烏志文

215341江蘇省昆山市千燈人民醫(yī)院普外科

pph配合外痔切除用于混合痔治療的可行性研究

烏志文

215341江蘇省昆山市千燈人民醫(yī)院普外科

目的：探討pph配合外痔切除用于混合痔治療的可行性。方法：收治混合痔患者68例，分為兩組。對(duì)照組給予外切內(nèi)扎術(shù)治療，觀察組給予pph配合外痔切除治療，比較兩組臨床療效。結(jié)果：治療后，觀察組總有效率97.06%，顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論：pph配合外痔切除治療混合痔臨床療效顯著。

外痔切除；pph；混合痔

混合痔又稱為里外痔，其主要臨床特點(diǎn)為在同一方位、齒線上下、肛門內(nèi)外、團(tuán)塊形態(tài)、靜脈曲張、內(nèi)外相連，若未及時(shí)對(duì)混合痔患者進(jìn)行治療，則影響患者的生活質(zhì)量[1，2]。因此，本研究分別采用外切內(nèi)扎術(shù)和pph配合外痔切除治療混合痔患者，比較兩種方法的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2013年1月-2016年8月收治混合痔患者68例，將患者分為兩組，每組34例。觀察組男20例，女14例，年齡30～40歲，平均年齡(35.12±1.53)歲。對(duì)照組男19例，女15例，年齡31～40歲，平均年齡(36.02±1.58)歲。兩組基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

方法：對(duì)照組采用外切內(nèi)扎術(shù)治療，具體方法如下：患者麻醉后，采用組織鉗夾住患者外痔突出地方，用力牽拉，充分顯露內(nèi)痔，再采用彎血管鉗夾住痔瘡蒂部位置，在底部兩側(cè)皮膚上行菱形切口，剝離靜脈叢，將血栓取盡，充分暴露痔塊部位，采用7號(hào)絲線進(jìn)行結(jié)扎，然后結(jié)扎第2道，采用雙道結(jié)扎，從而預(yù)防出血情況，最后將患者痔塊剪除，充分引流，采用凡士林加壓包扎患者創(chuàng)面。觀察組采用pph配合外痔切除治療，具體方法如下：常規(guī)消毒并鋪巾，采用碘伏消毒患者直腸管、肛管，對(duì)患者進(jìn)行擴(kuò)肛，觀察痔核的大小、位置、形態(tài)，觀察患者有無肛裂、肛門狹窄等并發(fā)癥，將肛管擴(kuò)張器插入患者肛管，將內(nèi)筒拔出后，使外筒固定于肛周皮膚，將肛鏡縫扎器插入患者肛門，縫合深度直至患者黏膜下層，將環(huán)形吻合器旋轉(zhuǎn)并收緊，進(jìn)入患者肛門緣內(nèi)，20 s后，完成吻合與切除，將調(diào)節(jié)器往反方向旋送，然后取出環(huán)形吻合器，檢查直腸黏膜的完整性，若伴有出血現(xiàn)象，則采用可吸收線進(jìn)行縫扎，剝離患者靜脈叢，將血栓取盡，剪除患者剝離位置，不縫合患者切口，便于引流。

觀察指標(biāo)：觀察兩組治療后的各項(xiàng)指標(biāo)，比較兩組治療的總有效率。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①痊愈：治療后，患者疼痛、脫出、便血等臨床癥狀消失；②好轉(zhuǎn)：治療后，患者疼痛、脫出、便血等臨床癥狀明顯改善；③無效，治療后，患者疼痛、脫出、便血等臨床癥狀無任何變化。總有效率=痊愈率+好轉(zhuǎn)率。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 19.0軟件分析數(shù)據(jù)，兩組總有效率比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

治療后，觀察組總有效率97.06%，顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組治療總有效率比較(n)

討論

近年來，混合痔的發(fā)生率呈上升趨勢(shì)[3]。本研究對(duì)混合痔患者分別采用外切內(nèi)扎術(shù)治療和pph配合外痔切除治療。外切內(nèi)扎術(shù)對(duì)混合痔具有一定的治療效果，但其治療效果不顯著，而pph配合外痔切除主要在pph治療方式的基礎(chǔ)上，切除患者外痔痔核，使脫出痔回縮，有效改善脫垂阻滯，再配合切除外痔方式，不僅能保持肛門美觀、保持肛管正常結(jié)構(gòu)，還能改善混合痔的臨床癥狀、外痔殘留問題、肛墊下垂問題，從而提高治療后的總有效率。因此，pph配合外痔切除治療是混合痔患者的首選手術(shù)治療方式[4-6]。

本研究表明，治療后，觀察組總有效率97.06%，顯著高于對(duì)照組。這表明采用pph配合外痔切除治療效果更顯著。

綜上所述，混合痔采用pph配合外痔切除治療，不僅能保持患者肛管正常生理結(jié)構(gòu)，還能提高混合痔患者治療后的總有效率，值得臨床進(jìn)一步應(yīng)用與推廣。

[1]戢敏,杜勇軍,陳敏,等.TST術(shù)治療混合痔的臨床療效觀察[J].重慶醫(yī)學(xué),2013,42(8): 942-943.

[2]何紅艷,賀平,劉寧,等.選擇性痔上黏膜切除術(shù)治療混合痔60例隨機(jī)單盲對(duì)照臨床試驗(yàn)[J].中華胃腸外科雜志,2014,17(6): 586-588.

[3]高尚明,趙耀,郭海,等.PPH聯(lián)合部分肛門內(nèi)括約肌切斷術(shù)治療重度混合痔遠(yuǎn)期療效及安全性的臨床研究[J].重慶醫(yī)學(xué),2014, 43(24):3187-3188.

[4]龍贅,楊彥,劉青,等.地奧司明、苦參湯聯(lián)合TDP照射治療66例混合痔術(shù)后肛緣水腫與疼痛的療效觀察[J].激光雜志,2015,36 (4):192-194.

[5]叢坤,李春耕.七葉皂甙鈉靜滴聯(lián)合中藥熏洗治療混合痔術(shù)后肛緣水腫臨床觀察[J].山東醫(yī)藥,2013,53(26):38-39.

[6]何立輝,周敬學(xué),羅先文,等.吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)加外痔切除術(shù)治療重度混合痔的臨床療效[J].武漢大學(xué)學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版, 2012,33(3):426-429.

Feasibility research of pph combined with external hemorrhoidectomy in the treatment of mixed hemorrhoids

Wu Zhiwen
Department of General Surgery,Qiandeng People's Hospital of Kunshan City,Jiangsu Province 215341

Objective:To investigate the feasibility of pph combined with external hemorrhoidectomy in the treatment of mixed hemorrhoids.Methods:68 cases of patients with mixed hemorrhoids were divided into two groups.The control group was treated with external dissection and internal ligation.The observation group was treated with pph combined with external hemorrhoidectomy.The clinical curative effect between groups were compared.Results:After treatment,the total effective rate of the observation group was 97.06%,which was significantly higher than that of the control group,and the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion:pph combined with external hemorrhoidectomy in the treatment of mixed hemorrhoids had significant clinical curative effect.

Extemal hemorrhoidectomy;Procedure for prolapsed and hemorrlnoids;Mixed hemorrhoids

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.2.30