周麗芳　陳述政　徐民　曾曉敏　李瓊

[摘要] 目的 觀察系統(tǒng)化護(hù)理對乳腺癌患者圍手術(shù)期癌因性疲乏程度產(chǎn)生的影響。 方法 選擇我院2014年4月～2016年2月收治的乳腺癌患者117例作為研究對象；通過抽簽將患者分為兩組，觀察組：一般常規(guī)護(hù)理+系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)；對照組：一般常規(guī)護(hù)理；觀察比較兩組乳腺癌患者的癌因性疲乏程度、護(hù)理滿意度以及生活質(zhì)量評分等。 結(jié)果 生活質(zhì)量評分方面，包括軀體功能、心理健康、社會(huì)功能、物質(zhì)生活，護(hù)理前后，均得到顯著地改善，在護(hù)理后，觀察組顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）；在癌因性疲乏程度評分方面，護(hù)理前，兩組患者無顯著性差異（P>0.05），護(hù)理后，觀察組疲勞程度顯著低于對照組（P<0.05）；在護(hù)理滿意度評分方面，觀察組護(hù)理滿意度評分為（92.25±1.76）分，對照組為（83.25±1.39）分，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 乳腺癌患者圍手術(shù)期系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)的順利實(shí)施，能夠使患者的癌因性疲乏程度獲得明顯減輕，證明乳腺癌患者圍手術(shù)期護(hù)理過程中，值得系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)廣泛普及。

[關(guān)鍵詞] 系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)；乳腺癌；圍手術(shù)期；癌因性疲乏

[中圖分類號] R473.73 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2016）31-0157-04

對于癌因性疲乏，其主要指的是癌癥患者因?yàn)樽陨砑膊〉挠绊?、臨床選擇治療方法的影響以及疾病并發(fā)癥等系列因素的影響之后，所導(dǎo)致出現(xiàn)的一種主觀性精神癥狀[1，2]。因?yàn)榇朔N癥狀持續(xù)時(shí)間較久，所以使得患者的日常生活工作質(zhì)量呈現(xiàn)為大幅度下降[3]。尤其對于癌癥患者，當(dāng)其合并出現(xiàn)了癌因性疲乏的情況之后，癌癥疾病的治療康復(fù)會(huì)因此受到無法估計(jì)的影響[4]。為了探討系統(tǒng)化護(hù)理對緩解乳腺癌患者圍手術(shù)期癌因性疲乏的臨床效果，本文主要以我院收治的乳腺癌患者作為研究對象，對其予系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)或一般常規(guī)護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2014年4月～2016年2月收治的乳腺癌患者117例作為研究對象；納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）女性；（2）術(shù)后病理診斷被確診為乳腺癌；（3）患者及其家屬同意并積極配合完成本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴隨有其他重大疾病的患者；（2）不能全程參與本研究的患者。通過抽簽將患者分為兩組。觀察組（52例）：年齡46～75歲，平均（59.37±13.76）歲；疾病確診到臨床手術(shù)的平均時(shí)間（17.25±5.21）d；其中導(dǎo)管內(nèi)癌患者7例，平均浸潤性導(dǎo)管癌患者41例，其他患者4例；對照組（65例）：年齡49～76歲，平均（59.99±13.89）歲；疾病確診到臨床手術(shù)的平均時(shí)間（17.26±5.22）d；其中導(dǎo)管內(nèi)癌患者9例，浸潤性導(dǎo)管癌患者50例，其他患者6例；兩組患者的平均年齡、就醫(yī)時(shí)間以及疾病類型等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組：一般常規(guī)護(hù)理。手術(shù)前，針對乳腺癌患者合理展開健康宣傳教育，對于術(shù)前相關(guān)準(zhǔn)備工作做好充分保證；手術(shù)中對于手術(shù)醫(yī)師的相關(guān)操作以及相關(guān)要求需要做到全力配合，對于醫(yī)生需要的手術(shù)用具，可以確保護(hù)理人員準(zhǔn)確及時(shí)遞送；手術(shù)后展開乳腺癌患者生命體征監(jiān)測工作。觀察組：一般常規(guī)護(hù)理+系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)，即在術(shù)后護(hù)理過程中，注意患者心理的變化，時(shí)刻注意患者睡眠質(zhì)量；在飲食方面，多進(jìn)食可以使自身免疫力增強(qiáng)的食物，避免進(jìn)食含激素高的保健品、飼料養(yǎng)殖的動(dòng)物；在情志護(hù)理方面，護(hù)理人員需要確保和患者家屬始終密切聯(lián)系，確保交流方式暢通，對于患者的疾病發(fā)展給予密切關(guān)注。然后比較兩組癌因性疲乏程度、護(hù)理滿意度評分以及生活質(zhì)量評分等。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

1.3.1 癌因性疲乏程度 主要選擇簡單疲乏量表針對兩組乳腺癌患者的癌因性疲乏程度展開評估，評價(jià)總分為0～10分，最終獲得的分?jǐn)?shù)越高，證明患者存在越嚴(yán)重的癌因性疲乏[5，7]。

1.3.2 生活質(zhì)量評估 合理選擇GQOL-74生活質(zhì)量量表針對兩組乳腺癌患者的生活質(zhì)量展開系統(tǒng)評估，具體評價(jià)項(xiàng)目主要包括4項(xiàng)：患者的軀體功能、社會(huì)活動(dòng)、心理功能以及物質(zhì)生活。每一項(xiàng)目評價(jià)范圍在0～100分之間，評價(jià)總分在0～100分之間，最終獲得的分?jǐn)?shù)越高，證明患者存在越高的生活質(zhì)量[5]。

1.3.3 護(hù)理滿意度評分 選擇模糊數(shù)字評分法針對兩組乳腺癌患者展開護(hù)理滿意度評分，評價(jià)分值在0～100分之間，最終獲得的分?jǐn)?shù)越高，證明患者存在越高的護(hù)理滿意度[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組生活質(zhì)量評分比較

在生活質(zhì)量評分方面，包括軀體功能、心理健康、社會(huì)功能、物質(zhì)生活，護(hù)理前后，均得到顯著地改善，在護(hù)理后，觀察組顯著優(yōu)于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組癌因性疲乏程度評分比較

在癌因性疲乏程度評分方面，護(hù)理前，兩組患者無顯著性差異（P>0.05），護(hù)理后，觀察組疲勞程度顯著低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組護(hù)理滿意度評分比較

在護(hù)理滿意度評分方面，觀察組護(hù)理滿意度評分為（92.25±1.76）分，對照組為（83.25±1.39）分，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=10.252，P<0.05）。

3討論

于圍手術(shù)期積極展開系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)，可對一般常規(guī)護(hù)理的不完善處加以彌補(bǔ)，具體為：

術(shù)前護(hù)理干預(yù)：患者易受所患疾病的影響，并且對患者實(shí)施乳房切除之后，患者針對自身形象表現(xiàn)出較為強(qiáng)烈的擔(dān)憂，諸多不良心理從心底滋生，嚴(yán)重的會(huì)對臨床手術(shù)治療產(chǎn)生拒絕態(tài)度[6-8]。對此護(hù)理人員需要對乳腺癌患者的基本情況進(jìn)行大致了解，對于進(jìn)入到醫(yī)院的患者，接待過程中需要保證態(tài)度親和，對于住院環(huán)境等可以做到積極介紹，進(jìn)而確保乳腺癌患者可以意識到臨床治療的重要意義，進(jìn)而將內(nèi)心的諸多憂慮進(jìn)行成功打消，從而提高乳腺癌患者配合度[9]。對于患者在準(zhǔn)備開展手術(shù)治療前一晚，如果無法入眠，出現(xiàn)失眠現(xiàn)象，則選擇安定片5 mg于睡前口服，保證患者的晚間睡眠。

術(shù)后護(hù)理干預(yù)：乳腺癌患者完成手術(shù)后，患者會(huì)表現(xiàn)出形態(tài)改變的情況，從而患者內(nèi)心會(huì)表現(xiàn)為過分自卑，對此護(hù)理人員需要抓住乳腺癌患者當(dāng)前心理動(dòng)態(tài)，對于乳腺癌患者的苦惱可以做到耐心傾聽[10]，針對患者可以做到充分理解，并且使患者了解針對形體缺陷存在措施進(jìn)行彌補(bǔ)，從而消除乳腺癌患者的內(nèi)心顧慮，與此同時(shí)護(hù)理人員需要同乳腺癌患者家屬之間進(jìn)行密切溝通[11]，特別針對乳腺癌患者的配偶，要求其需要對乳腺癌患者自身給予充分的鼓勵(lì)，最終將患者的自信心有效提高[12]。因?yàn)槭中g(shù)過程中需要對患者實(shí)施靜脈麻醉，完成手術(shù)后會(huì)因?yàn)槭中g(shù)麻醉表現(xiàn)出諸多的麻醉不良反應(yīng)，對于術(shù)后麻醉未完全清醒者，將其頭部偏向一側(cè)，針對乳腺癌術(shù)后患者的口腔展開認(rèn)真清潔，針對乳腺癌患者的呼吸道通暢需要作出有效保證，從而有效防止出現(xiàn)誤吸的現(xiàn)象[13-15]。因?yàn)榛颊呤中g(shù)創(chuàng)面較大以及患者心理壓力影響等系列原因，患者會(huì)呈現(xiàn)出嚴(yán)重的疼痛感，在此期間展開安撫和鼓勵(lì)尤為重要，需要合理選擇鎮(zhèn)痛藥物對乳腺癌患者進(jìn)行治療干預(yù)。

飲食指導(dǎo)干預(yù)：飲食方面需要乳腺癌患者多進(jìn)食可以使自身免疫力增強(qiáng)的食物，避免進(jìn)食含激素高的保健品、飼料養(yǎng)殖的動(dòng)物（如黃鱔、雞、甲魚等）反季節(jié)蔬菜、水果等[16，17]。此外多進(jìn)食具有抗腫瘤功效的食物，如果條件允許，可以選擇中醫(yī)藥膳食補(bǔ)的方法對乳腺癌患者進(jìn)行飲食干預(yù)[18]。

運(yùn)動(dòng)鍛煉干預(yù)：對乳腺癌患者的疾病情況進(jìn)行觀察，合理選擇個(gè)性化運(yùn)動(dòng)鍛煉方案進(jìn)行干預(yù)[19，20]。手術(shù)當(dāng)天，允許患者展開床上相關(guān)肢體活動(dòng)，術(shù)后1～2 d，根據(jù)患者體力及恢復(fù)情況，允許患者進(jìn)行床下步行運(yùn)動(dòng)以及進(jìn)行上下樓梯等系列有氧運(yùn)動(dòng)，在此過程中需要確保循序漸進(jìn)，注意患肢的功能鍛煉：術(shù)后1～3 d：注意腋部夾緊，練習(xí)手指屈伸、屈肘腕關(guān)節(jié)回轉(zhuǎn)及肘關(guān)節(jié)屈伸動(dòng)作；術(shù)后3～6 d：練習(xí)屈肘及伸直的患者上臂外展動(dòng)作；術(shù)后7～10 d：練習(xí)患肢依墻上舉以觸及對側(cè)耳朵；術(shù)后10～14 d：練習(xí)上肢側(cè)上舉、肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)+腕關(guān)節(jié)回轉(zhuǎn)；術(shù)后14 d后可選擇做廣播體操或其他輕體力勞動(dòng)。

情志護(hù)理干預(yù)：護(hù)理人員需要確保和患者家屬始終密切聯(lián)系，確保交流方式暢通，對于患者的疾病發(fā)展給予密切關(guān)注，對乳腺癌患者的內(nèi)心疑惑進(jìn)行充分解答。對當(dāng)前乳腺癌患者講解已經(jīng)成功完成乳腺癌治療患者的真實(shí)例子，從而使患者的治療信心可以獲得大幅度增加。合理指導(dǎo)患者展開放松鍛煉，主要包括對患者實(shí)施音樂治療干預(yù)以及要求患者做瑜伽運(yùn)動(dòng)等，進(jìn)而可以保證乳腺癌患者的內(nèi)心壓力得以有效緩解。本研究結(jié)果顯示，患者生活質(zhì)量評分方面，包括軀體功能、心理健康、社會(huì)功能、物質(zhì)生活，護(hù)理前后，均得到顯著地改善，在護(hù)理后，觀察組顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）；在癌因性疲乏程度評分方面，護(hù)理前，兩組患者無顯著性差異（P>0.05），護(hù)理后，觀察組疲勞程度顯著低于對照組（P<0.05）；在護(hù)理滿意度評分方面，觀察組護(hù)理滿意度評分為（92.25±1.76）分，對照組（83.25±1.39）分，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，對于乳腺癌患者于圍手術(shù)期，積極選擇系統(tǒng)化護(hù)理的方法加以干預(yù)，成功緩解了患者的癌因性疲乏程度，值得臨床廣泛普及。

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（收稿日期：2016-08-31）