本研究主要探討MRI不同掃描序列組合在診斷新生兒缺血缺氧腦病臨床診斷中的應(yīng)用及其效果，結(jié)果顯示cMRI+DWI+SWI組合形式診斷準(zhǔn)確率最高，提示該種序列組合形式可提高該病確診率，利于患兒臨床治療工作。新生兒髓鞘形成活躍，以丘腦、中央前、后回及基底節(jié)等處為主，代謝旺盛、需氧量高，因此一旦出現(xiàn)缺血缺氧極易導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞壞死[8]。新生兒缺血缺氧情況下，髓鞘形成活躍區(qū)及血管分水嶺矢旁區(qū)出現(xiàn)病變，常規(guī)MRI典型征象包括皮層、皮層下及深部白質(zhì)在T1WI上見點(diǎn)狀、斑片狀或迂曲條狀高信號(hào)，原因與新生兒缺血缺氧后病理改變有直接關(guān)系[9-10]。HIE新生兒腦內(nèi)血管多發(fā)生不完全阻塞，灌注恢復(fù)后會(huì)隨之出現(xiàn)反應(yīng)性充血，引起紅細(xì)胞及血漿蛋白滲出，反映在MRI的T1WI序列上就呈現(xiàn)點(diǎn)、片狀及迂曲狀高信號(hào)[11]。皮層下白質(zhì)缺血超過12d就會(huì)引起神經(jīng)細(xì)胞變性、基質(zhì)出現(xiàn)凝固性壞死，在常規(guī)MRI上呈現(xiàn)斑點(diǎn)、片狀短T1信號(hào)[12]?；純撼霈F(xiàn)大范圍或彌漫性腦水腫時(shí)，T2WI表現(xiàn)為灰、白質(zhì)界限模糊。而大面積腦水腫時(shí)，腦組織會(huì)發(fā)生萎縮，腦皮層變薄呈鋸齒狀改變，信號(hào)相對(duì)增高，稱為“腦回征”，常伴腦實(shí)質(zhì)出血，為HIE新生兒最典型表現(xiàn)[13]。本研究常規(guī)MRI共檢出HIE新生兒28例，可準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)病灶及部分病理改變，存在一定局限性。

DWI對(duì)水分子不規(guī)則擴(kuò)散較為敏感，因而用于腦缺氧缺血疾病診斷。國(guó)內(nèi)外多項(xiàng)研究顯示，DWI可有效顯示HIE新生兒早期病理改變，原因在于患兒缺氧缺血腦損害時(shí)糖無(wú)氧酵解加強(qiáng)，腦細(xì)胞內(nèi)乳酸含量快速增多，以致細(xì)胞毒性水腫，引發(fā)能量代謝障礙，Na+內(nèi)流，細(xì)胞外水分子進(jìn)出細(xì)胞，細(xì)胞內(nèi)水分子彌散能力減弱，反映在DWI上便呈現(xiàn)高信號(hào)，相應(yīng)ADC值(反映組織內(nèi)水分子彌散能力)降低，表現(xiàn)為信號(hào)下降，因此ADC值變化情況可反映腦缺血缺氧后神經(jīng)細(xì)胞早期病理生理變化。但若進(jìn)一步發(fā)展以致血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，造成血管源性腦水腫，水分子擴(kuò)散受限制少，DWI多不會(huì)顯示異常高信號(hào)，進(jìn)而出現(xiàn)漏診，需引起重視。SWI利用磁場(chǎng)中組織磁敏感性差異產(chǎn)生影像對(duì)比，主要反映組織磁化屬性，對(duì)組織內(nèi)造成磁場(chǎng)不均勻性的鈣化、鐵沉積、血液成分、靜脈血等非常敏感。有文獻(xiàn)報(bào)道[14]，SWI對(duì)對(duì)于腦內(nèi)小于5mm的微小出血灶也有較高檢出率。新生兒HIE常伴出血性改變，因而SWI的應(yīng)用在提高確診率方面具有一定作用。微出血灶的檢出可提示腦內(nèi)病變細(xì)小血管出血傾向及病變血管受損程度，利于病情評(píng)估。有國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道[15]，SWI可在病灶出血2.5h內(nèi)甚至23min后就發(fā)現(xiàn)病灶，敏感度、特異度均高達(dá)100%。也有國(guó)內(nèi)研究顯示[16]，SWI可發(fā)現(xiàn)發(fā)病后1h的顱內(nèi)出血，與CT檢查相比，SWI對(duì)腦內(nèi)超急性期出血敏感度更高，同時(shí)效果也明顯優(yōu)于常規(guī)MRI掃描，可提供更多病理信息以指導(dǎo)臨床治療。

綜上所述，cMRI+DWI+SWI掃描序列在新生兒缺血缺氧腦病臨床診斷中的應(yīng)用可全面反映新生兒HIE病灶范圍、類型及病理演變過程，提高對(duì)期細(xì)胞毒性水腫及腦出血病灶的檢出率，為治療方案的優(yōu)化及預(yù)后評(píng)估提供豐富影像學(xué)依據(jù)。

圖1 T2WI彌漫性高信號(hào)、灰白質(zhì)界限模糊；圖2-3 可見T1WI上雙側(cè)腦室周圍深部白質(zhì)點(diǎn)狀及粗條狀高信號(hào)；圖4 T1WI示雙側(cè)腦室后角斑點(diǎn)狀高信號(hào)、T2WI點(diǎn)狀低信號(hào)；圖5 DWI圖未見異常信號(hào)；圖6 DWI的ADC圖可見點(diǎn)狀低信號(hào)；圖7 ADC圖未見異常，圖8 SWI示左側(cè)腦室后角腦出血。

[1]李俊鵬,陳煜璨,周瀚,等.膝關(guān)節(jié)線圈與頭頸聯(lián)合線圈對(duì)新生兒顱腦成像質(zhì)量對(duì)比[J].四川醫(yī)學(xué),2015,14(4):567-569.

[2]范憲淼,鄭曉林,肖利華,等.嬰幼兒顱腦MRI掃描技術(shù)的探討[J].中國(guó)CT和MRI雜志,2013,11(3):48-50,115.

[3]楊健,Ed．X WU.缺血缺氧腦病動(dòng)物模型中細(xì)胞與功能重構(gòu)的MRI新技術(shù)研究[C].//中華醫(yī)學(xué)會(huì)放射學(xué)分會(huì)第十屆全國(guó)磁共振學(xué)術(shù)大會(huì)論文集,2010:313-314.

[4]賈林燚.磁共振氫質(zhì)子波譜成像對(duì)新生兒缺氧缺血性腦病的診斷價(jià)值[J].河北醫(yī)藥,2013,35(3):383-384.

[5]齊燁.低場(chǎng)強(qiáng)MRI診斷新生兒缺血缺氧性腦病價(jià)值[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志,2011,25(7):695-696.

[6]吳軍.新生兒缺氧缺血性腦病的早期M R I表現(xiàn)及其與臨床分度的相關(guān)性[J].現(xiàn)代儀器與醫(yī)療,2014,2(6):16-17,19.

[7]王緝勝.新生兒缺氧缺血性腦病CT、MRI研究進(jìn)展[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2013,16(3):85-86.

[8]李彩英,李雅秋,孟憲萍,等.早期干預(yù)對(duì)缺血缺氧腦病患兒神經(jīng)生長(zhǎng)因子水平及NBNA評(píng)分的影響[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué),2014,21(1):87-88.

[9]王琳琳,李勝,鄒文遠(yuǎn),等.新生兒缺血缺氧腦病CT表現(xiàn)分析[J].西部醫(yī)學(xué),2010,22(9):1712-1713.

[10]張楠楠,馮雪梅,方秀英,等.動(dòng)態(tài)腦電圖和腦干聽覺誘發(fā)電位在新生兒缺血缺氧性腦病的診斷價(jià)值研究[J].中國(guó)兒童保健雜志,2013,21(10):1095-1097.

[11]賈飛勇,郝云鵬,姜慧軼,等.組胺H3受體拮抗劑對(duì)缺血缺氧性腦病新生大鼠神經(jīng)保護(hù)作用及其機(jī)制研究[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué),2011,15(6):954-956.

[12]孔令霞,常永霞,許津莉,等.肌內(nèi)注射神經(jīng)生長(zhǎng)因子聯(lián)合早期干預(yù)對(duì)缺血缺氧腦病的療效研究[J].河北醫(yī)藥,2014,8(2):185-186.

[13]徐敏.早期高壓氧和嬰兒撫觸輔助治療新生兒缺血缺氧性腦病的臨床觀察[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2014,35(10):100-102.

[14]徐文,鄭曉林,劉志東,等.新生兒缺氧缺血腦病MRI表現(xiàn)與血清烯醇化酶濃度的相關(guān)分析[C].//《放射學(xué)實(shí)踐》第十三屆全國(guó)放射學(xué)術(shù)會(huì)議暨東莞市醫(yī)學(xué)會(huì)放射學(xué)分會(huì)第七屆年會(huì)論文集,2014:39-42.

(本文編輯: 張嘉瑜)

The Clinical Application of MRI Different Scanning Sequences in the Diagnosis of Neonatal Hypoxic Ischemic Encephalopathy

FANG Wen-liang, SHI An-bin, YANG Qiu-yun,et al．,
Medical Imaging Center, CITIC Huizhou Hospital,Huizhou 516006, Guangdong Province, China

ObjectiveTo explore the application and value of MRI different scanning sequences in the diagnosis of neonatal hypoxic ischemic encephalopathy．Methods64 cases of neonatal hypoxic ischemic encephalopathy who were admitted into the hospital during June 2012 to June 2015 were selected as the research objects． The imaging findings of different scanning sequences were observed and the diagnostic accurate rates of different scanning sequences were compared．ResultsThe diagnostic rates of cMRI, cMRI+DWI, cMRI+SWI and cMRI+DWI+SWI were 43．8%, 64．1%, 67．2% and 82．8%, respectively．The diagnostic accuracy of cMRI+DWI+SWI was the highest． Compared with the diagnostic accurate rates of cMRI other three kinds of scanning sequences, there was statistical significance (P＜0．05)．ConclusionThe application of cMRI+DWI+SWI scanning sequence in the diagnosis of neonatal hypoxic-ischemic encephalopathy can comprehensively reflect the scope, type and pathological changes of neonatal HIE and the diagnostic accurate rate is relatively higher, which provide a rich imaging basis for the optimization of treatment plan and prognosis evaluation．

Ischemic Hypoxic Encephalopathy; MRI; Neonate; Scanning Sequence

R742

ADOI:10.3969/j.issn.1672-5131.2017.02.004

2017-01-04

方文亮