占方園（杭州經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)下沙街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 浙江 杭州 310018）

醫(yī)療廢物處理處置技術(shù)的現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢(shì)

占方園（杭州經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)下沙街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 浙江 杭州 310018）

簡(jiǎn)要介紹了我國(guó)醫(yī)療廢物處理處置技術(shù)現(xiàn)狀及存在的問題，通過目前國(guó)內(nèi)外處理處置技術(shù)的比較研究，提出了醫(yī)療廢物處理處置技術(shù)的發(fā)展趨勢(shì)。

醫(yī)療廢物；處理處置技術(shù)；發(fā)展趨勢(shì)

1 引言

醫(yī)療廢物是指醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動(dòng)中產(chǎn)生的具有直接或間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物，是病原體的宿主。醫(yī)療廢物主要包括：傳染性廢物；病理性廢物；損傷性廢物；藥理性廢物；化學(xué)性廢物和放射性廢物等。

醫(yī)療廢物具有傳染性、毒性、腐蝕性、放射性等危險(xiǎn)特征。從上世紀(jì)50年代起，醫(yī)療廢物處置已引起世界各國(guó)的廣泛關(guān)注。我國(guó)1998年頒布的《國(guó)家危險(xiǎn)廢物名錄》中將醫(yī)療廢物列入頭號(hào)危險(xiǎn)廢物，醫(yī)療廢物的管理工作已成為醫(yī)院感染控制的一部分。該廢物的處理處置過程包括5個(gè)階段，即分類、保管、收集、運(yùn)送和終極處理。目前我國(guó)醫(yī)療廢物的處理處置還存在許多問題。因此，首先應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)療廢物的全過程管理，同時(shí)采取安全的處理處置技術(shù)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療廢物減量化、資源化和無害化的安全管理和處置，防止醫(yī)療廢物的二次污染，保護(hù)公眾的健康和安全。

2 醫(yī)療廢物處理處置原則

（1）減量化、資源化、無害化原則。醫(yī)療廢物的處理處置要遵循減量化、資源化和無害化的原則。首先應(yīng)正確區(qū)分醫(yī)療廢物與生活垃圾。世界衛(wèi)生組織的研究成果表明，醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的廢物中只有10%-25%是醫(yī)療廢物，嚴(yán)格區(qū)分醫(yī)療廢物和生活垃圾可減少需處理醫(yī)療廢物量，降低處理成本，減輕對(duì)環(huán)境的危害；其次對(duì)醫(yī)療廢物中塑料等制品進(jìn)行回收利用；對(duì)不能回收利用的進(jìn)行最終的無害化處理。

（2）醫(yī)療廢物處理處置全過程管理原則。醫(yī)院應(yīng)對(duì)醫(yī)療廢物進(jìn)行全過程的監(jiān)督和管理工作，完善管理制度，督導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)療廢物進(jìn)行正確分類，對(duì)醫(yī)療廢物從分類、保管、收集、運(yùn)送到終結(jié)處理全過程進(jìn)行跟蹤檢查，切實(shí)做到對(duì)醫(yī)療廢物處理處置全過程的有效管理。

（3）集中處置原則。我國(guó)推行醫(yī)療廢物集中處置，實(shí)施以設(shè)區(qū)市規(guī)劃單元建設(shè)醫(yī)療廢物集中處置設(shè)施。就近集中處理醫(yī)療廢物有利于監(jiān)督管理、中間環(huán)節(jié)少、處理處置技術(shù)成熟可靠、處理效果穩(wěn)定、運(yùn)行費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)，并可降低醫(yī)療廢物在運(yùn)輸過程造成的跨區(qū)域污染問題。

（4）引入市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制。引入市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，加速醫(yī)療廢物集中處置單位市場(chǎng)化運(yùn)營(yíng)，利于醫(yī)療廢物集中處置單位良性競(jìng)爭(zhēng)，提高醫(yī)療廢物處理處置技術(shù)和處理能力。

3 醫(yī)療廢物處理處置現(xiàn)狀

據(jù)統(tǒng)計(jì)2014年我國(guó)大中城市醫(yī)療廢物產(chǎn)生量62.2萬t，處置量60.7萬t，處置率為97.5%。我國(guó)大部分城市已經(jīng)建立了醫(yī)療廢物集中處理設(shè)施，目前我國(guó)醫(yī)療廢物處理處置方式主要采取焚燒法，占醫(yī)療廢物總處理量的80%-90%。我國(guó)醫(yī)療廢物的處理處置起步較晚，還存在很多問題：如生活垃圾和醫(yī)療垃圾混裝；醫(yī)院管理和監(jiān)管不到位；包裝容器和運(yùn)輸設(shè)備不規(guī)范；集中處理處置程度不高；焚燒對(duì)大氣造成二次污染等。

近年來，尤其是“非典”發(fā)生之后政府對(duì)醫(yī)療廢物的處理越來越重視，也引起公眾的廣泛關(guān)注，醫(yī)療廢物的處理處置技術(shù)隨之發(fā)展，集中處理能力顯著提高。

4 醫(yī)療廢物處理處置技術(shù)

目前國(guó)內(nèi)外處理處置醫(yī)療廢物的技術(shù)有很多種，主要包括：焚燒技術(shù)、衛(wèi)生填埋技術(shù)、高溫蒸汽滅菌技術(shù)、化學(xué)消毒技術(shù)、微波滅菌技術(shù)、等離子體技術(shù)、熱解技術(shù)等。

（1）焚燒技術(shù)。目前國(guó)內(nèi)外應(yīng)用最廣泛的是焚燒技術(shù)處理醫(yī)療廢物，醫(yī)療廢物經(jīng)過1000℃左右的高溫焚燒，可以徹底消毒滅菌并去除80%-90%的污染物。該技術(shù)適用于處理處置所有醫(yī)療廢物，消毒滅菌徹底，減容顯著，污染物去除效率高，且可回收熱能；焚燒技術(shù)產(chǎn)生二噁英、殘?jiān)惋w灰等有害物質(zhì)，應(yīng)妥善處理避免對(duì)環(huán)境造成二次污染。

（2）衛(wèi)生填埋技術(shù)。衛(wèi)生填埋技術(shù)是醫(yī)療廢物的最終處置技術(shù)，經(jīng)過焚燒（或其他技術(shù)）處理后的剩余物質(zhì)送到衛(wèi)生填埋場(chǎng)進(jìn)行填埋處理。衛(wèi)生填埋場(chǎng)必須設(shè)置防滲設(shè)施，避免滲瀝液對(duì)水體和土壤造成污染。

（3）高溫蒸汽滅菌技術(shù)。聯(lián)合國(guó)《控制危險(xiǎn)廢物越境轉(zhuǎn)移及其處置的巴塞爾公約》將高溫蒸汽滅菌技術(shù)列為處置醫(yī)療廢物的首選方法。該方法是將經(jīng)過分揀和破碎后的醫(yī)療廢物在高溫高壓作用下，利用高溫蒸汽將病原微生物和病菌蛋白質(zhì)凝固變性進(jìn)行滅菌。該技術(shù)處理后的醫(yī)療廢物需進(jìn)一步進(jìn)行衛(wèi)生填埋或焚燒處理。

該技術(shù)適用于損傷性廢物和感染性廢物的消毒處理，不適合病理性廢物、化學(xué)性廢物和藥物性廢物的消毒處理。該技術(shù)的缺點(diǎn)是：處理過程中易產(chǎn)生臭氣及毒液，不適用廢物中含甲醛、苯酚、汞和細(xì)胞毒素等物質(zhì)的處理。

（4）化學(xué)消毒技術(shù)?；瘜W(xué)消毒技術(shù)是將醫(yī)療廢物破碎后與消毒劑混合均勻充分反應(yīng)，殺滅廢物中的病菌?；瘜W(xué)消毒技術(shù)適用于醫(yī)療機(jī)構(gòu)中液體廢物（血液、尿液、糞便、體液等）和醫(yī)療器械等進(jìn)行消毒；固體廢物需先破碎再進(jìn)行消毒處理。該技術(shù)分干式和濕式消毒，干式化學(xué)消毒技術(shù)具有投資少、運(yùn)行穩(wěn)定、操作簡(jiǎn)便、無廢水產(chǎn)生等優(yōu)點(diǎn)。

（5）微波滅菌技術(shù)。微波滅菌技術(shù)是微波在一定頻率和波長(zhǎng)時(shí)可使醫(yī)療廢物預(yù)先破碎且濕潤(rùn)，并能產(chǎn)生熱量且釋放蒸汽，進(jìn)而有效地處理醫(yī)療廢物殺死病菌。經(jīng)微波滅菌處理后的醫(yī)療廢物可作為普通生活垃圾進(jìn)入垃圾填埋場(chǎng)進(jìn)行填埋，余熱可回收利用。

該技術(shù)具有便于操作、全封閉污染小、減容率高等優(yōu)點(diǎn)；缺點(diǎn)是不適合所有醫(yī)療廢物的處置，比較適合處理含水率高的感染性廢物。

（6）等離子體技術(shù)。等離子體技術(shù)是以氮?dú)饣蚩諝鉃檩d體，在電流的作用下使惰性氣體（氮?dú)猓┌l(fā)生電離，形成電弧產(chǎn)生10000℃以上高溫將醫(yī)療廢物全部分解，殺死各種微生物和病菌。該技術(shù)可處理各種醫(yī)療廢物，溫度高殺菌徹底，減容率高，無廢水產(chǎn)生，廢氣中二噁英濃度較低，處理后的醫(yī)療廢物可作為生活垃圾進(jìn)行填埋處理；缺點(diǎn)是一次性投資大，運(yùn)行費(fèi)高。

（7）熱解技術(shù)。熱解技術(shù)是利用廢物中有機(jī)物的熱不穩(wěn)定性，在無氧或缺氧狀態(tài)下進(jìn)行高溫氧化，將有機(jī)物產(chǎn)生裂解，形成新的氣體、液體和固體的過程。熱解技術(shù)可有效抑制二噁英的產(chǎn)生，廢氣中飛灰濃度較低，處置溫度低于600℃，可回收大量熱量。

5 醫(yī)療廢物處理處置技術(shù)的發(fā)展趨勢(shì)

近年來，隨著國(guó)民經(jīng)濟(jì)的的增長(zhǎng)，人民生活水平的提高，城市化進(jìn)程的加快，公眾環(huán)保意識(shí)的增強(qiáng)，醫(yī)療廢物的安全無害化處理引起社會(huì)的普遍關(guān)注。醫(yī)療廢物處理處置技術(shù)得到發(fā)展，醫(yī)療廢物集中處理處置設(shè)施得到完善。

目前國(guó)內(nèi)外處理處置醫(yī)療廢物的技術(shù)分焚燒技術(shù)和非焚燒技術(shù)。我國(guó)常采用的是焚燒技術(shù)、高溫蒸汽滅菌技術(shù)和化學(xué)消毒技術(shù)。我國(guó)對(duì)醫(yī)療廢物的處理處置技術(shù)研究較國(guó)外起步晚，缺少醫(yī)療廢物處理處置技術(shù)的應(yīng)用和管理的相關(guān)經(jīng)驗(yàn)。醫(yī)療廢物的處理處置的選擇應(yīng)綜合考慮以下因素：一次性投資和運(yùn)行成本；技術(shù)的可靠性；處理效率；操作的簡(jiǎn)便性；二次污染等。

綜上所述，醫(yī)療廢物的各種處理處置技術(shù)都有一定的優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)。隨著對(duì)環(huán)境的重視，處理處置技術(shù)由傳統(tǒng)的焚燒技術(shù)逐步向少產(chǎn)生或不產(chǎn)生二噁英的處理處置技術(shù)方向發(fā)展。

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Present situation and development tendency of medical waste disposal technology

ZhanFangyuan（Xiasha Street Community Health Service Center of HangZhou Economic and Technological Development Zone HangZhou ZheJiang 310018）

This paper briefly introduces the present situation of medical waste disposal technology in China and existing problems and puts forward the development trend of medical waste disposal technology through the comparative study of disposal techniques at home and abroad.

Medical waste Disposal technology Development trend

X705

A

1674-263X（2017）02-0092-03

2017-06-20

占方園（1983-），女，本科，主管護(hù)師，主要從事護(hù)理工作。