吉慧慧

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.32.139

[摘要] 目的 探討當(dāng)歸芍藥散加減治療女性青春期后痤瘡的臨床療效。方法 方便選擇2014年3月—2015年3月來該院就診的58例女性青春期后痤瘡患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為治療組（30例）和對(duì)照組（28例），分別予當(dāng)歸芍藥散及丹參酮口服治療，四周后觀察臨床療效。結(jié)果 治療組總有效率86.67%，對(duì)照組總有效率60.71%。兩組比較有差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療組總有效率86.67%，對(duì)照組總有效率60.71%。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 當(dāng)歸芍藥散治療女性青春期后痤瘡療效肯定，且無明顯全身不良反應(yīng)。

[關(guān)鍵詞] 當(dāng)歸芍藥散；丹參酮；女性； 青春期后痤瘡

[中圖分類號(hào)] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2016）11（b）-0139-03

Clinical Observation on the Treatment of Acne after Puberty in Female with the Addition and Subtraction of Angelica and Peony Powder

JI Hui-hui

The Skin Department ，NanJing Hospital of Traditional Chinese Medicine，NanJing，Jiangsu Province，210001 China

[Abstract] Objective To observe the clinical effect of Angelica Decoction for treating acne after puberty in female. Methods Convenient choose March 2014 — March 2015 in our hospital for treatment of 58 cases of female adolescent acne patients as the research object， randomly divided into treatment group （30 cases） and control group （28 cases） were given Danggui Shaoyao Powder and tanshinone oral treatment and four weeks after the observation of the clinical efficacy. Results The total effective rate of the treatment group was 86.67%， and the control group was 60.71%. The two groups had significant differences in the treatment group total effective rate 86.67%， the total effective rate of the control group was 60.71%. There were significant differences between the two groups（P<0.05）. Conclusion The curative effect of Angelica and peony powder in the treatment of female adolescent acne is positive， and no significant systemic adverse reaction.

[Key words] Angelica and peony powder； Salvia miltiorrhiza ketone； Female； Acne after puberty

近年來隨著飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣、工作壓力等因素的影響，該研究在臨床中發(fā)現(xiàn)青春期后痤瘡發(fā)病率的有所增高，以女性發(fā)病居多。該研究的目的在于觀察當(dāng)歸芍藥散加減治療女性青春期后痤瘡的臨床療效。方便選擇2014年3月—2015年3月來該院就診的58例女性青春期后痤瘡患者為研究對(duì)象，分為治療組、對(duì)照組，分別予當(dāng)歸芍藥散及丹參酮口服治療，四周后觀察臨床療效。通過觀察發(fā)現(xiàn)當(dāng)歸芍藥散治療女性青春期后痤瘡療效肯定，可見使用當(dāng)歸芍藥散加減治療脾虛濕盛型女性青春期后痤瘡，取得不錯(cuò)的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院皮科門診治療女性青春期后痤瘡58例，年齡25～48 歲，其中25～35 歲40 例，36～45 歲14例，45 歲以上4例；平均28.2 歲。病程3 個(gè)月至10年不等，平均3.8年。將患者隨機(jī)分為兩組，治療組30 例、對(duì)照組28例。治療組年齡25～44 歲，平均病程4個(gè)月～8年；對(duì)照組年齡33～48歲，平均病程3個(gè)月～10年。兩組患者在年齡分布、病程及治療前病情嚴(yán)重程度等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

面部或胸背起粉刺，見紅色或暗紅色丘疹，或小膿皰、結(jié)節(jié)，面部較油膩。伴有平素怕冷、手足易冷，面色無華，或月經(jīng)不調(diào)，前后不定期，或月經(jīng)量偏少、偏多而色淡，或痛經(jīng)，舌多胖大，邊齒痕，苔白潤、白膩，脈細(xì)或濡等，證屬脾虛濕盛。

1.3 入選標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②符合本病分型中的脾虛濕蘊(yùn)型；③女性患者，年齡≥25歲；④排除嚴(yán)重的肝、腎功能受損者；妊娠及哺乳期婦女；近期內(nèi)曾口服或外用任何治療痤瘡藥物者；對(duì)該藥物成分過敏者；Ⅳ度痤瘡者。痤瘡嚴(yán)重程度按Pillsbury法評(píng)估：Ⅰ度（輕）14 例、Ⅱ度（中）35 例、Ⅲ度（重）7例；持續(xù)性痤瘡27 例（48.21%），遲發(fā)性痤瘡29例（51.78%）。

1.4 治療方法

治療組采用當(dāng)歸芍藥散，基本藥物組成（當(dāng)歸10 g、川芎10 g、白術(shù)12 g、芍藥30 g、茯苓15 g、澤瀉15 g）隨證加減：粉刺或丘疹為主可加荊芥、防風(fēng)、枳殼等；初起丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)疼痛明顯者可加桔梗、白芷、連翹；結(jié)節(jié)、囊腫多者可加百部、昆布、夏枯草等；丘疹、結(jié)節(jié)、囊腫淤暗時(shí)出膿水者，可再加丹參、紅花、莪術(shù)等；嗜食肥甘厚味而油膩甚、毛孔粗大者，可加神曲、生山楂、荷葉等；經(jīng)前乳脹、行經(jīng)腹痛者加柴胡、香附、元胡等。1 劑/d，水煎2 次，取汁400 mL，分2 次溫服。對(duì)照組給予丹參酮（批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字Z13020110）4粒，3次/d，餐后服用。以上兩組療程均為6周，停藥后進(jìn)行觀察統(tǒng)計(jì)。治療期間飲食清淡，忌食生冷，調(diào)暢情志，保證充分睡眠。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，并采用 t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以 P <0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效觀察

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則 》制定。痊愈：皮損全部消退，僅留色素沉著，無新疹發(fā)生；顯效：皮損消退70%以上，新起皮疹少于5個(gè)；有效：皮損消退30% ～69%，新皮疹少于10 個(gè)；無效：皮損消退29%以下或無明顯變化，甚至加重者。

2.2 治療結(jié)果

治療組總有效率86.67%，對(duì)照組總有效率60.71%。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

目前臨床認(rèn)為痤瘡是一種多因素的疾病，其發(fā)病主要與性激素水平、皮脂腺的大量分泌、痤瘡丙酸桿菌增殖、毛囊皮脂腺導(dǎo)管的角化異常及炎癥等因素相關(guān)，其中性激素水平的改變被認(rèn)為是最主要的因素。目前臨床研究結(jié)果表明對(duì)于女性患者而言，研究結(jié)果顯示，隨著女性痤瘡患者其痤瘡越嚴(yán)重，其血漿睪酮水平、雄性激素受體（AR）水平均有所升高，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表明在女性痤瘡患者中，雄激素水平以及AR 水平的增高在痤瘡發(fā)展過程中起著重要作用[1]。有文章觀察98例青春期后痤瘡臨床分析表明青春期后痤瘡多見于女性（87.76%）。多數(shù)患者表現(xiàn)為持續(xù)性痤瘡，遲發(fā)性痤瘡（25歲后發(fā)病）僅占31.63%。痤瘡的嚴(yán)重程度多為輕度或中度[2]。另有研究表明心理社會(huì)因素同女性青春期后痤瘡有關(guān)，慢性精神緊張可能是女性青春期后痤瘡的重要誘因之[3]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展，青春期后痤瘡的具體發(fā)病機(jī)制仍在進(jìn)一步的探討之中。臨床上青春期后痤瘡治療較困難，而且容易復(fù)發(fā)。

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為痤瘡多由肺熱引起顏面、胸背皮膚發(fā)疹如刺，可見頭部呈黑色，體部呈黃白色透明狀粉汁，故稱之為肺風(fēng)粉刺。也有稱之為酒刺、粉刺、面瘡的。在發(fā)病機(jī)理方面， 明《外科啟玄》認(rèn)為“蓋受濕熱”所致；明《外科正宗》認(rèn)為“血熱郁滯不散”；清《醫(yī)宗金鑒》提出此證由“肺經(jīng)血熱而成”。中醫(yī)一般認(rèn)為痤瘡常由內(nèi)熱熾盛，外受風(fēng)邪所致。分為肺經(jīng)風(fēng)熱、脾胃濕熱、熱毒、血瘀凝滯等不同類型。但是青春期后痤瘡因發(fā)病機(jī)制有所不同，采用上述辨證治療多不能取得很好的療效。臨床中青春期后痤瘡患者多工作繁忙，精神緊張，生活壓力較大，導(dǎo)致肝氣郁結(jié)，進(jìn)而肝氣乘脾，脾虛痰濕內(nèi)生；加之飲食不節(jié)，過食辛辣或肥甘厚膩之品，日久中土運(yùn)化不暢，助陽生濕，或脾虛不運(yùn)，水濕內(nèi)停而發(fā)為本病。有報(bào)道對(duì)治療過的660例痤瘡的臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果脾失健運(yùn)和肝失疏泄者各占80%和70%，建議對(duì)痤瘡的認(rèn)識(shí)不能囿于肺熱之說，而應(yīng)拓寬診治思路和方法，其中調(diào)理肝脾、表里同治不失為治本之法[4]。

當(dāng)歸芍藥散一方出自漢代張仲景的《金匱要略·婦人妊娠病脈證并治》由當(dāng)歸、芍藥、川芎、茯苓、白術(shù)、澤瀉六味藥組成，主要有著疏肝健脾、調(diào)氣和血作用。方中使用當(dāng)歸、芍藥和川芎三味血分藥，其證當(dāng)有血液運(yùn)行郁滯的表現(xiàn)。使用茯苓、白術(shù)、澤瀉三味水分藥，其證必有脾虛水液潴留存在。日本《漢方醫(yī)學(xué)入門講座》中提到：當(dāng)歸芍藥散證者，第一呈血色不佳，顏面色絕不紅潤。不僅貧血色白而且蒼老，總帶有灰垢之象，其色不艷。肌膚干燥不潤，皮下兼有水氣，肌膚松弛。該研究臨床中發(fā)現(xiàn)許多青春期后女性痤瘡患者符合當(dāng)歸芍藥散證，她們有著類似特征：整體體質(zhì)偏弱，膚色白但不澤，面色偏浮腫而無華，蒼白或萎黃；較怕冷，手足易冷；常有頭暈心慌；月經(jīng)不調(diào)，前后不定期，或月經(jīng)量偏多、偏少而色淡；舌多胖大，邊有齒痕，舌苔白潤或膩。給予當(dāng)歸芍藥散后調(diào)和肝脾，通暢氣機(jī)，使氣血運(yùn)行和諧則血脈得養(yǎng)，痤瘡自愈。方中當(dāng)歸既能活血消腫止痛，又能補(bǔ)血生肌?，F(xiàn)代藥理研究表明當(dāng)歸中含有阿魏酸、當(dāng)歸多糖等具有調(diào)整免疫，抗菌消炎的作用[5-6]。方中芍藥具有養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，柔肝益脾的作用?，F(xiàn)代研究表明芍藥中含有白芍總苷，具有的抗炎、鎮(zhèn)痛作用[7]。方中川芎辛散溫通，既能活血又能行氣，為“血中氣藥”?，F(xiàn)代研究表明，當(dāng)歸、白芍有雌激素樣作用，對(duì)于雌二醇偏低的女性青春后痤瘡患者尤為重要[8]。方中白術(shù)具有補(bǔ)氣健脾，燥濕利水的作用，茯苓具有利水滲濕，健脾安神的作用，兩者搭配加強(qiáng)健脾利濕作用。現(xiàn)代藥理研究表明茯苓對(duì)于急性炎癥及慢性炎癥有很好的抑制作用，具有較好的抗炎作用[9]。方中澤瀉具有利水滲濕，泄熱的作用。全方共奏疏肝理氣，健脾利濕，調(diào)和氣血的作用。因此運(yùn)用此方治療脾虛濕盛證型青春期后女性痤瘡患者有著效果明確，副作用小，調(diào)和體質(zhì)的作用，值得臨床推廣。另應(yīng)當(dāng)注意，當(dāng)歸芍藥散有時(shí)會(huì)妨礙食欲，建議對(duì)于食欲不振者可加陳皮、神曲等具有消脹健脾，行氣和胃之品[10]。

此次臨床分析治療組總有效率86.67%，對(duì)照組總有效率60.71%。兩組比較有顯著性差異?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，丹參酮具有抗雄激素作用，可以抑制皮脂腺增生及分泌過盛的作用[11]對(duì)于雄性激素分泌偏高的痤瘡具有一定的療效，治療組總有效率86.67%，與研究結(jié)果基本一致，但是對(duì)于該次臨床分析中脾虛濕盛型青春后痤瘡效果欠佳。

綜上所述，當(dāng)歸芍藥散加減治療青春期后脾虛濕盛型女性痤瘡，能使肝郁得疏、陰血得養(yǎng)、脾土得健、濕濁得化、氣血得和，進(jìn)而令肌膚潤澤，痤瘡痊愈，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2016-08-15）