王博

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.32.152

[摘要] 目的 分析探討采用尼群地平與非洛地平治療社區(qū)高血壓的臨床療效與患者服藥依從性。方法 隨機(jī)納入該院2014年8月—2015年12月收治的134例社區(qū)高血壓患者為此次研究對(duì)象，采用雙盲法將患者隨機(jī)分為對(duì)照組與研究組，兩組患者均納入患者67例，其中對(duì)照組患者服用尼群地平治療，觀察組患者服用非洛地平治療，觀察患者6個(gè)月治療效果、服藥依從性以及服藥期間不良反應(yīng)等。結(jié)果 研究組患者中顯效30例，有效32例，無(wú)效5例，治療總有效率為92.54%，與對(duì)照組的79.10%比較，總有效率顯著更高（P<0.05）。研究組與對(duì)照組患者治療2個(gè)月、4個(gè)月與6個(gè)月血壓均顯著低于治療前（P<0.05）；且研究組各時(shí)間段血壓控制情況均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者治療2個(gè)月、4個(gè)月及6個(gè)月的服藥依從性顯著高于對(duì)照組同時(shí)段服藥依從性（P<0.05）。兩組不良反應(yīng)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 社區(qū)高血壓患者服用非洛地平療效與服藥依從性顯著高于尼群地平，且安全可靠，無(wú)明顯不良反應(yīng)，具有應(yīng)用推廣的價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 社區(qū)高血壓；尼群地平；非洛地平；依從性

[中圖分類號(hào)] R544 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2016）11（b）-0152-04

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、人民生活水平的提高，我國(guó)人群中高血壓、糖尿病、冠心病等慢性疾病的發(fā)病率不斷提高[1]。高血壓作為一種常見(jiàn)的慢性心血管疾病，對(duì)患者的生活質(zhì)量有著嚴(yán)重的影響，并且逐漸成為了一個(gè)嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題[2]。高血壓的治療主要是使用各種降壓藥與其他手段進(jìn)行持續(xù)性降壓，改變患者長(zhǎng)期高壓狀態(tài)，因此患者在治療中對(duì)治療方法、治療藥物與護(hù)理手段的依從性就具有十分重要的意義，在選擇治療方式與降壓藥物的過(guò)程中應(yīng)考慮患者對(duì)治療方案的依從性，依從性越高，降壓效果也就越好[3]。為了對(duì)比探討采用尼群地平與非洛地平治療社區(qū)高血壓的療效及依從性，為高血壓防治提供參考，開(kāi)展了該次研究，以該院2014年8月—2015年12月收治的134例社區(qū)高血壓患者為此次研究對(duì)象，分別采用尼群地平與非洛地平治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)納入該院收治的134例社區(qū)高血壓患者為此次研究對(duì)象，入選標(biāo)準(zhǔn)：均符合《中國(guó)高血壓基層管理指南》（2014年修訂版）規(guī)定的社區(qū)高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；排除標(biāo)準(zhǔn)：繼發(fā)性高血壓、急性心腦血管意外、其他器質(zhì)性心臟病、肝腎功能不全、服用安眠藥、精神異?；颊咭约叭焉锱c哺乳期婦女。初選患者均給予安慰劑洗脫2周，排除安慰劑使用期間血壓收縮壓/舒張壓<140/90 mmHg患者；所有患者均自愿參與此次研究，簽署知情通知書(shū)，該研究通過(guò)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。采用雙盲法將患者隨機(jī)分為對(duì)照組與研究組，兩組患者均納入患者67例，對(duì)照組中男患者38例，女患者29例，年齡36～78歲，平均年齡（42.3±8.4）歲；病程1～20年，平均病程為（9.5±5.6）年。研究組中男患者35例，女患者32例，年齡35～78歲，平均年齡（43.3±8.9）歲；病程1.5～20年，平均病程為（9.8±5.9）年。對(duì)比觀察兩組患者一般資料（年齡、性別、病程等）差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），組間存在可比性。

1.2 方法

兩組患者均停用以往降壓藥物1周，然后進(jìn)行該次試驗(yàn)。對(duì)照組患者給予尼群地平（國(guó)藥準(zhǔn)字H37021904， 10 mg/片）口服治療，20 mg/次，2次/d；研究組患者給予非洛地平緩釋片（批準(zhǔn)文號(hào)： 國(guó)藥準(zhǔn)字H20040773， 5 mg/片）口服治療，2.5～10 mg/次，1次/d。根據(jù)患者的血壓控制情況、肝腎功能情況進(jìn)行劑量的適當(dāng)調(diào)整，兩組患者均連續(xù)治療6個(gè)月觀察患者的療效及服藥依從性。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)

患者用藥第2個(gè)月、4個(gè)月與6個(gè)月按時(shí)進(jìn)行血壓測(cè)量，調(diào)查血壓控制情況與治療期間的不良反應(yīng)。自行設(shè)計(jì)高血壓服藥依從性調(diào)查表，要求患者每天服藥后自行進(jìn)行填寫(xiě)，每8周（1個(gè)月）進(jìn)行1次回收，共發(fā)放服藥依從性調(diào)查問(wèn)卷137份，回收137份，回收率為100.0%。依從性判定[5]：依從：按照醫(yī)囑服藥天數(shù)超過(guò)總天數(shù)的80%；不依從：按照醫(yī)囑服藥天數(shù)不足80%。療效評(píng)價(jià)[6]：治療6個(gè)月后對(duì)比觀察兩組患者的療效。①患者舒張壓下降在10 mmHg以上并達(dá)到正?；蛘呦陆翟?0 mmHg以上，為顯效；②舒張壓下降未達(dá)到10 mmHg，但達(dá)到正?；蛘呤鎻垑合陆翟?0～19 mmHg，收縮壓下降>30 mmHg，為有效；③未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)效。總有效率為顯效率與有效率之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)上述獲得的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，組間行χ2檢驗(yàn)，采用（x±s）表示計(jì)量資料，組間采用t檢驗(yàn)。當(dāng)P<0.05時(shí)表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究組與對(duì)照組臨床療效比較

研究組患者中顯效30例，有效32例，無(wú)效5例，治療總有效率為92.54%，與對(duì)照組比較，總有效率顯著更高（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 研究組與對(duì)照組患者血壓比較

研究組與對(duì)照組患者治療2個(gè)月、4個(gè)月與6個(gè)月血壓均顯著低于治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；并且研究組各時(shí)間段血壓控制情況均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 研究組與對(duì)照組患者服藥依從性比較

研究組患者治療2個(gè)月的服藥依從性為97.01%，治療4個(gè)月的服藥依從性為94.03%，治療6個(gè)月的服藥依從性為89.55%，與對(duì)照組同時(shí)段的服藥依從率相比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 研究組與對(duì)照組治療期間不良反應(yīng)比較

研究組發(fā)生不良反應(yīng)10例，所占比例為14.93%，對(duì)照組發(fā)生不良反應(yīng)9例，比例為13.43%，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

高血壓是一種常見(jiàn)的心血管疾病，患者需要終生服藥對(duì)血壓進(jìn)行控制。現(xiàn)階段用于的降壓藥物種類許多，可根據(jù)高血壓患者的實(shí)際情況，包括個(gè)體因素、病情、并發(fā)癥等對(duì)治療方案進(jìn)行選擇，并且遵醫(yī)囑用藥治療是科學(xué)合理控制血壓，避免盲目用藥的最佳手段[7-8]。治療依從性是指原發(fā)性疾病患者對(duì)遵醫(yī)囑堅(jiān)持執(zhí)行的程度[9]，當(dāng)前治療依從性已經(jīng)成為了高血壓治療的重要分支，目的在于提高患者服藥依從性，增加血壓控制效果[10]。我國(guó)相關(guān)研究數(shù)據(jù)顯示，高血壓患者治療依從性在30.9%～48.3%[11-12]。非洛地平與尼群地平均未二氫吡啶類鈣離子拮抗劑，兩種藥物用于高血壓患者有顯著而持久的降壓與血管做賬效果，同時(shí)還具有利尿、抗血小板聚集和保護(hù)缺血心臟等作用[13]。并且非洛地平對(duì)血管平滑肌還具有選擇性抑制作用，并且效果要比心肌作用更強(qiáng)。血管與心急選擇性比值為118：1，與其他二氫吡啶類鈣離子拮抗劑相比，有效控制血壓、擴(kuò)張血管的同時(shí)，并不會(huì)對(duì)心肌收縮產(chǎn)生負(fù)性作用[14]。王元兵[15]研究報(bào)道非洛地平運(yùn)用于高血壓臨床療效、治療依從性與不良反應(yīng)均顯著更優(yōu)。駱志鵬等[16]在研究中也指出非洛地平用于原發(fā)性高血壓治療的療效優(yōu)于尼群地平，并且依從性更好。該次研究結(jié)果也發(fā)現(xiàn)，研究組治療總有效率達(dá)到92.54%，與對(duì)照組的79.10%比較，總有效率顯著更高。并且研究組治療2個(gè)月、4個(gè)月與6個(gè)月血壓均顯著優(yōu)于對(duì)照組；研究組患者治療2個(gè)月、4個(gè)月及6個(gè)月的服藥依從性顯著高于對(duì)照組同時(shí)段服藥依從性。非洛地平與尼群地平相比，擴(kuò)張血管與抑制血小板聚集的效果更持久，因此患者僅服1次/d，這為快節(jié)奏生活的患者提供了便利，因而有利于提高患者的服藥依從性。同時(shí)非洛地平可對(duì)心腦血管與腎功能起到改善作用，是患者的生活質(zhì)量得到提高，因此可促進(jìn)患者堅(jiān)持規(guī)范服藥，提高其服藥依從性[17-18]。

綜上所述，社區(qū)高血壓患者服用非洛地平療效與服藥依從性顯著高于尼群地平，且安全可靠，無(wú)明顯不良反應(yīng)，具有應(yīng)用推廣的價(jià)值。

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（收稿日期：2016-08-17）