彭建明

410004長(zhǎng)沙市中心醫(yī)院胸外科

電視胸腔鏡下胸膜固定術(shù)治療非小細(xì)胞肺癌伴惡性胸腔積液的臨床應(yīng)用價(jià)值分析

彭建明

410004長(zhǎng)沙市中心醫(yī)院胸外科

目的：探討電視胸腔鏡下胸膜固定術(shù)治療非小細(xì)胞肺癌伴惡性胸腔積液的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法：收治非小細(xì)胞肺癌伴惡性胸腔積液患者56例，隨機(jī)分為兩組。觀察組給予電視胸腔鏡下胸膜固定術(shù)，對(duì)照組給予胸腔閉式引流加胸腔內(nèi)注射粘連劑治療，比較兩組胸腔引流時(shí)間、住院時(shí)間及臨床療效。結(jié)果：觀察組胸腔引流時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組(P＜0.05)。觀察組治療總有效率89.3%，明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論：電視胸腔鏡下胸膜固定術(shù)治療非小細(xì)胞肺癌伴惡性胸腔積液的療效顯著，可有效控制惡性胸腔積液。

電視胸腔鏡；胸膜固定術(shù)；非小細(xì)胞肺癌；惡性胸腔積液

惡性胸腔積液是非小細(xì)胞肺癌的一種常見的并發(fā)癥，具有較高的致死率，一般不采取治療措施的惡性胸腔積液患者平均生存時(shí)間＜6個(gè)月[1]。傳統(tǒng)的治療方法包括胸腔穿刺置管引流和胸腔內(nèi)注射液硬化劑或化療藥物[2，3]，療效不佳。本研究收治非小細(xì)胞肺癌伴惡性胸腔積液患者56例，給予電視胸腔鏡下胸膜固定術(shù)治療，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

資料與方法

2014年8月-2015年8月收治非小細(xì)胞肺癌伴惡性胸腔積液患者56例，隨機(jī)分兩組，每組28例。觀察組男20例，女8例；年齡43～72歲，平均(54.3± 3.6)歲；左側(cè)胸腔積液11例，右側(cè)胸腔積液14例，雙側(cè)3例；KPS評(píng)分＜60分6例，≥60分22例；大量積液10例，中量積液18例；腺癌19例，鱗癌9例。對(duì)照組男18例，女10例；年齡41～70歲，平均(53.2±2.8)歲；左側(cè)胸腔積液12例，右側(cè)胸腔積液15例，雙側(cè)1例；KPS評(píng)分＜60分7例，≥60分21例；大量積液9例，中量積液19例；腺癌20例，鱗癌8例。所有患者既往無放化療、手術(shù)或胸腔內(nèi)治療史，無嚴(yán)重精神障礙及心肺肝腎功能障礙，無急性感染。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：觀察組給予電視胸腔鏡下胸膜固定術(shù)治療，具體方法如下：行雙腔管氣管插管全麻后患者取健側(cè)臥位，于腋中線第7肋間做1.5 cm的切口，將10.5 mm的套管針從切口處插入胸腔，置入胸腔鏡；于腋前線第5肋間做3 cm切口作為主操作孔，在肩胛線7肋間做1.5 cm副操作孔。術(shù)中將胸腔液吸盡后離斷胸腔內(nèi)粘連帶，將臟層胸膜表面的纖維蛋白膜剝離，使肺復(fù)張；由主操作孔插入上胸管，夾閉末端，置入胸腔，胸管外接洗耳球，并在胸膜腔內(nèi)均勻噴灑無菌滑石粉10～15 g，肺復(fù)張良好后留置胸腔閉式引流。對(duì)照組采用胸腔閉式引流加胸腔內(nèi)注射粘連劑進(jìn)行治療，具體方法如下：對(duì)照組在B超引導(dǎo)下置入胸腔引流管，接水封瓶，充分引流胸腔積液，并向胸腔內(nèi)注射粘連劑。兩組患者術(shù)后均給予抗感染、支持治療，于胸管引流量連續(xù)2 d＜100 mL/d后拔管，拔管后均給予化療。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①完全緩解(CR)：治療后患者胸腔積液完全消失，且持續(xù)＞4周；②部分緩解(PR)：患者胸腔積液殘留較治療前減少＞50%，且持續(xù)＞4周；③穩(wěn)定(SD)：胸腔積液減少＜50%或增加＜25%，其他癥狀部分緩解；④進(jìn)展(PD)：胸腔積液增加＞25%或出現(xiàn)新的病灶[3-5]?？傆行?(CR+PR)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用軟件SPSS 19.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患者胸腔引流時(shí)間及住院時(shí)間比較：觀察組胸腔引流時(shí)間(4.87±2.90)d，住院時(shí)間(7.10±2.20)d。對(duì)照組胸腔引流時(shí)間(7.15±3.43)d，住院時(shí)間(11.45± 4.35)d。觀察組胸腔引流時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

兩組臨床療效對(duì)比：觀察組治療總有效率89.3%，明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

討論

惡性胸腔積液的發(fā)生機(jī)制主要是負(fù)責(zé)胸液產(chǎn)生、吸收和蛋白進(jìn)出的壁層胸膜發(fā)生轉(zhuǎn)移，非小細(xì)胞肺癌腫瘤細(xì)胞或組織阻塞了壁層胸膜的淋巴小孔，或者腫瘤淋巴擴(kuò)散導(dǎo)致壁層胸膜通透性增加，或者縱隔淋巴結(jié)受累合并淋巴管受損最終引發(fā)惡性胸腔積液[6]。非小細(xì)胞肺癌并發(fā)中等量以上的惡性胸腔積液會(huì)嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量，由于胸水中蛋白的大量流失，再加上癌性毒素的吸收，患者的體質(zhì)消耗巨大，短期內(nèi)可能導(dǎo)致死亡[7]。隨著手術(shù)固定器械、材料及腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，微創(chuàng)技術(shù)逐漸用于惡性胸腔積液的治療。

胸膜固定術(shù)是向胸膜腔內(nèi)注入硬化劑引起化學(xué)性胸膜炎，以達(dá)到粘連固定胸膜、控制胸水的目的[8]。電視胸腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、功能損傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，憑借電視胸腔鏡視野清晰的特點(diǎn)可對(duì)胸膜粘連進(jìn)行松解，充分暴露胸膜，探查胸膜腔全貌；在電視胸腔鏡下行胸膜固定術(shù)可充分吸盡胸腔積液，清除、分隔多房粘連；對(duì)于肺不張患者，通過剝離肺表面的纖維蛋白膜或癌性增厚胸膜迅速、有效地促使肺復(fù)張，有效控制了胸腔積液，減少了毒素的吸收，提高了患者的身體條件、生存質(zhì)量，大大延長(zhǎng)了患者的生存時(shí)間?？芍币曄聦⒒劬鶆虻貒姙⒃谛啬け砻妫凼且环N成本低、成功率高的硬化劑，可刺激胸膜產(chǎn)生炎性反應(yīng)，促使纖維素滲出及肉芽組織的生長(zhǎng)，使壁層胸膜及臟層廣泛、持久粘連，從而徹底控制胸水[9，10]。在電視胸腔鏡下可多部分、多次活檢，可準(zhǔn)確診斷疾病。

本研究說明電視胸腔鏡下行胸膜固定術(shù)較單純的胸腔閉式引流加胸腔內(nèi)注射粘連劑能夠有效縮短引流時(shí)間，促進(jìn)患者的恢復(fù)，縮短住院時(shí)間。

綜上所述，電視胸腔鏡下胸膜固定術(shù)治療非小細(xì)胞肺癌伴惡性胸腔積液可有效控制惡性胸腔積液，提高患者生存質(zhì)量，療效肯定，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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表1 Blatchford評(píng)分預(yù)測(cè)老年急性非靜脈曲張上消化道出血患者輸血、再出血、干預(yù)、死亡的曲線下面積值分析

本研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)Blatchford評(píng)分，觀察組輸血率明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)；兩組再出血率、干預(yù)率和死亡率相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；Blatchford評(píng)分對(duì)患者的輸血以及死亡情況具有較高的預(yù)測(cè)價(jià)值，對(duì)手術(shù)干預(yù)的預(yù)測(cè)價(jià)值較低，對(duì)再出血的預(yù)測(cè)價(jià)值較低。所以可根據(jù)相應(yīng)的預(yù)測(cè)情況采取適宜的處理措施，進(jìn)而維持患者健康。

綜上所述，Blatchford評(píng)分對(duì)老年急性非靜脈曲張上消化道出血患者的各項(xiàng)指標(biāo)具有較好的預(yù)測(cè)價(jià)值，值得推廣使用。

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Clinical application value analysis of video-assisted thoracoscopic pleurodesis in the treatment of non-small cell lung cancer with malignant pleural effusion

Peng Jianming
Department of Thoracic Surgery,the Central Hospital of Changsha City 410004

Objective:To evaluate the clinical application value of video-assisted thoracoscopic pleurodesis in the treatment of non-small cell lung cancer with malignant pleural effusion.Methods:56 cases of patients with non-small cell lung cancer with malignant pleural effusion were divided into two groups randomly.The observation group was treated with video-assisted thoracoscopic pleurodesis.The control group was treated with closed drainage of pleural cavity plus intrapleural injection of viscous agent.The thoracic drainage time,hospitalization time and clinical effect in the two groups were compared.Results:The thoracic drainage time and hospitalization time in the observation group were significantly shorter than those in control group(P＜0.05).The total effective rate of the observation group was 89.3%,which was significantly higher than that of the control group(P＜0.05).Conclusion:Video-assisted thoracoscopic pleurodesis in the treatment of non-small cell lung cancer with malignant pleural effusion had significant curative effect and could control the malignant pleural effusion effectively.

Video-assisted thoracoscopic surgery;Pleurodesis;Non-small cell lung cancer;Malignant pleural effusion

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.2.29