劉 慰，王 靜

（江蘇省蘇北人民醫(yī)院，江蘇揚(yáng)州 225001）

·護(hù)理革新·

實(shí)用新型ERCP雙腔引流管的研制

劉 慰，王 靜

（江蘇省蘇北人民醫(yī)院，江蘇揚(yáng)州 225001）

膽胰疾病；造影；雙腔引流管；研制

目前經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)（ERCP）做為診治膽胰疾病的主要手段在臨床已得到廣泛應(yīng)用[1]，為預(yù)防和減少ERCP術(shù)后膽系感染和急性胰腺炎等術(shù)后并發(fā)癥，提高手術(shù)的安全性，術(shù)后常需要放置鼻膽引流管或胰膽管支架。鼻膽引流管是一種用于緩解各種膽道梗阻的引流管，其前端可在十二指腸鏡下放置于膽道梗阻部位以上，經(jīng)過(guò)十二指腸、胃、食管，最后自鼻腔將該管引出體外接引流袋，通過(guò)鼻膽引流管不僅能引流出膽道內(nèi)的感染性膽汁，減輕膽道壓力、退黃、控制炎癥，還可隨時(shí)造影、反復(fù)沖洗、藥物灌注等，鼻膽引流管能有效減少和預(yù)防ERCP術(shù)后膽道感染等并發(fā)癥[2-3]。ERCP時(shí)由于操作等因素，如導(dǎo)絲

和造影劑反復(fù)進(jìn)入胰管，預(yù)切開乳頭等，患者術(shù)后易發(fā)生急性胰腺炎，目前操作經(jīng)驗(yàn)常要放置胰管支架或鼻胰引流管來(lái)預(yù)防術(shù)后胰腺炎。ERCP術(shù)后如同時(shí)放置鼻膽引流管和鼻胰引流管，技術(shù)操作上十分困難，如行鼻膽引流和胰管支架置入，術(shù)后需要再次內(nèi)鏡下?lián)艹Ъ?，?huì)增加患者醫(yī)療費(fèi)用和增加再次內(nèi)鏡操作和麻醉的風(fēng)險(xiǎn)。為減少ERCP術(shù)后并發(fā)癥及提高手術(shù)安全性，本院肝膽胰中心研制了一種引流管即可引流膽汁又可同時(shí)引流胰液的ERCP雙腔引流管，并委托廠家生產(chǎn)后應(yīng)用于臨床，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 ERCP雙腔引流管的研制

1.1 材料 聚乙烯、鎳鈦合金、氰基丙烯酸酯。

1.2 設(shè)計(jì) 參考相關(guān)文獻(xiàn)[4]，結(jié)合臨床特點(diǎn)，咨詢相關(guān)專家基礎(chǔ)上，自行設(shè)計(jì)了ERCP雙腔引流管，結(jié)構(gòu)圖見圖1。ERCP雙腔引流管全長(zhǎng)265 cm，包括膽管引流管和胰管引流管。膽管引流管包括膽道體內(nèi)管15 cm、膽管連接管223 cm、膽管體外管20 cm、外接頭7 cm，全長(zhǎng)265 cm，直徑均為2.05 mm，在膽管體內(nèi)管的輸入端0.2 cm處固定第一金屬環(huán)，在膽管體內(nèi)管側(cè)壁上距離第一金屬環(huán)0.8 cm及1.3 cm處設(shè)有并行2列10個(gè)均勻分布的側(cè)孔，每個(gè)側(cè)孔間距1 cm，其中1列膽道側(cè)孔與另1列膽道側(cè)孔相互錯(cuò)開分布（見圖2），側(cè)孔直徑均為0.2 mm，膽管體內(nèi)管的輸出端與膽管連接管的輸入端相連，膽管連接管的輸出端與膽管體外管的輸入端相連，膽管體外管的輸出端連接可拆卸的第一外接頭，外接頭長(zhǎng)7 cm。胰管引流管包括胰管體內(nèi)管12 cm、胰管連接管223cm、胰管體外管20cm、外接頭7cm，全長(zhǎng)262cm，直徑均為2.05 mm，在胰管體內(nèi)管的輸入端0.2 cm處固定第二金屬環(huán)，在胰管體內(nèi)管側(cè)壁上距離第二金屬環(huán)0.8 cm及1.3 cm處設(shè)有并行2列7個(gè)均勻分布的側(cè)孔，每個(gè)側(cè)孔間距1 cm，其中1列胰管側(cè)孔與另1列胰管側(cè)孔相互錯(cuò)開分布，側(cè)孔直徑均為0.2 mm，胰管體內(nèi)管的輸出端與胰管連接管的輸入端相連，胰管連接管的輸出端與胰管體外管的輸入端相連，胰管體外管的輸出端連接可拆卸的第二外接頭，外接頭長(zhǎng)7 cm。胰管連接管的外壁與膽管連接管的外壁通過(guò)黏合膠相連并在胰、膽管連接管輸入端環(huán)繞呈三角形，三角形的三個(gè)邊長(zhǎng)均為3 cm，在距離第一外接頭100 cm處的膽管連接管上設(shè)有刻度標(biāo)識(shí)。

1.3 生產(chǎn) 委托廠家按結(jié)構(gòu)圖和相關(guān)說(shuō)明生產(chǎn)ERCP雙腔引流管。

圖1 ERCP雙腔引流管結(jié)構(gòu)圖

圖2 膽管體內(nèi)管側(cè)孔示意圖

2 使用方法

經(jīng)口插入十二指腸鏡至十二指腸降部，找到十二指腸乳頭，將造影導(dǎo)管插入至膽總管，注入造影劑，采取相應(yīng)治療[5]。留置ERCP雙腔引流管時(shí)，先行留置膽管及胰管導(dǎo)絲，再將ERCP雙腔引流管順導(dǎo)絲在X線監(jiān)視下送到所需位置，導(dǎo)絲退出十二指腸鏡，經(jīng)口腔或鼻腔將ERCP雙腔引流管引出后固定并連接引流袋。

3 體 會(huì)

目前ERCP術(shù)中同時(shí)放置鼻膽引流管及鼻胰引流管操作困難，放置鼻膽引流管及胰管支架則會(huì)增加患者費(fèi)用及痛苦，為解決上述問題，對(duì)鼻膽引流管進(jìn)行設(shè)計(jì)改良，創(chuàng)新出新型ERCP雙腔引流管，可以一次手術(shù)解決膽管、胰管引流。新型ERCP雙腔引流管中，膽管及胰管側(cè)孔均有2列，每列膽管、胰管側(cè)孔均勻分布，2列膽管、胰管側(cè)孔相互錯(cuò)開，使得膽汁及胰液能夠更順暢地引流出體外。膽道連接管上設(shè)有刻度標(biāo)識(shí)，便于醫(yī)護(hù)人員觀察體外引流管的長(zhǎng)度。上述設(shè)計(jì)理念及結(jié)構(gòu)優(yōu)勢(shì)提示，新型ERCP雙腔引流管既保證了膽管引流，又保證了胰管引流，不僅可以減少胰腺炎和膽管炎等并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)可以減少患者二次手術(shù)的痛苦，降低醫(yī)療費(fèi)用，提高ERCP手術(shù)安全性。

[1]麻樹人，邵曉，冬張寧，等.治療性ERCP在膽胰疾病中的應(yīng)用價(jià)值[J].中華消化內(nèi)鏡雜志，2006，23（1）：31-34.

[2]全忠英，董衛(wèi)紅，孫平，等.三通開關(guān)在鼻膽管護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)理與康復(fù)，2013，12（10）：964-965.

[3]周姝，吳茜，厲文宇，等.藥物噴霧對(duì)留置鼻膽管患者口鼻咽喉舒適度及并發(fā)癥的影響[J].中華護(hù)理雜志，2015，50（4）：479-481.

[4]白霞，馬聰聰，劉延錦.一種安全型鼻膽管沖洗引流裝置的設(shè)計(jì)[J].全科護(hù)理，2015，13（33）：3419.

[5]謝韻琴.經(jīng)內(nèi)鏡鼻膽管引流術(shù)治療急性重癥膽管炎的護(hù)理配合[J].護(hù)理與康復(fù)，2010，9（6）：503-504.

R472

A

1671-9875（2017）01-0099-02

劉慰（1983-），女，本科，主管護(hù)師.

2016-09-14

王靜，江蘇省蘇北人民醫(yī)院

國(guó)家實(shí)用新型專利，專利號(hào)：ZL 2015 2 0096535.3

10.3969/j.issn.1671-9875.2017.01.034