張 鵬，閆 波，高素珍

血清降鈣素原對(duì)感染性休克的早期診斷及預(yù)后評(píng)估意義

張 鵬，閆 波，高素珍＊

目的 探討血清降鈣素原（PCT）在感染性休克中的早期診斷及對(duì)預(yù)后評(píng)估中的意義。方法將50例感染患者根據(jù)感染的嚴(yán)重程度分為感染性休克組即試驗(yàn)組（27例）和感染組即對(duì)照組（23例），檢測(cè)患者入院第1、3、5天的血清降鈣素原（PCT）及C反應(yīng)蛋白（CRP）的濃度水平。根據(jù)患者28 d的轉(zhuǎn)歸情況，將感染性休克患者分為死亡組（9例）和生存組（18例），分析PCT、CRP與APACHE－Ⅱ評(píng)分、SOFA評(píng)分之間的相關(guān)性，以及其在評(píng)估感染性休克患者預(yù)后中的價(jià)值。結(jié)果在早期診斷感染性休克方面，PCT的ROC曲線下面積比CRP的ROC曲線下面積大 （P＜0．05），PCT比CRP更具有診斷價(jià)值。在 PCT、CRP在判斷感染性休克患者預(yù)后的比較中，發(fā)現(xiàn)PCT與APACHE－Ⅱ（P=0．053）、SOFA評(píng)分與APACHE－Ⅱ曲線下面積無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P=0．324），其預(yù)測(cè)價(jià)值相當(dāng)，而SOFA評(píng)分與PCT曲線下面積有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P=0．008），SOFA評(píng)分的預(yù)測(cè)價(jià)值高于PCT。結(jié)論在早期診斷感染性休克方面，PCT比CRP更具有診斷價(jià)值。在感染性休克預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值方面，PCT與APACHE－Ⅱ評(píng)分、SOFA評(píng)分與APACHE－Ⅱ評(píng)分，其預(yù)測(cè)價(jià)值相當(dāng)，SOFA評(píng)分的預(yù)測(cè)價(jià)值高于PCT。

感染性休克；血清降鈣素原（PCT）；C反應(yīng)蛋白（CRP）

目前，在我國急診重癥監(jiān)護(hù)病房（EICU）中，感染性疾病特別是感染性休克仍然占相當(dāng)比例，而且病死率相當(dāng)高。如果在此類疾病發(fā)病的早期就做出診斷，并且對(duì)其預(yù)后做出評(píng)估，對(duì)感染性休克的診治有著重要參考意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2014年6月1日—2015年12月31日第148中心醫(yī)院急診重癥醫(yī)學(xué)科收治感染患者共50例，根據(jù)感染的嚴(yán)重程度分組。其中感染患者23例設(shè)為對(duì)照組，感染性休克患者27例設(shè)為試驗(yàn)組。對(duì)照組中男12例，女11例；平均年齡（69．3±7．1）歲。試驗(yàn)組27例為感染性休克患者，其中，男15例，女12例；平均（63．5±11．7）歲。兩組患者的年齡、性別等一般資料方面比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。所有患者診斷均符合2001年美國胸科醫(yī)師協(xié)會(huì)/美國危重病醫(yī)學(xué)會(huì)（ACCP/SCCM）推薦的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2，3］。該試驗(yàn)經(jīng)倫理委員會(huì)同意，告知患者家屬，并簽署知情同意書。

再根據(jù)28 d后感染性休克患者的轉(zhuǎn)歸情況，回顧分析，將感染性休克患者分為死亡組和生存組兩個(gè)亞組。感染性休克患者27例，28 d后死亡9例，生存18例，分別為死亡組和生存組。生存組中男12例，女6例，平均年齡（66．7±19．7）歲；死亡組中男5例，女4例，平均年齡（64．3±17．8）歲；兩組之間性別、年齡構(gòu)成方面差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0．05），具有可比性。

1.2 方 法

1.2.1血樣抽取 在治療第1、3、5天清晨，分別抽取兩組患者的靜脈血各4 ml，用于PCT、CRP水平的測(cè)定。并于采血當(dāng)天記錄感染性休克組患者的APACHE－Ⅱ評(píng)分及SOFA評(píng)分情況。

1.2.2檢測(cè)方法 PCT的檢測(cè)使用由德國BRAHMS Diagnostica GmbH公司生產(chǎn)的PCT檢測(cè)試劑盒（免疫層析法）。CRP水平的檢測(cè)使用北京利德曼生化股份有限公司生產(chǎn)的C－反應(yīng)蛋白檢測(cè)試劑盒及標(biāo)準(zhǔn)品。

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 23．0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，P＜0．05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 試驗(yàn)組與對(duì)照組患者血清PCT及CRP水平比較試驗(yàn)組患者血清PCT水平明顯高于對(duì)照組（P＜0．05）。試驗(yàn)組CRP水平明顯高于對(duì)照組 （P＜0．05）。在早期診斷感染性休克方面，PCT、CRP的ROC曲線下面積（AUC）分別為0．893、0．679，PCT的ROC曲線下面積比CRP的ROC曲線下面積大（P＜0．05），PCT比CRP更具有診斷價(jià)值（圖1、2）。

2.2 死亡組與生存組患者血清PCT及CRP水平比較在感染性休克患者中，死亡組的PCT水平明顯高于生存組 （P＜0．05），而生存組和死亡組的CRP水平無明顯差別（P＞0．05）。PCT與APACHE－Ⅱ評(píng)分、SOFA評(píng)分具有正相關(guān)性 （r1=0．714，P1＜0．01；r2=0．824，P2＜0．01）。CRP與APACHE－Ⅱ評(píng)分、SOFA評(píng)分不具有相關(guān)性 （r1=－0．013，P1=0．949＞0．05；r2=0．058，P2=0．772＞0．05）。感染性休克患者的ROC曲線分析，SOFA、APACHE－Ⅱ、PCT、CRP的曲線下面積分別為：0．879、0．813、0．759、0．684（圖3）。進(jìn)而對(duì)SOFA評(píng)分、APACHE－Ⅱ、PCT的ROC曲線下面積進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)PCT與APACHE－Ⅱ（Z= 1．939，P=0．053）、SOFA評(píng)分與APACHE－Ⅱ（Z= 0．987，P=0．324）曲線下面積無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，其預(yù)測(cè)價(jià)值相當(dāng)，而SOFA評(píng)分與PCT曲線下面積有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（Z=2．641，P=0．008），SOFA評(píng)分的預(yù)測(cè)價(jià)值高于PCT。

圖1 PCT對(duì)感染性休克的診斷

圖2 CRP對(duì)感染性休克的診斷

圖3 各指標(biāo)感染性休克的診斷

3 討論

有文獻(xiàn)報(bào)道［1，2］，PCT在用于診斷感染性休克時(shí)相對(duì)于CRP來說，其靈敏性、特異性及準(zhǔn)確性更高，可以作為理想的生化標(biāo)志物。另有文獻(xiàn)報(bào)道［3］，當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)全身性感染時(shí)，血清PCT很快開始升高，數(shù)小時(shí)內(nèi)便可檢測(cè)到血PCT的存在，在12～48 h時(shí)，血PCT的水平便可以達(dá)到高峰，持續(xù)時(shí)間較長，約數(shù)天甚至數(shù)周。PCT的代謝過程中，很少或者幾乎不依賴腎的排泄功能。本研究結(jié)果得到的結(jié)論，PCT、CRP的ROC曲線下面積分別為0．893、0．676，兩者相比，Z=2．963，P=0．003＜0．05，可見PCT與CRP相比較，PCT在用于感染性休克的診斷方面的靈敏度及特異度更高。

Castelli等［4］通過研究發(fā)現(xiàn)，感染、膿毒癥、感染性休克的嚴(yán)重程度與血清PCT的水平具有相關(guān)性，隨著感染的程度的不斷加重，血清降鈣素原的水平也表現(xiàn)出相應(yīng)的升高，血清降鈣素原水平最高的是感染性休克組的患者。Harbarth等［5］研究發(fā)現(xiàn)，一般情況下，在感染性休克患者中PCT濃度＞1 ng/ml，當(dāng)PCT水平呈現(xiàn)快速下降至1 ng/ml以下時(shí)，患者的預(yù)后則相對(duì)較好；當(dāng)PCT水平?jīng)]有出現(xiàn)降低，或者降低的趨勢(shì)非常緩慢，或沒有下降到＜1 ng/ml時(shí)，則預(yù)后會(huì)相對(duì)較差。但另有兩項(xiàng)通過對(duì)多發(fā)傷和腹部外傷的研究，則發(fā)現(xiàn)PCT的水平和病死率之間并沒有相關(guān)性。而Castelli等［6］研究發(fā)現(xiàn)，初始的PCT水平與患者的晚期結(jié)局不存在明確的相關(guān)關(guān)系。

本研究發(fā)現(xiàn)，死亡組PCT、APACHE－Ⅱ評(píng)分、SOFA評(píng)分均高于正常組，均可反應(yīng)疾病的嚴(yán)重程度，而CRP在正常組與死亡組之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。臨床研究表明，PCT水平與 SOFA評(píng)分、APACHE－Ⅱ評(píng)分、MEDS評(píng)分具有正相關(guān)性［7－9］。Chien－Chang Lee等［10］通過研究表明，在對(duì)感染性休克患者早期的病死率上，CRP、PCT、MEDS評(píng)分的ROC曲線下面積分別為0．68、0．76、0．89。本研究也得出相同的結(jié)論，PCT的水平與APACHE－Ⅱ評(píng)分、SOFA評(píng)分的相關(guān)性分別為，r1=0．714，P1= 0．000；r2=0．714，P2=0．000，分別具有正相關(guān)性，而CRP與APACⅡ評(píng)分、SOFA評(píng)分的相關(guān)性分別為，r2=－0．013，P2=0．949；r2=0．058，P2=0．772，可見CRP與這兩種評(píng)分之間不存在相關(guān)關(guān)系。在判斷感染性休克患者預(yù)后方面，經(jīng)ROC曲線分析，SOFA評(píng)分、APACHE－Ⅱ、PCT的 ROC曲線下面積分別為0．897、0．813、0．759，均表明SOFA評(píng)分具有更高的預(yù)測(cè)價(jià)值。PCT的預(yù)測(cè)價(jià)值與APACHE－Ⅱ評(píng)分相差不大，與SOFA評(píng)分相比稍低。

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［2016－08－11收稿，2016－09－10修回］

［本文編輯：劉立平］

Significance of serum PCT on early diagnosis and prognosis evaluation in patients with septic shock

ZHANG Peng，YAN Bo，GAO Su－zhen．Emergency Department of the 148th Hospital of PLA，Zibo，Shandong 255300，China

ObjectiveTo investigate the significance of serum PCT（procalcitonin）on early diagnosis and evaluation in patients with septic shock．MethodsThe infected patients，according to their severity of the infection into the septic shock group：trial group（n=27）and control group（i．e infection group）（n=23）．The serum level of procalcitonin（PCT）and C reactive protein（CRP）on the first 1，3，5 day after admission were detected．According to the outcome of patients at 28 days，they were divided into death group（9 cases）and survival group（18 cases），PCT，CRP and APACHE－score，SOFA score and the correlation between both were analysed，and for the assessment of prognosis value．ResultsIn the early diagnosis of septic shock，the area under the ROC curve of PCT was significantly larger than the that of the ROC curve（P＜0．05），and PCT was more valuable than CRP for the diagnosis of CRP．In PCT，CRP for the prognosis of patients with septic shock judgments，between PCT and APACHE－Ⅱ （P=0．053），SOFA score and APACHE－（P=0．324），there were no significant differences in area under the curve，its predictive value，between SOFA score and PCT（P=0．008）and area under the curve had significant difference，the predictive value of SOFA score higher than PCT．ConclusionIn the early diagnosis of septic shock，PCT has more diagnostic value than CRP．In terms of value for predicting the prognosis of septic shock，between PCT and APACHE－Ⅱ score，SOFA score and APACHE－score there is similar value；the predictive value of SOFA score is higher than that of PCT．

Septic shock；PCT（Procalcitonin）；CRP（C－reactive protein）

R446．11+2

A

10．14172/j．issn1671－4008．2017．02．008

255300山東淄博，解放軍148醫(yī)院急診科（張鵬，閆波，高素珍）

高素珍，Email：13001501964＠163．com