龔恒芬 黃瑛(通訊作者)金瑩 孫喜蓉 瞿家興 黃娟 奚玥 陸偉 趙楠

200124上海市浦東新區(qū)精神衛(wèi)生中心

鹽酸多奈哌齊聯(lián)合認(rèn)知行為療法對(duì)輕度認(rèn)知功能障礙患者的臨床療效

龔恒芬 黃瑛(通訊作者)金瑩 孫喜蓉 瞿家興 黃娟 奚玥 陸偉 趙楠

200124上海市浦東新區(qū)精神衛(wèi)生中心

目的：探討鹽酸多奈哌齊聯(lián)合認(rèn)知行為療法對(duì)輕度認(rèn)知功能障礙的療效。方法：收治輕度認(rèn)知功能障礙患者70例，隨機(jī)分為西藥組與聯(lián)合組各35例，西藥組給予鹽酸多奈哌齊口服，聯(lián)合組在口服多奈哌齊的基礎(chǔ)上，采用認(rèn)知行為療法干預(yù)，療程均12周。結(jié)果：治療后8周與12周，聯(lián)合組MMSE評(píng)分顯著高于西藥組(P＜0.05)，聯(lián)合組MoCA評(píng)分顯著低于西藥組(P＜0.05)。結(jié)論：鹽酸多奈哌齊聯(lián)合認(rèn)知行為療法相較于單純的西藥治療，能更好地改善輕度認(rèn)知功能障礙患者的精神狀態(tài)與認(rèn)知功能，有利于患者后期的病情恢復(fù)，提高生活質(zhì)量。

鹽酸多奈哌齊；認(rèn)知行為療法；功能障礙

認(rèn)知功能是指人的記憶、注意力、語(yǔ)言、思維、執(zhí)行能力、感知等各種大腦活動(dòng)[1]，這些方面的功能受到損害，早期表現(xiàn)就是輕度認(rèn)知功能障礙，若不能早期干預(yù)和治療，會(huì)進(jìn)一步發(fā)展為阿爾茨海默病(AD)，即老年癡呆癥，某些地區(qū)患病率可達(dá)到34%[2]，嚴(yán)重危害老年人群身心健康，明顯降低了患者的生活質(zhì)量[3]。筆者經(jīng)過(guò)常年的臨床觀察，發(fā)現(xiàn)在治療上，除了常規(guī)西藥治療，聯(lián)合認(rèn)知行為療法對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)能提高療效，現(xiàn)將臨床研究結(jié)果匯報(bào)如下。

資料與方法

2014年1月-2015年1月收治輕度認(rèn)知功能障礙患者70例，隨機(jī)分為西藥組與聯(lián)合組各35例，其中西藥組男19例，女16例，平均年齡(63.12±7.32)歲，平均病程(16.23±5.15)個(gè)月；聯(lián)合組男18例，女17例，平均年齡(61.28±6.96)歲，平均病程(15.78±6.21)個(gè)月。兩組在性別、年齡、病程等一般資料對(duì)比上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合美國(guó)《精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)(第4版)》認(rèn)知功能障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡50～80歲；③患者可配合治療；④患者及家屬簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡＞80歲或＜60歲；②其他類型癡呆；③有其他重大軀體疾病或不能耐受配合治療者。

治療方法：兩組患者入院后，均給予常規(guī)護(hù)理及對(duì)癥支持治療，西藥組給予鹽酸多奈哌齊5 mg口服，1次/d，連續(xù)12周；聯(lián)合組在相同劑量鹽酸多奈哌齊口服的基礎(chǔ)上，聯(lián)合認(rèn)知行為療法，具體如下：①個(gè)體療法：由專業(yè)心理醫(yī)師執(zhí)行，2次/周，每次不低于10 min，根據(jù)患者的文化程度、生活環(huán)境采用相應(yīng)的談話態(tài)度，主動(dòng)和藹，傳達(dá)關(guān)心，詢問(wèn)患者需求，提供幫助，將患者對(duì)疾病不幸的認(rèn)知轉(zhuǎn)移到其對(duì)疾病的態(tài)度上來(lái)，從認(rèn)知上樹立對(duì)抗疾病的信心，并轉(zhuǎn)化為配合治療、積極溝通等行動(dòng)。②集體療法：由專業(yè)心理醫(yī)師執(zhí)行，1次/周，30 min/次，將病室患者集中一處，開展健康宣講，并由患者主動(dòng)講述內(nèi)心認(rèn)知困惑，相互交流，予以鼓勵(lì)，樹立信心和正確的態(tài)度，共12周。

觀察指標(biāo)：①簡(jiǎn)易智能精神狀態(tài)檢查量表(MMSE)[4]：用于評(píng)價(jià)患者時(shí)間、地點(diǎn)感知能力、計(jì)算、記憶、語(yǔ)言、視空間能力等。②蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表(MoCA)評(píng)分[5]：用于評(píng)價(jià)患者的語(yǔ)言表達(dá)、命名、抽象思維、執(zhí)行能力等。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用Excel錄入數(shù)據(jù)，SPSS 19.0行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)，以(±s)表示，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組治療前后MMES評(píng)分：兩組患者在治療前與治療4周后的MMSE評(píng)分差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，治療后8周與12周，聯(lián)合組MMSE評(píng)分顯著高于西藥組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后MMES評(píng)分±s，分)

表1 兩組治療前后MMES評(píng)分±s，分)

組別 治療前 治療后4周 治療后8周 治療后12周聯(lián)合組 16.28±3.76 18.32±5.37 23.21±3.53 25.36±6.32西藥組 16.12±3.57 17.53±2.16 19.76±4.15 21.28±5.43 t 0.083 0.78 4.12 3.36 P ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

兩組治療前后MoCA評(píng)分：兩組患者在治療前與治療4周后的MoCA評(píng)分差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，治療后8周與12周，聯(lián)合組MoCA評(píng)分顯著高于西藥組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后MoCA評(píng)分(±s，分)

表2 兩組治療前后MoCA評(píng)分(±s，分)

組別 治療前 治療后4周 治療后8周 治療后12周聯(lián)合組 25.17±0.83 23.45±0.67 21.13±1.26 17.28±0.93西藥組 24.96±0.52 24.08±0.79 22.87±0.94 21.36±1.52 t 0.021 0.94 1.28 4.56 P ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

討論

有研究認(rèn)為輕度認(rèn)知功能障礙是一以記憶損害為主要表現(xiàn)的進(jìn)行性疾病，在對(duì)患者進(jìn)行神經(jīng)心理學(xué)測(cè)定時(shí)，得分低于正常值但未達(dá)到癡呆標(biāo)準(zhǔn)，認(rèn)為是癡呆的早期，若不進(jìn)行及早干預(yù)，進(jìn)行性加重的結(jié)果就是老年癡呆[6]。主要發(fā)生在55歲及以上人群，其發(fā)病與受教育程度、工作、生活習(xí)慣、主觀認(rèn)識(shí)密切相關(guān)，與正常同齡人相比，輕度認(rèn)知功能障礙者PF、RP、BP、RE等多個(gè)維度得分顯著下降[7]，其認(rèn)知能力受損，導(dǎo)致語(yǔ)言、記憶、思維能力下降，從而使患者主觀和客觀上減少與外界的接觸、交流，生活能力下降。研究發(fā)現(xiàn)，中樞系統(tǒng)的乙酰膽堿(Ach)含量與認(rèn)知功能密切相關(guān)，輕度認(rèn)知功能障礙患者有不同程度的Ach水平降低，影響患者的學(xué)習(xí)記憶功能，鹽酸多奈哌齊屬于特異性乙酰膽堿酶抑制劑，對(duì)扣帶回內(nèi)側(cè)、額葉區(qū)及前部皮質(zhì)有特殊親和力，通過(guò)抑制腦內(nèi)乙酰膽堿酶，減少Ach的分解，提高Ach水平，從而提高記憶功能，改善癡呆患者記憶力下降等癥狀[8]。除了藥物治療，認(rèn)知行為療法可以及時(shí)疏導(dǎo)患者的不良情緒，給予患者積極的心理暗示，對(duì)患者錯(cuò)誤的認(rèn)知及錯(cuò)誤的應(yīng)對(duì)行為進(jìn)行糾正，讓患者豎立正確對(duì)待疾病的態(tài)度[9]。

總之，鹽酸多奈哌齊可以改善患者的認(rèn)知功能，聯(lián)合認(rèn)知行為療法效果更佳。

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Clinical curative effect of donepezil hydrochloride combined with cognitive behavior therapy on patients with mild cognitive impairment

Gong Hengfen,Huang Ying(Corresponding author),Jin Ying,Sun Xirong,Qu Jiaxing,Huang Juan,Xi Yue,Lu Wei,Zhao Nan
Mental Health Center of Pudong New Area,Shanghai City 200124

Fund project Health system outstanding young medical personnel training program,Pudong New Area,Shanghai City,the project number:PWRq2014-29

Objective:To investigate the efficacy of donepezil combined with cognitive behavioral therapy on mild cognitive impairment.Methods:70 patients with mild cognitive impairment were selected.They were randomly divided into the western medicine group and the combined group with 35 cases in each group.The western medicine group were given oral donepezil hydrochloride.The combined group used cognitive behavioral therapy intervention on the basis of oral donepezil.They were treated for 12 weeks.Results:After 8 weeks and 12 weeks of the treatment,the MMSE score of the combined group was significantly higher than that of the western medicine group(P＜0.05),and the MoCA score of the combined group was significantly lower than that of the western medicine group(P＜0.05).Conclusion:Donepezil hydrochloride combined with cognitive behavioral therapy compared with simple western medicine treatment,the former can improve the mental state of patients with mild cognitive impairment and cognitive function.It is beneficial to the patients with late disease recovery,and it can improve the quality of life.

Donepezil hydrochloride;Cognitive behavioral therapy;Dysfunction

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.2.17

上海市浦東新區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)優(yōu)秀青年醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)計(jì)劃，課題編號(hào)：PWRq2014-29