熱娜古麗·艾則孜　吾買爾江·依不拉音

【摘要】目的 探究酚妥拉明與多巴胺治療慢性肺心病心衰的療效。方法 隨機(jī)選取本院2014年3月～2016年7月收治的肺心病心衰患者44例為研究樣本，將其分為實驗組與對照組，各22例，對照組患者給予常規(guī)治療方法，實驗組在次基礎(chǔ)上給予酚妥拉明與多巴胺藥物治療，觀察對比兩組療效。結(jié)果 實驗組顯效20例，有效1例，總有效率為95.5%；對照組顯效13例，有效2例，總有效率為68.1%，兩組總有效率對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 慢性肺心病心衰應(yīng)用酚妥拉明與多巴胺有顯著療效，未見不良反應(yīng)，并發(fā)癥少，縮短了治療時間，控制了病情，改善了患者生活質(zhì)量，值得采用采用與推廣。

【關(guān)鍵詞】酚妥拉明；多巴胺；慢性肺心??；療效分析

【中圖分類號】R541.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2016.24.0.02

慢性肺心病是臨床常見病，病程長、反復(fù)發(fā)作，發(fā)病率與病死率較高，嚴(yán)重威脅到人們生命健康安全，肺心病難治性心衰以心功能不全、心律失常為臨床表現(xiàn)，水電解紊亂，利尿與強(qiáng)心治療效果不顯著。研究選取本院收治的肺心病難治性心衰患者44例，回顧性分析患者一般資料，采用酚妥拉明與多巴胺藥物治療，取得了顯著療效，現(xiàn)對此報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取本院2014年3月～2016年7月收治的肺心病心衰患者44例為研究樣本，所有患者均符合WHO制定的慢性充血性心力衰竭的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，均簽署了知情同意書，排除了惡性腫瘤、肝腎功能不全以及其他疾病引起的心衰、排除糖尿病、精神疾病。所有患者按照心功能分級，分為IV級，均表現(xiàn)出發(fā)紺、呼吸困難以及浮腫等臨床癥狀。將其分兩組研究，各22例。實驗組男18例，女4例，年齡54～75歲，平均年齡（64.5±2.5）歲，病程1～4年，平均病程（2.5±2.7）年；對照組男15例，女7例，年齡57～74歲，平均年齡（60.5±1.8）歲，病程1～6年，平均病程（3.5±1.7）年。兩組患者的年齡、性別、病程等一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患者均給予持續(xù)流量吸氧，對照組患者行常規(guī)治療，包括平喘、利尿、強(qiáng)心以及祛痰等，結(jié)合病情應(yīng)用抗生素藥物。實驗組患者在此基礎(chǔ)上應(yīng)用酚妥拉明與多巴胺藥物治療。10 mg酚妥拉明與30 mg多巴胺溶解于250 mL葡萄糖注射液中，另加入5 mg硝酸甘油，靜脈滴注，調(diào)整好滴注速度，5～10滴/min[1]，隨后依據(jù)血壓調(diào)整滴注速度，控制以下指標(biāo)：血壓90/60 mmHg，平均動脈壓≥75 mmHg，心率≤100次/min，持續(xù)治療31 d，密切監(jiān)測血壓與心律及其他臨床癥狀[2]。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

將治療效果分為3個等級：心功能改善2級以上，咳痰、咳嗽、呼吸困難等癥狀消失，發(fā)紺、下肢水腫消失，視為顯效；心功能改善1級，咳痰、咳嗽、呼吸困難等癥狀消失，發(fā)紺、下肢水腫病癥緩解，視為有效；心功能改善<1級，癥狀無變化，病情有加重傾向，視為無效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究使用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，以“x±s”表示計量資料，采用t檢驗，計數(shù)資料以例數(shù)（n），百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

實驗組顯效20例，有效1例，總有效率為95.5%；對照組顯效13例，有效2例，總有效率為68.1%，兩組總有效率對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討 論

肺心病起病因為慢性支氣管炎合并阻塞性肺氣腫，長期存在慢性支氣管炎或者阻塞性肺氣腫就會引發(fā)慢性肺心病[3]。阻塞性肺氣腫致病因多且復(fù)雜，嚴(yán)重會引起缺氧，出現(xiàn)休克、呼吸衰竭、呼吸性酸中毒等并發(fā)癥，使肺血管強(qiáng)烈收縮、痙攣，引發(fā)肺動脈高壓，加重了右心負(fù)荷，右心室肥大，最終導(dǎo)致右心衰，以上是慢性肺心病的主要特征與病因。此外，慢性肺心病患者均存在缺氧癥狀以及二氧化碳潴留、水電解質(zhì)、酸堿平穩(wěn)紊亂等，出現(xiàn)這些癥狀以后，將影響到洋地黃、利尿劑等藥物療效。本次研究，對照組行常規(guī)治療法，實驗組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用酚妥拉明與多巴胺配合小劑量的硝酸甘油治療，總有效率達(dá)95%以上。兩種藥物之所以有顯著療效，原因為：酚妥拉明是一種a-受體阻滯劑，具有擴(kuò)張小動脈降低動脈血壓的功效，從而使心臟后負(fù)荷減輕，將心臟耗氧量減少。此外，該藥物還具有非常顯著的支氣管痙攣解除作用，使肺通氣與二氧化碳潴留改善[4-5]。

多巴胺是一種內(nèi)源性兒茶酚胺，作為人體內(nèi)去甲腎上腺素的前體以及興奮β受體，可有效作用于β1受體，可加強(qiáng)心肌收縮，增加心輸出量。此外，多巴胺還是作用腎臟多巴胺受體，可以擴(kuò)張增加腎血流量，利尿去除水腫的功效顯著。用藥主要目的是將血容量糾正，硝酸甘油也是一種血管與肺血管擴(kuò)張藥物，藥物耐受性低且不易產(chǎn)生，不會對心排血量、動脈血壓等帶來影響，可以選擇性擴(kuò)中肺血管，使肺動脈壓降低，有著較少回血量，可使心臟前負(fù)荷降低。

硝酸甘油作用是抑制血小板粘附聚集，可使血粘度降低，控制微血管血栓的產(chǎn)生，使肺部微循環(huán)得到改善。本次研究中酚妥拉明、多巴胺與硝酸甘油聯(lián)合應(yīng)用，使肺動脈壓降低，肺通氣得到改善，增強(qiáng)了心肌收縮，增加了心輸出量，使心肌供血恢復(fù)正常，降低了心臟前后負(fù)荷與心肌耗氧量，使肺心病、心衰病癥得到改善，可最大限度減少洋地黃、利尿劑等藥物引起的中毒反應(yīng)[6]。本次研究結(jié)果顯示，實驗組患者總有效率為95.5%；對照組總有效率68.1%，兩組總有效率對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。充分顯示了酚妥拉明與多巴胺配合硝酸甘油對慢性肺心病心衰的顯著療效。

綜上所述，慢性肺心病心衰發(fā)病率與病死率逐年攀升，臨床治療該疾病的方法也日趨多樣，但常規(guī)抗水腫、利尿、糾正電解質(zhì)失衡等方法療效不顯著，由此，酚妥拉明與多巴胺聯(lián)合小劑量硝酸甘油治療慢性肺心病心衰逐漸得到認(rèn)可，縮短了治療時間，減輕了患者痛苦，安全、有效，值得采用。

參考文獻(xiàn)

[1] 周東河.復(fù)方丹參注射液、多巴胺、酚妥拉明聯(lián)合治療慢性肺心病并頑固性心衰72例療效觀察[J].海南醫(yī)學(xué)，2006，17（04）：13-14.

[2] 鄒喜生.多巴胺聯(lián)合酚妥拉明與燈盞花素治療肺心病心衰療效分析[J].實用臨床醫(yī)學(xué)，2006，07（05）：52-53.

[3] 瞿運忠.酚妥拉明、多巴胺聯(lián)合硝酸甘油治療慢性肺心病心衰的療效觀察[J].邯鄲醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校學(xué)報，2005，18（02）：110-111.

[4] 翁幫瓊.酚妥拉明，多巴胺與呋噻米治療慢性肺心病頑固性心力衰竭療效觀察[J].實用醫(yī)院臨床雜志，2004，01（04）：69-70.

[5] 吳莉雯，崔秀江.多巴胺與酚妥拉明聯(lián)合應(yīng)用治療肺心病心衰的療效觀察[J].新疆醫(yī)學(xué)，2009，39（05）：78-79.

[6] 關(guān)軼詩.酚妥拉明與多巴胺聯(lián)合應(yīng)用治療慢性肺心病心力衰竭臨床療效觀察[J].北方藥學(xué)，2016，13（08）：60-61.

本文編輯：吳宏艷