王淼

450000河南省鄭州兒童醫(yī)院

小兒先心病術(shù)后腹膜透析的護(hù)理觀察

王淼

450000河南省鄭州兒童醫(yī)院

目的：探討小兒先心病術(shù)后腹膜透析的護(hù)理觀察方法和效果。方法：收治先天性心臟病術(shù)后腹膜透析患兒60例，隨機(jī)分成試驗(yàn)組和對(duì)照組各30例，兩組患兒術(shù)后均給予腹膜透析，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組給予加強(qiáng)護(hù)理觀察。結(jié)果：試驗(yàn)組的總健康狀況、軀體疼痛、生理機(jī)能、社會(huì)功能、精力、情感功能、精神健康方面明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)；試驗(yàn)組總有效率96.7%，明顯高于對(duì)照組的86.7%(P＜0.05)。結(jié)論：加強(qiáng)小兒先心病術(shù)后腹膜透析的護(hù)理觀察可以明顯改善患兒的生活質(zhì)量。

小兒先心病；腹膜透析；護(hù)理觀察

先天性心臟病是嬰幼兒時(shí)期最常見的心臟病，手術(shù)治療后由于體外循環(huán)時(shí)間長(zhǎng)、低氧血癥、低血壓癥及腎毒性藥物等作用，很容易誘發(fā)急性腎功能衰竭、水鈉潴留和心功能不全[1]。為預(yù)防誘發(fā)病癥的發(fā)生，我們?cè)谛合刃牟⌒g(shù)后進(jìn)行腹膜透析。為探討小兒先心病術(shù)后腹膜透析的護(hù)理觀察方法和效果，2015 年2月-2016年8月收治先天性心臟病術(shù)后腹膜透析患兒60例，進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2015年2月-2016年8月收治先天性心臟病術(shù)后腹膜透析患兒60例，隨機(jī)分成試驗(yàn)組和對(duì)照組各30例。試驗(yàn)組男17例，女13例；年齡2～13個(gè)月，平均(6.7±1.5)個(gè)月；體重3.5～8.0 kg，平均(5.5±1.7)kg。對(duì)照組男18例，女12例；年齡2～12個(gè)月，平均(6.7± 1.8)個(gè)月；體重3.5～8.2 kg，平均(5.9± 1.8)kg。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

方法：兩組患兒術(shù)后均與床旁置入腹膜透析管，選擇2.5%葡萄糖腹膜透析液，根據(jù)患兒的體重來(lái)計(jì)算透析液量，每毫升溶液中加入0.1 U肝素、50%葡萄糖、0.04萬(wàn)U慶大霉素[2]，透析過(guò)程中溫度控制在37℃并緩慢推入腹腔，使其在腹腔內(nèi)部保留30～40 min后緩慢放出，每間隔2～3 h需要重復(fù)1次。根據(jù)尿量調(diào)整控制透析時(shí)間，當(dāng)尿量＞2 mL/(kg·h)，血BUN＜9 mmol/L，血Cr＜80 μmol/L，電解質(zhì)恢復(fù)正常方可停止腹膜透析。對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。試驗(yàn)組加強(qiáng)護(hù)理觀察，具體觀察方法：要求護(hù)理人員觀察患兒的血壓、中心靜脈壓、心率、血氧飽和度、呼吸、肛溫等，每小時(shí)記錄1次患兒液體入量、尿量，每天檢測(cè)1次血肌酐、尿素氮。觀察腹膜透析管是否暢通[3]，固定是否完好，防止脫落，當(dāng)腹膜透析液量的流出量明顯低少輸入量時(shí)，要考慮流通不暢，常見的原因是透析導(dǎo)管移位、打折或阻塞，護(hù)理人員要仔細(xì)檢查，確保導(dǎo)管的暢通。要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)的支持，由于腹膜透析，會(huì)流失氨基酸、蛋白等[4]，因此，要靜脈輸入必需氨基酸、維生素、脂肪乳劑和高滲葡萄糖，在飲食方面指導(dǎo)患兒流質(zhì)飲食，以保證胃腸功能正常。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組腹膜透析患兒生活質(zhì)量比較：經(jīng)過(guò)腹膜透析，試驗(yàn)組總健康狀況、軀體疼痛、生理機(jī)能、社會(huì)功能、精力、情感功能、精神健康方面明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

兩組患兒護(hù)理效果比較：經(jīng)過(guò)治療和護(hù)理，試驗(yàn)組顯效24例，有效5例，無(wú)效1例，總有效率96.7%；對(duì)照組顯效16例，有效10例，無(wú)效4例，總有效率86.7%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組腹膜透析患兒生活質(zhì)量比較(±s，分)

表1 兩組腹膜透析患兒生活質(zhì)量比較(±s，分)

生活質(zhì)量指標(biāo) 試驗(yàn)組(n=30) 對(duì)照組(n=30)總健康狀況 84±5 74±4 ＜0.05軀體疼痛 83±5 67±4 ＜0.05生理機(jī)能 83±6 71±5 ＜0.05生理職能 83±12 71±5 ＜0.05社會(huì)功能 81±8 72±5 ＜0.05精力 83±7 71±4 ＜0.05情感功能 81±7 71±3 ＜0.05精神健康 82±7 72±4 ＜0.05

討論

小兒先心病屬于臨床上常見的先天性疾病類型，對(duì)于該類疾病一般采取手術(shù)的方法給予治療，而且在術(shù)后需要為患兒提供腹膜透析治療及系統(tǒng)性的臨床護(hù)理干預(yù)，從而確?；純旱闹委熜Ч?。腹膜透析中所使用的腹膜一般為半透膜，具有超濾水分效果好、對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響小等特點(diǎn)，不僅不會(huì)對(duì)患兒體內(nèi)的內(nèi)環(huán)境造成改變，而且對(duì)殘存腎組織損害小，誘發(fā)的并發(fā)癥比較少[5]。在治療過(guò)程中，為其提供系統(tǒng)性的臨床護(hù)理干預(yù)，可以有效改善患兒的臨床指標(biāo)和治療效果，從而挽救患兒的生命。

本組資料結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)腹膜透析，試驗(yàn)組總健康狀況、軀體疼痛、生理機(jī)能、社會(huì)功能、精力、情感功能、精神健康方面明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。經(jīng)過(guò)治療和護(hù)理，試驗(yàn)組顯效24例，有效5例，無(wú)效1例，總有效率96.7%；對(duì)照組顯效16例，有效10例，無(wú)效4例，總有效率86.7%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此可見，加強(qiáng)小兒先心病術(shù)后腹膜透析的護(hù)理觀察，可以明顯改善患兒的生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

[1]張敏,趙孝英.小兒先天性心臟病術(shù)后急性腎功能衰竭腹膜透析的護(hù)理進(jìn)展[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2015,14(1):59-60.

[2]朱豫,許貴華,向巒.嬰幼兒先心病術(shù)后急性腎衰竭行腹膜透析的護(hù)理[J].中華全科醫(yī)學(xué),2013,11(6):970-971.

[3]陳立娟.小兒全腔靜脈-肺動(dòng)脈吻合術(shù)后急性腎功能衰竭行腹膜透析的監(jiān)護(hù)[J].國(guó)際移植與血液凈化雜志,2015,8(1):94-95.

[4]肖雅瓊,蘇偉,劉全平,等.嬰幼兒先心病術(shù)后急性腎功能衰竭的腹膜透析治療[J].2012,33(8):585-588.

[5]余瑩.小兒先心病體外術(shù)后腹透治療觀察及護(hù)理[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2014,15(8): 126-127.

Nursing observation of peritoneal dialysis in children with congenital heart disease after operation

Wang Miao
Zhengzhou Children's Hospital of Henan Province 450000

Objective:To explore the nursing observation method and effect of peritoneal dialysis in children with congenital heart disease after operation.Methods:60 cases of congenital heart disease children with postoperative peritoneal dialysis were selected. They were randomly divided into the experimental group and the control group with 30 cases in each.The children in two groups were given peritoneal dialysis after operation.The control group was given routine nursing.The experimental group was given strengthen nursing observation.Results:The general health,physical pain,physical function,social function,energy,emotional function,mental health of the experimental group were significantly better than those of the control group(P＜0.05).The total effective rate of the experimental group was 96.7%,which was significantly higher than 86.7%of the control group(P＜0.05). Conclusion:Strengthening nursing observation of peritoneal dialysis in children with congenital heart disease after operation can significantly improve the life quality of children.

Children with congenital heart disease;Peritoneal dialysis;Nursing observation

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.2.90