楊洪 周維

625400四川省石棉縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科

標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)與常規(guī)骨瓣開顱術(shù)治療重癥型顱腦損傷的療效對(duì)比

楊洪 周維

625400四川省石棉縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科

目的：探討標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)與常規(guī)骨瓣開顱術(shù)治療重癥型顱腦損傷的療效。方法：收治重癥型顱腦損傷患者96例，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，對(duì)照組采用常規(guī)骨瓣開顱術(shù)治療，試驗(yàn)組采用標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)治療，比較兩組治療效果。結(jié)果：治療后，兩組顱內(nèi)壓和NISS評(píng)分均顯著低于治療前(P＜0.01)，且試驗(yàn)組顯著低于對(duì)照組(P＜0.01)。試驗(yàn)組治療效果顯著優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論：標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)治療重癥型顱腦損傷患者的效果顯著。

重癥型顱腦損傷；標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)；常規(guī)骨瓣開顱術(shù)；顱內(nèi)壓

骨瓣開顱手術(shù)是顱腦損傷的常規(guī)治療方法，但臨床效果并不理想，標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)能降低顱腦損傷的致死率及并發(fā)癥發(fā)生率，療效確切[1]。本研究旨在探討標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)與常規(guī)骨瓣開顱術(shù)治療重癥型顱腦損傷的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2014年6月-2016年9月收治重癥型顱腦損傷患者96例，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組48例。試驗(yàn)組男25例，女23例，平均年齡(42.3±0.6)歲。對(duì)照組男27例，女21例，平均年齡(41.9±0.7)歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，組間具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床檢查、影像學(xué)檢查診斷為重癥型顱腦損傷者；自愿參與并簽署知情同意書者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：有高血壓、精神病史者；有嚴(yán)重心、肝、腎等器官受損者；妊娠、哺乳期患者。

方法：①對(duì)照組采用常規(guī)骨瓣開顱術(shù)治療：患者全麻消毒取仰臥位，根據(jù)血腫及病灶位置選擇合適的骨瓣位置開顱減壓，切口大約6 cm×8 cm，完全清除病灶及血腫，并止血縫合。②試驗(yàn)組采用標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)治療：患者全麻消毒取仰臥位，采用額顳頂部馬蹄形切口，將大骨瓣去除，均大于13 cm×11 cm。先在額顳部跨側(cè)裂小瓣?duì)钋虚_硬腦膜，清除硬膜下部分血腫及挫碎腦組織，再完全剪開硬腦膜，硬膜切口呈“H”型，徹底清除腦凸面血腫，進(jìn)一步清除，以腦壓板抬起顳葉，生理鹽水沖洗基底池，顳底置放硅膠引流管，于頂結(jié)節(jié)后下皮緣旁切口引出，用人工硬腦膜或顳肌筋膜修補(bǔ)硬腦膜，修補(bǔ)的硬膜囊中心部位懸吊2～3針于顳肌面上，縫合顳肌、骨膜，顳肌筋膜不予縫合，縫合帽狀腱膜。

觀察指標(biāo)：觀察、比較兩組治療前后顱內(nèi)壓變化，并采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NISS)評(píng)價(jià)兩組患者治療前后的神經(jīng)功能。采用格拉斯哥預(yù)后評(píng)分等級(jí)(GOS)評(píng)定兩組臨床治療效果，分為良好、植物死亡和死亡3個(gè)等級(jí)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用(±s)表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組治療前后顱內(nèi)壓和NISS評(píng)分比較：治療后兩組顱內(nèi)壓和NISS評(píng)分均顯著低于治療前(P＜0.01)，且試驗(yàn)組顯著低于對(duì)照組(P＜0.01)，見表1。

兩組臨床治療效果比較：試驗(yàn)組良好率 87.50%，顯著高于對(duì)照組的68.75%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

討論

重癥型顱腦損傷對(duì)患者腦部損傷極大，表現(xiàn)為不同程度的傷殘或死亡[2]。該病主要由高空墜落、交通事故、重物撞擊等外界因素所致。患者顱內(nèi)血腫的占位效應(yīng)、呼吸功能衰竭及顱內(nèi)血容量快速增加導(dǎo)致顱內(nèi)壓急劇升高，所以手術(shù)時(shí)進(jìn)行減壓非常必要。

表1 兩組治療前后顱內(nèi)壓和NISS評(píng)分比較(±s)

表1 兩組治療前后顱內(nèi)壓和NISS評(píng)分比較(±s)

注：與對(duì)照組比較，??P＜0.01。

組別 時(shí)間 顱內(nèi)壓(mmHg) NISS(分)試驗(yàn)組 治療前 33.18±5.15 32.88±4.91治療后 15.69±2.73?? 21.63±3.06??t 20.789 13.472 P 0.000 0.000對(duì)照組 治療前 32.95±4.96 31.43±5.02治療后 23.12±3.19 28.51±4.19 t 11.548 3.094 P 0.000 0.002

表2 兩組臨床治療效果比較[n(%)]

常規(guī)骨瓣開顱術(shù)的骨窗部位主要有額瓣、額顳瓣和顳頂瓣三個(gè)，較為局限，減壓作用受到局部限制，雖然該術(shù)對(duì)患者的顱腦損傷有一定的治療效果，但無(wú)法達(dá)到快速減壓的效果，同時(shí)也無(wú)法徹底清除顱腦內(nèi)病灶及血腫，容易造成預(yù)后不良，尤其對(duì)重癥型顱腦損傷患者的治療效果不理想。有研究表明[3]，標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)比開骨瓣開顱術(shù)減壓效果顯著。行標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)時(shí)，能將患者額葉、顳葉、頂葉及前、中顱窩等部位充分暴露，骨窗部位范圍較大，能夠有效清除患者顱腦內(nèi)病灶及血腫，并快速降低顱內(nèi)壓[4]。大骨瓣減壓術(shù)中可在顳葉底進(jìn)行減壓，促進(jìn)血液回流、改善微循環(huán)，減輕對(duì)大腦靜脈的壓迫，減少對(duì)患者腦組織的損傷。

本研究說明對(duì)癥型顱腦損傷患者實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)治療，可減低患者顱內(nèi)壓，改善患者神經(jīng)功能，提高治療效果，與蔡德強(qiáng)的報(bào)道一致[5]。

綜上所述，標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)治療重癥型顱腦損傷療效顯著，值得臨床推廣。

[1]曾勝田,彭遠(yuǎn)強(qiáng),康強(qiáng).標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱術(shù)治療重型顱腦損傷臨床研究[J].吉林醫(yī)學(xué), 2014,35(10):2119-2120.

[2]周建新.重癥顱腦損傷:病理生理學(xué)與治療[J].中華重癥醫(yī)學(xué)電子雜志,2015,1(1):48-52.

[3]楊遠(yuǎn)維,徐進(jìn),盧賢貴,等.標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓與常規(guī)骨瓣減壓治療重型顱腦損傷的療效比較[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué),2014,23(8):942-944.

[4]陳建國(guó),施煒,楊柳,等.常規(guī)骨瓣與標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣在重型顱腦外傷手術(shù)中的應(yīng)用[J].江蘇醫(yī)藥,2015,41(4):483-484.

[5]蔡德強(qiáng).標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣與常規(guī)骨瓣開顱術(shù)對(duì)重型顱腦損傷療效對(duì)比[J].醫(yī)學(xué)信息, 2015,28(7):290.

表1 兩組臨床療效對(duì)比[n(%)]

表2 兩組患者癥狀改善時(shí)間對(duì)比(±s，d)

表2 兩組患者癥狀改善時(shí)間對(duì)比(±s，d)

組別 腹痛腹脹緩解時(shí)間 肛門排氣排便時(shí)間 氣液平面消失時(shí)間觀察組 2.8±1.1 3.2±2.7 9.3±4.1對(duì)照組 6.2±2.4 8.4±3.5 14.4±5.4

討論

粘連性腸梗阻指的是由于諸多原因引發(fā)患者自身腹腔內(nèi)腸粘連癥狀并造成患者腸部?jī)?nèi)容物在腸道中無(wú)法順利通過。粘連性腸梗阻屬于機(jī)械性腸梗阻范疇，同時(shí)其又可以根據(jù)患者發(fā)病的迅急與否分為急性和慢性兩種，根據(jù)其梗阻程度分為完全性和不完全性兩種，對(duì)患者生活質(zhì)量造成不利影響[4]。有關(guān)研究證實(shí)[5]，粘連性腸梗阻患者的手術(shù)時(shí)間越早則其手術(shù)治愈率越高，患者預(yù)后效果也越好。部分行保守治療無(wú)效或者治療后反復(fù)發(fā)作的患者均應(yīng)該接受手術(shù)治療。

在腸梗阻患者的術(shù)前治療中，改善患者腸管環(huán)境，降低患者胃腸液分泌、降低梗阻以上部位以及腸管內(nèi)的液體和氣體積聚、改善患者局部血液運(yùn)行條件是患者手術(shù)治療效果的關(guān)鍵，因此給予患者充分的胃腸減壓是患者術(shù)前治療的重點(diǎn)。傳統(tǒng)的經(jīng)鼻胃管減壓通常只能到達(dá)患者胃部中部，而且只有患者胃部液體達(dá)到一定量時(shí)才能抽出少量胃液。而腸梗阻導(dǎo)管則能深入患者腸道，順利接近甚至直接達(dá)到患者腸梗阻近端，直接完成對(duì)胃腸積液的抽出，有效提升患者治療效果，其還能結(jié)合造影檢查明確患者腸梗阻的實(shí)際部位以及梗阻程度，幫助醫(yī)生更加有效地明確手術(shù)范圍。

綜上所述，經(jīng)鼻插入型腸梗阻導(dǎo)管治療粘連性小腸梗阻患者有著良好的臨床效果，患者癥狀快速改善，并能結(jié)合造影檢查明確患者腸梗阻的實(shí)際部位與梗阻程度，指導(dǎo)外科醫(yī)師決定是否需要手術(shù)或明確手術(shù)治療方案，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

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[3]于洪波,戴林,李愛萍,等.經(jīng)鼻胃鏡放置腸梗阻導(dǎo)管治療粘連性小腸梗阻的臨床應(yīng)用[J].胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志,2011,20(8): 777-781.

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Curative effect of standard large bone flap decompression and conventional bone flap craniotomy in the treatment of severe craniocerebral injury

Yang Hong,Zhou Wei
Department of Neurosurgery,the People's Hospital of Shimian County,Sichuan Province 625400

Objective:To explore the curative effect of standard large bone flap decompression and conventional bone flap craniotomy in the treatment of severe craniocerebral injury.Methods:96 patients with severe craniocerebral injury were selected. They were randomly divided into the experimental group and the control group.The control group was treated by conventional bone flap craniotomy.The experimental group was treated with standard large bone flap decompression.We compared the therapeutic effect of two groups.Results:After treatment,the intracranial pressure and NISS scores of the two groups were significantly lower than before treatment(P＜0.01),and the experimental group was significantly lower than the control group(P＜0.01).The efficacy of the experimental group was significantly better than the control group(P＜0.05).Conclusion:The curative effect of standard large bone flap decompression in the treatment of severe craniocerebral injury was significant.

Severe craniocerebral injury;Standard large bone flap decompression;Conventional bone flap craniotomy; Intracranial pressure

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.2.13