延安大學(xué)附屬醫(yī)院CT診斷科(陜西 延安 716000)

文 鐵

MRI對(duì)腔隙性腦梗死患者的臨床診斷價(jià)值分析

延安大學(xué)附屬醫(yī)院CT診斷科(陜西 延安 716000)

文 鐵

目的對(duì)比分析CT和MRI對(duì)腔隙性腦梗死(lacunar infarction，LAC)的診斷價(jià)值。方法選擇2012年1月至2014年7月在我院神經(jīng)內(nèi)科接受治療的LAC病患178例。將MRI檢查結(jié)果記為觀察組，相應(yīng)的CT檢查記為對(duì)照組。對(duì)比兩組檢查的病灶部位、大小情況，并對(duì)1個(gè)月后復(fù)檢病患進(jìn)行MRI檢查同時(shí)記錄病灶情況。結(jié)果MRI共檢出1770個(gè)病灶，CT組共檢出420個(gè)病灶。MRI檢出的總數(shù)是CT檢出總數(shù)的4.2倍。并且MRI組對(duì)于病灶≤5mm的檢出率明顯高于CT組而6-15mm的檢出率相對(duì)更低。最后對(duì)復(fù)檢病患根據(jù)首次檢查大小分組發(fā)現(xiàn)病灶呈現(xiàn)明顯的縮小，其中最為顯著的是≥11mm的病患，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論LAC病患在首次檢查病灶出現(xiàn)的頻率很高，多為≤5mm。其中MRI檢出病灶的總數(shù)明顯高于CT檢出總數(shù)，且MRI對(duì)≤5mm病灶檢出有明顯的優(yōu)勢(shì)。而在發(fā)病初期出現(xiàn)水腫情況，需要準(zhǔn)確、及時(shí)的診斷保證后期治療。因此，MRI更具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

腔隙性腦梗死；計(jì)算機(jī)斷層掃描；磁共振成像；診斷價(jià)值

腦梗死是指患者頭部因?yàn)槎虝r(shí)間缺血、缺氧導(dǎo)致組織壞死的血液循環(huán)功能障礙的結(jié)果，動(dòng)脈粥樣硬化是導(dǎo)致其發(fā)生的主要基礎(chǔ)[1]。其中LAC是指腦動(dòng)脈在經(jīng)歷硬化和閉塞后出現(xiàn)組織壞死，最終壞死組織被清除后留下空隙的心腦血管病。LAC是臨床上比較常見的腦血管病之一，其病變范圍是小于20mm，多為2～4mm[2]。LAC如果治療不及時(shí)，可能對(duì)病患身體健康造成嚴(yán)重傷害[3]。而LAC的治療需要依靠診斷結(jié)果進(jìn)行相應(yīng)治療方案，因此診斷手段是非常重要的。鑒于此，本文通過對(duì)比CT和MRI對(duì)LAC病患的診斷，得到一些結(jié)論，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 選擇2012年1月至2014年7月在我院神經(jīng)內(nèi)科接受治療的LAC病患178例。入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有病患均符合LAC診斷標(biāo)準(zhǔn)。(2)不帶有其他血液、肝臟等功能疾病的患者。(3)排除具有精神病家族史的病患。包括男性病患113例，女性病患65例。年齡在37歲至75歲，平均年齡(56.3±6.28)歲。先后進(jìn)行MRI、CT檢查，將MRI檢查結(jié)果記為觀察組，相應(yīng)的CT檢查記為對(duì)照組。兩組人員在年齡、性別等基本資料對(duì)比無差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法 首先對(duì)所有病患進(jìn)行常規(guī)體征檢查，確定均能接受MRI及CT檢查。兩種檢查由同一位具備3年操作經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師執(zhí)行。其中MRI檢查應(yīng)用MR儀(采用飛利浦Achieva3.0T超導(dǎo)型)對(duì)所有患者進(jìn)行掃描，8通道線圈，行常規(guī)橫斷面及矢狀面T1WI、T2WI以及SWI進(jìn)行檢查。其中掃描參數(shù)分別為T1WI，TR2633ms，TE23ms，層厚為5mm，間隔為1.5mm。T2WI，TR5000ms，TE118ms，層厚為5mm，間隔為1.5mm.SWI，TR40ms，TE26ms，層厚為2mm，矩陣448×384，NEX0.69，F(xiàn)OV24×24。將采集到的圖像在送至工作站后進(jìn)行處理，對(duì)病患病灶部位、大小情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。CT檢查采用東軟-C3000DUL CT掃描機(jī)進(jìn)行操作，其中層厚、層距均為7mm。矩陣為512×512，掃描時(shí)間維持在2S。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)[4-5]需滿足以下條件判定為LAC，其中(1)MRI：在病灶相同部位需要T1加權(quán)像出現(xiàn)低信號(hào)灶及T2出現(xiàn)高信號(hào)灶，并且發(fā)現(xiàn)的病灶長、寬及層厚均≤10mm。(2)在掃描得到的圖像中出現(xiàn)低密度灶，同樣病灶長、寬及層厚均≤10mm。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析。計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以(±s)表示。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 所有病患MRI檢查病灶部位及大小結(jié)果顯示 采用MRI共檢出病灶1770個(gè)，多數(shù)病發(fā)部位是豆?fàn)詈耍?3.79%(775/1770)。其中≤5mm的病灶檢出1501個(gè)，占84.80%。見表1。

2.2 所有病患CT檢查病灶部位及大小結(jié)果顯示 CT組共檢出420個(gè)病灶，其中豆?fàn)詈苏?3.10%(139/420)。病灶≤5mm的病灶占71.19%(299/420)，相對(duì)高于其他病灶。見表2。

2.3 兩種診斷方式對(duì)不同病灶大小的檢出比率對(duì)比 MRI檢總數(shù)是CT組檢出病灶總例數(shù)的4.2倍。其中MRI組對(duì)于病灶≤5mm的檢出率明顯高于CT組，而6-15mm的檢出率相對(duì)更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＜0.05)。見圖1-2。見表3。

2.4 所有病患在1個(gè)月后再次進(jìn)行MRI檢查病灶大小變化與首次檢查結(jié)果對(duì)比 所有病患在1個(gè)月后復(fù)檢發(fā)現(xiàn)病灶呈現(xiàn)明顯的縮小，其中最為顯著的是≥11mm的病患，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＜0.05)。而≤5mm的病患大小幾乎沒變化，在6-10mm的病患有所變小但整體差別不大。見表4。

表1 所有病患MRI檢查病灶部位及大小結(jié)果顯示（例，%）

表2 所有病患CT檢查病灶部位及大小結(jié)果顯示（例，%）

表3 兩種診斷方式對(duì)不同病灶大小的檢出比率對(duì)比 對(duì)比（例，±s）

表3 兩種診斷方式對(duì)不同病灶大小的檢出比率對(duì)比 對(duì)比（例，±s）

注：與CT組相比，*P＜0.05

MRI組 1770 1501（84.80）* 153（8.64）* 79（4.46）* 37（2.09）CT組 178 299（71.19） 84（20.00） 29（6.90） 8（1.91）T值 - 42.969 45.259 4.316 0.058 P值 - 0.000 0.000 0.038 0.809

表4 所有病患在15d后再次進(jìn)行MRI檢-查病灶大小變化與首次檢查結(jié)果對(duì)比（mm，±s）

表4 所有病患在15d后再次進(jìn)行MRI檢-查病灶大小變化與首次檢查結(jié)果對(duì)比（mm，±s）

注：與1個(gè)月后檢查結(jié)果相比，*P＜0.05

組別 ≤5（n=） 6-10(n=153) 11-15(n=79) ≥16(n=37)首次檢查 3.71±0.79 8.09±1.78 13.21±2.74* 18.78±3.81* 1個(gè)月后 3.42±0.52 7.45±1.53 11.36±2.05 17.09±3.28 t值 1.865 1.659 3.288 2.045 P值 0.066 0.102 0.002 0.045

3 討 論

LAC主要是在腦實(shí)質(zhì)中的小空腔含有少量的水，造成基底節(jié)區(qū)形成梗死灶[6]。臨床研究認(rèn)為LAC形成的基礎(chǔ)多為高血壓以及動(dòng)脈硬化，包括少數(shù)的糖尿病以及高血脂癥等[6]。其中高血壓是主要因素，當(dāng)血壓持續(xù)在較高狀態(tài)容易造成血管通透性增加，進(jìn)而影響凝血功能。并且，在高血壓的基礎(chǔ)上動(dòng)脈會(huì)出現(xiàn)扭曲，這在一定程度上限制了血液流動(dòng)[7]。所以對(duì)LAC的及時(shí)治療不僅能有效預(yù)防高血壓等血管疾病的惡化，而且能減少對(duì)病患的身體及精神的傷害。為了及時(shí)發(fā)現(xiàn)后治療LAC，臨床上常用的檢查手段是CT。但隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展及人們生活水平的提高，單純的CT檢查難以滿足檢查要求?，F(xiàn)階段發(fā)展得到的MRI對(duì)LAC的檢查效率較高，有代替CT檢查的趨勢(shì)[8]。

本文通過對(duì)比CT與MRI對(duì)LAC病患的診斷，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：MRI共檢出1770個(gè)病灶，CT組共檢出420個(gè)病灶。MRI檢出的總數(shù)是CT檢出總數(shù)的4.2倍。并且MRI組對(duì)于病灶≤5mm的檢出率明顯高于CT組而6-15mm的檢出率相對(duì)更低，符合李友等人的報(bào)道[9-10]。如圖所示，CT檢查的結(jié)果中病灶顯示相對(duì)模糊，而MRI能夠?qū)Σ≡钋宄@示。這說明應(yīng)用MRI檢查不僅具有更高的檢出率，而且對(duì)小病灶具有優(yōu)勢(shì)。常規(guī)CT檢查依靠LAC表現(xiàn)出的低密度特點(diǎn)，而多數(shù)病灶較小的病患腦組織變化不明顯。因此，檢查容易出現(xiàn)遺漏。而MRI是利用了組織中腦白質(zhì)以及灰質(zhì)的對(duì)比結(jié)果，對(duì)相關(guān)水腫顯示結(jié)果非常明顯。其中擴(kuò)散加權(quán)成像還利用水分子運(yùn)動(dòng)特點(diǎn)，對(duì)低信號(hào)反應(yīng)最為顯著。

此外，在對(duì)1個(gè)月后所有病患進(jìn)行復(fù)檢。并與首次檢查結(jié)果對(duì)比，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：在1個(gè)月復(fù)檢的結(jié)果顯示病灶呈現(xiàn)明顯的縮小，其中最為顯著的是≥11mm的病患。這說明LAC在發(fā)病前期出現(xiàn)周邊水腫的可能性較大，病情相對(duì)穩(wěn)定后水腫會(huì)相應(yīng)的減輕[11-12]。在病灶較小的病患中體現(xiàn)出發(fā)熱差異性較小，病灶越大的變化越明顯。如果在發(fā)病早期進(jìn)行及時(shí)的、準(zhǔn)確的臨床治療對(duì)水腫及病情的穩(wěn)定都具有非常重要的意義，這就體現(xiàn)出了不同診斷手段的價(jià)值。其中MRI對(duì)病灶的檢出率更大，使得相應(yīng)的治療能及時(shí)實(shí)施。不僅能為后期治療提供有效依據(jù)，而且高效分辨病灶大小以有利于準(zhǔn)確執(zhí)行治療方案。

綜上所述，LAC病患首次檢出病灶較多。其中應(yīng)用MRI診斷檢出率高于CT，尤其是對(duì)于較小病灶具有顯著的優(yōu)勢(shì)。而常規(guī)CT檢查漏診率很高，不利于后期治療。LAC病患在首次發(fā)病時(shí)病灶周圍出現(xiàn)水腫的可能性較高，在病情相對(duì)穩(wěn)定后病灶有縮小趨勢(shì)。因此，應(yīng)用MRI在發(fā)病早期實(shí)施高效診斷有利于后期治療的進(jìn)行。MRI相對(duì)CT對(duì)LAC診斷更具有臨床價(jià)值，值得推廣。

圖1 CT檢查結(jié)果可見小片狀及斑點(diǎn)狀病灶，主要為低密度改變，界限較清晰。圖2 MRI檢查可見小斑片及點(diǎn)狀病灶區(qū)，T1WI呈低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)。DWI（b=1000）呈高信號(hào)，F(xiàn)LAIR像呈高低信號(hào)。

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(本文編輯: 張嘉瑜)

A Study on the Diagnostic Value of MRI in Lacunar Cerebral Infarction

WEN Tie． CT Room,
the Affiliated Hospital of Yan'an University, Yanan 716000, Shanxi Province, China

ObjectiveTo explore the computer tomography (CT) and magnetic resonance imaging (MRI) of lacunar infarction (LAC) the diagnosis results, and analyze the diagnostic value of CT．MethodsFrom January 2012 to July 2014 treated in our hospital department of internal medicine nerve with 178 cases of LAC patients． With MRI was as the observation group, CT checked the corresponding note was for the control group． The location, the size of the examination of two groups were compared, and 1 months after the re examination of patients were examined by MRI and recorded lesions．ResultsMRI was detected in 1770 lesions, 420 lesions were found in CT group． Total was CT MRI detectable detectable in total 4．2 times． And group MRI for lesions than 5mm detection rate was significantly higher than that of group CT and 6-15mm detection rate was relatively lower． At the end of the re examination of patients according to the first check size packet found lesions showed obvious reduction, the most significant one was the aged patients with 11mm． The differences were statistically significant (P＜0．05)．ConclusionLAC patients in the first lesions appear frequently, more than 5mm． The total number of lesions detected by MRI is higher than that of CT and MRI on the detection of the total, less than 5mm lesions have obvious advantages． But in the early stage of the disease appeared in water, which need accurate diagnosis, timely to ensure the late treatment, MRI has more clinical value．

Lacunar Infarction; Computed Tomography; Magnetic Resonance Imaging; Diagnosis

R445.2;R445.3; R743

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2017.02.002

2017-01-04

文 鐵