張美英，吳紅娟，陳雪峰，方英

（浙江省腫瘤醫(yī)院，浙江杭州310022）

跨院聯(lián)合培訓的腫瘤?？谱o士核心能力調查分析

張美英，吳紅娟，陳雪峰，方英

（浙江省腫瘤醫(yī)院，浙江杭州310022）

目的了解跨院聯(lián)合基地培訓的腫瘤專科護士核心能力現(xiàn)狀及影響因素，為完善腫瘤專科護士管理提供依據(jù)。方法采用自行設計的《腫瘤專科護士核心能力評估表》對腫瘤?？谱o士進行自評，其科室同事（護士、醫(yī)生）、護理管理者（護士長、護理部主任）對腫瘤?？谱o士進行他評。結果腫瘤?？谱o士核心能力綜合得分（71.00±10.66）分，處于較高水平；在核心能力的6個維度中提供咨詢的能力得分最高，科研信息能力得分最低。醫(yī)院等級、參與多學科團隊、直屬領導、繼續(xù)學歷教育等因素影響腫瘤?？谱o士的核心能力。結論基地培訓的腫瘤?？谱o士能力符合臨床腫瘤護理需求，科研能力和倫理決策能力有待進一步提高，專科平臺和團隊工作模式有助于核心能力的提高。

專科護士；腫瘤?？?；核心能力；影響因素；調查分析

專科護士指在特殊崗位工作，具有熟練的護理技術和知識并完成了?？谱o士所要求的教育課程學習，認定合格的注冊護士[1]。近年來，隨著國內?？谱o理的不斷發(fā)展，以腫瘤?？谱o士（oncology nurse specialist，ONS）為代表的?？谱o士培訓在全國各地逐漸推廣開來，并在臨床實踐中發(fā)揮著不可替代的作用。?？谱o士作為高級護理人才，其核心能力價值越來越被重視。?？谱o士的核心能力是指：一位?？谱o士為提供安全及合乎倫理準則的護理服務所要求的特別知識、技巧、判斷力和個人特質化[2]。浙江省在2010年開始由浙江省腫瘤醫(yī)院、浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院、溫州醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院組成跨院聯(lián)合培訓基地，開展腫瘤?？谱o士培養(yǎng)工作。本文旨在對該基地培訓的腫瘤專科護士在臨床實踐過程中的核心能力進行評價，分析其影響因素，為改進腫瘤?？谱o士培訓方法、為臨床對腫瘤?？谱o士的管理和使用提供依據(jù)?，F(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 調查對象調查對象包括腫瘤?？谱o士及其同事，即以每位腫瘤?？谱o士為調查目標單元。腫瘤?？谱o士納入標準：跨院聯(lián)合培訓并獲得腫瘤?？谱o士資質2年、臨床或?？谱o理崗位、本省學員。排除標準：已脫離臨床或專科護理崗位工作，兩年內曾脫離臨床或?？谱o理崗位6個月以上，外省學員，學員已離職。選取2010～2012年經(jīng)本省腫瘤?？谱o士培訓基地培訓后獲得合格證書的腫瘤?？谱o士49人及其科室同事（護士2人、醫(yī)生1人）、護理管理者（護士長1人、護理部主任1人）為調查對象。

1.2 方法

1.2.1 調查工具通過查閱國內外相關文獻及咨詢臨床醫(yī)療、臨床護理、護理教育、護理管理的專家，根據(jù)調查目的需要，參考美國護士協(xié)會（ANA）指出的?？谱o士的角色功能和工作職責，結合腫瘤護理特點，自行設計《腫瘤?？谱o士核心能力評估表》。問卷包括一般資料調查表和腫瘤?？谱o士核心能力評價表兩部分。一般資料調查表包括性別、年齡、學歷、婚姻、職稱、工作年限、從事腫瘤護理工作年限、醫(yī)院等級分布、崗位、直屬領導、參與多學科團隊（multidisciplinary team，MDT）、繼續(xù)學歷教育等。腫瘤專科護士核心能力評價表包括6個維度，22個條目，即直接護理能力（4條目）、教育指導能力（4條目）、科研信息能力（4條目）、提供咨詢能力（2條目）、倫理決策能力（4條目）、質量管理能力（4條目）。每條目按4個等級進行評分：一般為1分、熟練為2分、較高為3分、高為4分。各維度的得分為各條目評分的總和，然后折算成100分制。各維度得分之和的平均數(shù)為核心能力綜合得分，各維度得分也可單獨評價。各維度分數(shù)的折算方法：維度分數(shù)=（條目總評分/條目最高分總和）× 100分。即4條目評分均為高的總評分合計為16分，折算成分數(shù)為100分。若某一評價對象4個條目均評為一般，則總評分為4分，折算的分數(shù)即為25分。得分越高說明護士的該項能力越好。即得分≥85分表示能力高，得分≥70分但＜85分表示能力較高，得分≥60分但＜70分表示能力熟練，＜60分表示能力一般。問卷經(jīng)5名護理專家審核修改，其內容效度指數(shù)為0.86。隨機抽取腫瘤?？谱o士、護士、醫(yī)護理管理者各2人填寫該問卷，并于2周后重新填寫，測定一致性Kappa系數(shù)為0.88～0.93，表明該問卷具有較好的重測信度。

1.2.2 調查方法由研究者以信函方式同時間段進行調查，以每位腫瘤專科護士為調查目標單元，分別對腫瘤?？谱o士本人、科室同事（護士2人、醫(yī)生1人）、護理管理者（護士長1人、護理部主任1人）發(fā)放調查表，1周后收回。?？谱o士需填寫一般資料調查表和腫瘤專科護士核心能力評價表；科室同事、護理管理者僅對該?？谱o士進行核心能力評價，填寫時要求獨立完成，互不干擾。共向43家醫(yī)院發(fā)放調查表294份，回收有效調查表285份，有效回收率96.94%。其中，腫瘤專科護士本人49份，其他醫(yī)護人員236份，包括一般護士96份、醫(yī)生46份、管理者94份。

1.2.3 統(tǒng)計學方法數(shù)據(jù)采用DPS軟件分析。以每一位調查目標單元所回收到的所有調查問卷中每一個條目得分的平均值作為該項目的實得分，將其納入統(tǒng)計分析模型進行比較，多組間的核心能力比較采用F檢驗，兩組間的核心能力比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 腫瘤?？谱o士一般情況調查的腫瘤?？谱o士49人，均為女性、已婚。年齡28～47歲，平均（35.37±4.44）歲。學歷：本科45人，大專4人。職稱：副主任護師4人，主管護師28人，護師17人。護理工作年限7～25年，平均（14.43±4.82）年。腫瘤?？乒ぷ髂晗?～22年，平均（8.24±5.04）年。醫(yī)院等級分布：三級甲等醫(yī)院25人，三級乙等醫(yī)院17人，二級甲等醫(yī)院7人。直屬領導：護理部主任17人，護士長32人。崗位分布：?？谱o士兼護士11人，兼護理組長28人，兼護士長10人。繼續(xù)學歷教育：有21人，無28人。

2.2 腫瘤?？谱o士核心能力評價見表1。

表1 腫瘤?？谱o士核心能力綜合評分（±s）

表1 腫瘤?？谱o士核心能力綜合評分（±s）

最大值平均分平均分95%可信區(qū)間下限上限直接護理能力28553.00100.0076.90±11.1573.6980.10教育指導能力28556.00100.0077.00±11.0373.8280.17科研信息能力28528.0081.2555.39±12.6951.7459.03提供咨詢能力28544.00100.0079.82±12.5076.2383.41倫理決策能力28538.0088.0063.00±13.5259.1266.88質量管理能力28550.00100.0074.89±12.1770.8977.88綜合得分28548.0093.0071.00±10.6667.9474.06維度人數(shù)評分最小值評分

2.3 不同人員對腫瘤?？谱o士核心能力綜合評分比較見表2。

表2 不同人員對腫瘤?？谱o士核心能力綜合評分比較

2.4 不同項目資料的腫瘤專科護士核心能力綜合評分比較見表3。

表3 不同項目資料的腫瘤?？谱o士核心能力綜合評分比較

3 討論

3.1 腫瘤?？谱o士核心能力現(xiàn)況?？谱o士的核心能力決定了護理質量的高低[3]。?？谱o士被賦予護理專家、教育者、咨詢者、研究者等多種角色。本研究從直接護理能力、教育指導能力、科研信息能力、提供咨詢能力、倫理決策能力、質量管理能力等方面對腫瘤?？谱o士進行能力評價。結果表明：直接護理能力、教育指導能力、提供咨詢能力平均得分均＞75分，處于較高水平；科研信息能力得分最低，平均分為（55.39±12.69）分，與以往研究結果一致[4-5]。李秀華等[6]要求?？谱o士能力達到熟練及以上水平。本研究結果顯示，腫瘤?？谱o士核心能力綜合得分（71.00±10.66）分，達到較高水平，說明跨院聯(lián)合培訓對腫瘤?？谱o士的核心能力提升非常有效。科研信息能力得分最低，其原因可能是由于我國高等護理教育起步較晚，在護理教學中側重于專業(yè)知識和實際技能培訓，有關科研的教學較少，對思維能力的培養(yǎng)重視不夠，使護理研究等高級護理實踐相對落后。?？谱o士培訓作為一種短期的任職資格培訓，雖然培訓中設置了相關的科研內容，但要在短期內大幅度提高其科研能力是不現(xiàn)實的。在臨床開展護理科研一直被護士認為是難度較高的工作[7]，取得?？谱o士資格證的護士仍然需要實踐中加強科學研究方面的學習和提高，注重臨床資料的收集，善于發(fā)現(xiàn)問題和思考問題，研究并提出解決問題的科學方法?？蒲心芰Φ奶岣呤且粋€長期積累的過程，本次調查的時間段是腫瘤?？谱o士培訓后回歸臨床僅2年，臨床實踐短可能是本研究中影響腫瘤?？谱o士科研信息能力得分較低的原因之一，有待于進一步跟蹤研究。

3.2 不同人員對腫瘤專科護士核心能力評分比較本研究調查了醫(yī)生、普通護士和管理者對腫瘤?？谱o士核心能力的評價。表2結果顯示，三者在直接護理能力、教育指導能力、提供咨詢能力、質量管理能力方面的評價差異無統(tǒng)計學意義。在科研信息能力、倫理決策能力方面的評價差異有統(tǒng)計學意義；三者中，普通護士對?？谱o士核心能力的評價最高，醫(yī)生次之，管理者的評價最低?？赡茏o理管理者對腫瘤?？谱o士的期望值較高，尤其是在科研能力和倫理決策能力方面要求更高。由于護理隊伍在科學研究方面整體能力薄弱，腫瘤?？谱o士作為護理骨干被期望成為?？谱o理研究的帶頭人，需具備組織開展護理研究的能力是可以理解的，期望較高也會影響對評價的結果[8]。倫理決策能力受多種因素影響，學歷、受教育時間、獲取知識的途徑、信息環(huán)境及護士的信息素質都會影響護士的倫理決策知識。高負荷的工作量，多變的臨床環(huán)境都會影響到護士的倫理行動，阻礙臨床護士做出正確倫理決策[9]。隨著醫(yī)療環(huán)境的快速變遷及日趨復雜的醫(yī)療保健體系，臨床實踐中的護理倫理決策能力越來越具有挑戰(zhàn)性。腫瘤?？谱o士應加強護理倫理知識學習，關注決策所需的信息，培養(yǎng)自己良好的信息素質。護理管理者要重視思考臨床環(huán)境中制約?？谱o士行使倫理決策的因素，優(yōu)化臨床管理氛圍，積極為臨床護士構建良好的信息環(huán)境，從而促進腫瘤?？谱o士的護理倫理決策能力提高。

3.3 腫瘤?？谱o士核心能力影響因素分析

3.3.1 醫(yī)院等級對?？谱o士核心能力的影響在醫(yī)院的規(guī)模、發(fā)展速度、領導重視程度等方面三級甲等醫(yī)院都有著其他醫(yī)院無法比擬的優(yōu)勢，對于醫(yī)療護理領域發(fā)展的最新動向更是有著敏銳的洞察力，同時醫(yī)院所給予專科護士發(fā)展的平臺和空間也更加寬松[10]。表3結果顯示，三級甲等醫(yī)院的腫瘤專科護士核心能力強。目前我省的三級甲等醫(yī)院大部分分布在大城市，優(yōu)質醫(yī)療資源也相對集中在大城市、大醫(yī)院，醫(yī)療資源分配的嚴重不均衡，使得不同級別醫(yī)院的?？谱o理質量也有差別。隨著腫瘤發(fā)病率的不斷增加，更多的腫瘤患者需要在就近的醫(yī)院進行手術、化療、放療、姑息治療與護理，因此，應努力提高基層醫(yī)院腫瘤?？谱o理質量，尤其要注重對下級醫(yī)院的腫瘤專科護士培養(yǎng)，提高其核心能力。

3.3.2 ?？茍F隊模式和不同直屬領導對腫瘤專科護士核心能力的影響護理的?？苹殉蔀樵S多國家臨床護理的策略和發(fā)展方向[11-12]。由于歷史和社會的原因，我國?？谱o士的培養(yǎng)和使用還處于探索階段[13]。從表3中發(fā)現(xiàn)，32名腫瘤?？谱o士是在護士長的領導下工作，34名未加入MDT僅以科室為單位組成?？谱o理小組，并且僅服務于本科室患者，與之相比，15名加入MDT與醫(yī)生合作以及17名在護理部的直接領導下服務于整個醫(yī)院的專科護士的核心能力得分更高。可能是因為在?？谱o士的管理方面，護理部為其提供了較好的專科護理平臺，更有利于?？浦R的運用和專科技能的發(fā)揮，同時有更多的學習深造機會，使有能力、有資質的護理?？迫瞬拍苡懈嗟穆殬I(yè)發(fā)展機會[14]。在腫瘤研究領域，隨著手術治療、化學治療、放射治療等新藥物、新技術的不斷應用，腫瘤?？谱o士需要不斷更新知識，通過加入MDT與醫(yī)生合作的?？谱o士，可以更多、更方便地獲得有關腫瘤專科的新知識、新技術、新理念，對?？谱o士的自身素養(yǎng)提高將會更快。腫瘤?？谱o士是為腫瘤患者提供照顧支持的多專業(yè)團隊中最核心的成員[15]，MDT工作模式使腫瘤?？谱o士的職業(yè)價值得到肯定，提高了腫瘤?？谱o士的工作積極性。同時，MDT工作模式增加了?？谱o士接觸新問題的機會，在解決新問題的過程中綜合利用專科知識、通過有效評估、準確決策，不斷積累護理經(jīng)驗，促進其綜合能力的提高。

3.3.3 繼續(xù)學歷教育對?？谱o士核心能力的影響?？谱o士的成長需要時間和發(fā)展的空間，持續(xù)的學歷教育有助于腫瘤?？谱o士不斷改進工作。表3結果顯示，取得?？谱o士資格證以后繼續(xù)攻讀本科/碩士學歷的腫瘤專科護士核心能力得分高，沒有繼續(xù)攻讀本科/碩士學歷的腫瘤?？谱o士核心能力得分較低，兩者比較P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。說明參加繼續(xù)學歷教育有助于腫瘤?？谱o士更好地提升其核心能力。多項研究證明[6，9]，學歷、自主學習能力與?？谱o士的科研信息能力、倫理決策能力和個人職業(yè)發(fā)展規(guī)劃有直接相關性。因此，應鼓勵腫瘤?？谱o士參加繼續(xù)學歷教育，使?？浦R和技能得到不斷更新，?？颇芰Σ粩嗵岣摺?/p>

[1]張健，趙秋利，張海麗.我國臨床?？谱o士培訓現(xiàn)狀的文獻研究[J].中國護理管理，2012，12（9）：23-27．

[2]CAN.Advanced nursing practice：a national framework[M].Ottawa：Canadian Nurses Association，2008：21-36.

[3]蔣維連.手術室專科護士核心能力探討[J].護士進修雜志，2014，29（6）：504-506.

[4]肖江琴，王喜華，李萍，等.重癥監(jiān)護病房專科護士核心能力的調查分析[J].護理研究，2010，24（8）：1999-2001.

[5]趙瑾，許春娟.某三級甲等醫(yī)院專科護士工作現(xiàn)狀及核心能力調查分析[J].護理研究，2015，29（2）：439-442.

[6]李秀華，高敏，郭敬霞，等.?？谱o士發(fā)展需求與現(xiàn)狀研究[J].中國護理管理，2005，5（5）：8-12.

[7]楊莉，陳麗莉，楊碧虹，等.浙江省手術室專科護士核心能力培養(yǎng)的探討[J].護理與康復，2013，12（12）：1180-1181.

[8]趙藝媛，丁玥，龐冬，等.應用德爾菲法構建腫瘤科高級實踐護士核心能力框架[J].中國護理管理，2011，11（8）：27-30.

[9]高靜，吳晨曦，楊翔宇，等.臨床護士護理倫理決策能力現(xiàn)狀及影響因素研究[J].中華護理雜志，2013，48（6）：488-491.

[10]肖凌鳳，遲金鳳，耿麗榮.糖尿病?？谱o士工作現(xiàn)狀及其影響因素調查[J].中華護理教育，2015，12（3）：207-211.

[11]韓文軍，梁新蕊，張玲娟.麻醉?？谱o士發(fā)展與培訓現(xiàn)狀[J].國際麻醉學與復蘇雜志，2013，34（2）：188-192.

[12]張?zhí)m.新加坡國立大學醫(yī)院腫瘤?？谱o士培訓的有效性分析[J].當代醫(yī)學，2012，18（8）：40-41.

[13]周玲，李達.護士繼續(xù)教育培訓的體會[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2012，9（9）：86-87.

[14]黃中英，覃惠英.腫瘤?？谱o士管理的實踐與思考[J].中國護理管理，2011，11（9）：20-22.

[15]Komatsu H.Oncology certified nurse specialistin Japan[J]. Japanese Journal of Clinical Oncology，2010，40（9）：876-880.

Survey and analysis on core competence of oncology nurse specialists receiving joint training

Zhang Meiying,Wu Hongjuan,Chen Xuefeng,Fang Ying//Zhejiang Cancer Hospital,Hangzhou Zhejiang 310022,China

Objective To study the present situation and influencing factors of core competence for oncology nurse specialists receiving joint training to provide evidence for improving management on oncology nurse specialists.Method Oncology nurse specialists receiving self-rating survey by self-designed"core competence of oncology nurse specialists scale".Colleagues of the department(nurses and doctors)and managers(head nurses and nursing directors)make preceptor-evaluation. Result The general score on core competence for oncology nurse specialists is(71.00±10.66),which is relatively high. Score on ability of providing consultation is the highest and score on ability of scientific research is the lowest among 6 dimensions of core competence.Hospital level,joining in multidisciplinary team,direct leader and continuing education are influencing factors of core competence.Conclusion Ability of oncology nurse specialists receiving joint training is qualified for clinical oncology nursing care.But their ability on scientific research and ethical decision need to be improved.Specialized platform and group work mode can improve core competence.

nurse specialist;oncology specialist;core competence;influencing factor;survey and analysis

R192.6

A

1671-9875（2017）02-0119-05

張美英（1960-），女，大專，副主任護師.

2016-07-27

浙江省康恩貝醫(yī)院管理軟科學研究項目，編號：2012ZHA-KEB102

10.3969/j.issn.1671-9875.2017.02.005