蔣華

淺談軍隊(duì)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理中的矛盾及對策

蔣華

軍隊(duì)醫(yī)院；物價(jià)管理；對策

軍隊(duì)醫(yī)院作為非營利醫(yī)院，執(zhí)行的是國家及當(dāng)?shù)貎r(jià)格主管部門明確的指導(dǎo)價(jià)。醫(yī)院物價(jià)管理工作是伴隨著醫(yī)療改革應(yīng)運(yùn)而生的經(jīng)營管理新理念，并成為醫(yī)院經(jīng)營管理的一個(gè)重要組成部分［1］。此項(xiàng)工作政策性強(qiáng)，涉及醫(yī)院的社會效益及經(jīng)濟(jì)效益，執(zhí)行不好，一方面會影響醫(yī)患和諧，另一方面會影響醫(yī)院的持續(xù)經(jīng)營?！度珖t(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范（2012版）》的頒布，標(biāo)志者新一輪醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革的正式啟動。近年來，各級醫(yī)院在深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革、規(guī)范醫(yī)療服務(wù)價(jià)格行為等方面不斷探索，取得了一定成效，但是還有諸多問題及矛盾亟待解決。尤其是新一輪價(jià)格改革，對醫(yī)院的管理會帶來新的挑戰(zhàn)，需要價(jià)格管理者深入研究應(yīng)對。

1 軍隊(duì)醫(yī)院物價(jià)管理存在的矛盾及問題

1.1 醫(yī)療服務(wù)價(jià)格更新滯后與物價(jià)逐年增長的矛盾目前，筆者所在醫(yī)院執(zhí)行醫(yī)療服務(wù)價(jià)格是省發(fā)改委根據(jù)國家規(guī)定于2001年下發(fā)的，已近15年，除了極少數(shù)項(xiàng)目的價(jià)格做了調(diào)整外，大部分項(xiàng)目價(jià)格未變。國家每年的CPI在逐步增長，但醫(yī)療服務(wù)價(jià)格未變，勢必影響醫(yī)院的運(yùn)營。2012年，《全國醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范》下發(fā)，但目前，除個(gè)別地市在試運(yùn)行外，很多省市仍未開始運(yùn)行。

1.2 新的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格審批慢與新醫(yī)療技術(shù)、業(yè)務(wù)發(fā)展速度快之間的矛盾因?yàn)樯婕懊裆?，新的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的審批要嚴(yán)格按規(guī)定的流程，經(jīng)過成本中心測算、專家評審等多環(huán)節(jié)，所花費(fèi)的時(shí)間較長。但醫(yī)學(xué)屬于生命科學(xué)，隨著科技的發(fā)展，新技術(shù)、新業(yè)務(wù)不斷涌現(xiàn)，必然會出現(xiàn)醫(yī)院已開展的新項(xiàng)目無法及時(shí)收費(fèi)現(xiàn)象。

1.3 醫(yī)院科室人員素質(zhì)與熟練掌握物價(jià)政策要求之間的矛盾醫(yī)療服務(wù)價(jià)格政策性強(qiáng)，需要具備跨財(cái)務(wù)、跨醫(yī)療等多學(xué)科的知識。醫(yī)院物價(jià)管理人員多是財(cái)務(wù)人員或護(hù)士轉(zhuǎn)行，專業(yè)素質(zhì)上有所欠缺，需要不停地彌補(bǔ)、提升專業(yè)素養(yǎng)。同時(shí)，科室的物價(jià)員多為聘用護(hù)士，然而軍隊(duì)醫(yī)院聘用人員在薪酬、晉升、福利和歸屬感等方面與軍人存在較大差距，造成大批護(hù)士的流失［2］，隊(duì)伍不穩(wěn)定、人員不固定?？剖业募媛毼飪r(jià)員的頻繁變動，不利于物價(jià)政策的持續(xù)執(zhí)行。

1.4 新的價(jià)格改革范圍廣與部分醫(yī)院管理者行動滯后的矛盾2012版 《全國醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范》，涉及醫(yī)療價(jià)格改革的內(nèi)容多、項(xiàng)目具體，共收錄9360項(xiàng)醫(yī)療價(jià)格項(xiàng)目。同步編發(fā)的《工作手冊》中明確每個(gè)收費(fèi)項(xiàng)目由項(xiàng)目編碼、項(xiàng)目名稱、項(xiàng)目內(nèi)涵、一次性耗材、除外內(nèi)容、低值耗材、基本人力消耗及耗時(shí)、技術(shù)難度、風(fēng)險(xiǎn)程度、計(jì)價(jià)單位、計(jì)價(jià)說明11個(gè)要素構(gòu)成［3］。新版價(jià)格規(guī)范，對手術(shù)進(jìn)行分級定價(jià)，拉開了不同級別醫(yī)院收費(fèi)差距；取消不同試劑及方法下檢驗(yàn)定價(jià)的差異；將一些耗材打包計(jì)入醫(yī)療項(xiàng)目，嚴(yán)格控制除外內(nèi)容中能收費(fèi)的醫(yī)療耗材品種。但部分醫(yī)院價(jià)格管理者，對新規(guī)范政策不了解，必然造成新價(jià)格規(guī)范全面啟動時(shí)的倉促上陣，給醫(yī)院的價(jià)格管理工作造成被動。

1.5 信息化快速發(fā)展與物價(jià)管理收費(fèi)信息系統(tǒng)完善之間的矛盾現(xiàn)代醫(yī)院管理工作的全局性、整體聯(lián)動性強(qiáng)，各部門、各科室之間的協(xié)同日趨密切，而現(xiàn)在使用的物價(jià)管理信息系統(tǒng)僅停留在維護(hù)更新字典庫層面，在醫(yī)院各部門和科室配合協(xié)作方面難以提供有效的技術(shù)支撐和保障［4］。

2 對策措施

2.1 建立健全醫(yī)院物價(jià)管理機(jī)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院、物價(jià)辦、科室三級管理醫(yī)院成立醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理領(lǐng)導(dǎo)小組，由業(yè)務(wù)副院長任組長、醫(yī)務(wù)處主任任副組長，下設(shè)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理辦公室，科室成立3人醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理小組。明確各級組織職責(zé)，每季度由辦公室召集召開醫(yī)療價(jià)格管理形勢分析會，向領(lǐng)導(dǎo)小組匯報(bào)價(jià)格工作，對發(fā)現(xiàn)的問題分析原因、明晰責(zé)任，并對下季度的工作提出要求。從組織結(jié)構(gòu)上確保醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理中存在的問題及時(shí)解決。

2.2 不斷完善各項(xiàng)物價(jià)及收費(fèi)制度，規(guī)范收費(fèi)行為

醫(yī)院制定下發(fā)一系列價(jià)格管理制度，如《醫(yī)療收費(fèi)及物價(jià)管理規(guī)定》《藥品價(jià)格管理制度》《醫(yī)藥價(jià)格公示制度》《醫(yī)療收費(fèi)查詢制度》《醫(yī)療服務(wù)價(jià)格投訴處理制度》《新增醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目申報(bào)制度》等，使物價(jià)管理工作有章可依、獎(jiǎng)懲分明。

2.3 建立完善的監(jiān)控體系，強(qiáng)化收費(fèi)透明度 （1）專職物價(jià)員定期監(jiān)督。每月物價(jià)辦專職物價(jià)員抽查出院患者的病歷，對檢查出的問題分科室、分類別匯總，并及時(shí)反饋給科室物價(jià)管理小組，督促科室整改。（2）嚴(yán)格收費(fèi)公示制度及查詢制度。醫(yī)院除使用電子顯示屏公示常用醫(yī)療服務(wù)價(jià)格外，在門診、住院大廳安裝觸摸屏，方便患者對醫(yī)療服務(wù)價(jià)格進(jìn)行查詢。督導(dǎo)科室每日按時(shí)給住院患者發(fā)放一日清單，讓患者明明白白消費(fèi)。（3）網(wǎng)上監(jiān)察收費(fèi)信息。強(qiáng)調(diào)科室要合理收費(fèi)，嚴(yán)禁隨意刪減費(fèi)用。每月由信息科對醫(yī)院負(fù)數(shù)沖減費(fèi)用記錄進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，物價(jià)辦進(jìn)行核查，對違規(guī)進(jìn)行負(fù)數(shù)錄入操作的科室，嚴(yán)格質(zhì)控扣罰，將所錄入負(fù)數(shù)全額從科室績效中扣除。從一定程度上保證科室按政策收費(fèi)，減少亂收費(fèi)行為。（4）暢通醫(yī)患溝通渠道。設(shè)立投訴意見箱、開通投訴電話。醫(yī)院物價(jià)管理部門設(shè)專人負(fù)責(zé)接待來電來訪及投訴，遇有收費(fèi)方面問題及時(shí)予以解決，并定期總結(jié)、分析投訴的原因及對策，從而不斷改進(jìn)物價(jià)管理工作。同時(shí)，也兼管解決了餐飲、停車等社會化保障單位的價(jià)格投訴，提高醫(yī)院后勤服務(wù)水平。醫(yī)院的物價(jià)投訴逐年下降，患者的滿意度越來越高。

2.4 加強(qiáng)物價(jià)培訓(xùn)、定期價(jià)格管理形勢分析物價(jià)管理工作專業(yè)性、政策性較強(qiáng)，涉及面較廣，加上醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)十分復(fù)雜，不但醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目多，而且其內(nèi)涵相當(dāng)復(fù)雜。一項(xiàng)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)中有含、包括、不含等項(xiàng)目，國家新的收費(fèi)規(guī)范《工作手冊》中又增加了一次性耗材、除外內(nèi)容、基本人力消耗及計(jì)時(shí)、技術(shù)難度、風(fēng)險(xiǎn)程度等。科室不容易掌握，在計(jì)價(jià)時(shí)往往不自覺地出現(xiàn)差錯(cuò)。這就需要加大培訓(xùn)力度，定期實(shí)施分析，及時(shí)解決問題。（1）定期對物價(jià)員實(shí)施培訓(xùn)。主要采取院內(nèi)培訓(xùn)、院外專家授課兩種培訓(xùn)方法。通過院內(nèi)定期培訓(xùn)，物價(jià)員掌握基礎(chǔ)物價(jià)知識，再結(jié)合自己所在的?？?，達(dá)到熟練給患者計(jì)費(fèi)，并具備隨時(shí)解答患者有關(guān)費(fèi)用疑惑的能力。依據(jù)國家價(jià)格改革進(jìn)程，不定期邀請上級物價(jià)主管部門進(jìn)行授課，掌握價(jià)格改革的新形勢，并結(jié)合具體案例進(jìn)行講解答疑。新的醫(yī)療價(jià)格規(guī)范下發(fā)后，醫(yī)院邀請省發(fā)改委專家授課，講解新規(guī)范的特點(diǎn)，明確了應(yīng)對措施。如內(nèi)含一次性材料已列入項(xiàng)目價(jià)格中，不能再收費(fèi)，提示醫(yī)院及科室要加強(qiáng)此部分耗材成本控制意識，醫(yī)院職能部門要加大招標(biāo)采購時(shí)的議價(jià)力度；科室要節(jié)約使用，不能隨意浪費(fèi)。從而提升醫(yī)院及科室的效益。（2）廣泛開展小組專題討論。對新增發(fā)的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，涉及專科性強(qiáng)的項(xiàng)目，組織相關(guān)專科討論，達(dá)成一致意見，并形成會議紀(jì)要。做到不多收、不漏收。例如，價(jià)格部門對“重癥監(jiān)護(hù)”的項(xiàng)目內(nèi)涵做了調(diào)整，為使科室執(zhí)行政策時(shí)不存在偏差，物價(jià)辦邀請各相關(guān)?？频臉I(yè)務(wù)骨干及醫(yī)保農(nóng)合人員召開協(xié)調(diào)會，明確收費(fèi)項(xiàng)目，按政策做到不多收、不漏收，保證“兩個(gè)效益”的實(shí)現(xiàn)。（3）定期價(jià)格管理形勢分析。醫(yī)院物價(jià)領(lǐng)導(dǎo)小組每季度召開會議，明確年度物價(jià)管理工作重點(diǎn)，對物價(jià)管理中存在的問題進(jìn)行匯總解決。物價(jià)辦及時(shí)將每季度的價(jià)格管理形勢分析下發(fā)給各科室，避免科室共性問題的再次發(fā)生。

2.5 完善新技術(shù)、新業(yè)務(wù)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的申報(bào)流程物價(jià)辦物價(jià)員提前搜集醫(yī)院預(yù)開展的新業(yè)務(wù)、新技術(shù)信息，由科室兼職物價(jià)員配合準(zhǔn)備好相關(guān)資料、需測算的數(shù)據(jù)等。同時(shí)，注重加強(qiáng)與地方價(jià)格審批部門的聯(lián)系，為申報(bào)工作的順利實(shí)施奠定基礎(chǔ)。從而，便于科室新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的開展，為醫(yī)院效益的增長提供保證。

2.6 利用信息化手段，準(zhǔn)確、及時(shí)地給患者計(jì)入費(fèi)用信息（1）使用高值耗材條碼信息系統(tǒng)。醫(yī)院的高值耗材在患者費(fèi)用中占有較大比例，并且隨著新醫(yī)學(xué)材料技術(shù)的發(fā)展，其在收入構(gòu)成中所占據(jù)的比重會越來越高。為此，醫(yī)院引進(jìn)高值耗材條碼系統(tǒng)，實(shí)行一物一碼，通過刷條碼給患者計(jì)費(fèi)，并且要求將條碼隨病歷粘貼，方便核查。確保高值耗材計(jì)價(jià)準(zhǔn)確無誤；同時(shí)，也實(shí)現(xiàn)了高值耗材的零庫存，節(jié)省醫(yī)院資金占用，降低經(jīng)營成本。（2）開發(fā)物價(jià)管理系統(tǒng)的新功能。由信息科開發(fā)新功能，能有效提示醫(yī)師醫(yī)藥收費(fèi)項(xiàng)目在醫(yī)保報(bào)銷中的比例，在保證治療效果的前提下，少用目錄外的藥品、治療項(xiàng)目，減輕患者負(fù)擔(dān)，促進(jìn)醫(yī)患和諧。

［1］佘 磊.淺談新形勢下的醫(yī)院物價(jià)管理工作［J］.中國醫(yī)院管理，2010，30（4）：59-60.

［2］高曉燕，孫 璐，王琳茹，等.軍隊(duì)醫(yī)院聘用護(hù)士流失原因調(diào)查［J］.解放軍醫(yī)院管理，2014，21（3）：228-230.

［3］田文華，蘭 晶，段光鋒，等.國家新版項(xiàng)目規(guī)范下醫(yī)療項(xiàng)目成本實(shí)證［J］.解放軍衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理，2015，7（4）：165-167.

［4］李肖惠，翟永軍.新醫(yī)改形勢下醫(yī)院物價(jià)管理工作的問題與對策［J］.中國衛(wèi)生質(zhì)量管理，2014，21（3）：118-119.

［2016－08－14收稿，2016－09－12修回］

［本文編輯：劉立平］

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10.14172/j.issn1671-4008.2017.02.037

450042河南鄭州，解放軍153醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理科（蔣華）