劉會娟耿樹巖

262700山東省濰坊壽光市人民醫(yī)院病理科1

262700山東省濰坊壽光市人民醫(yī)院創(chuàng)傷骨科2

血栓彈力圖在髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應用價值

劉會娟1耿樹巖2

262700山東省濰坊壽光市人民醫(yī)院病理科1

262700山東省濰坊壽光市人民醫(yī)院創(chuàng)傷骨科2

目的：探討髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床應用價值。方法：收治髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者41例，同時使用血栓彈力圖和傳統(tǒng)凝血檢查方法進行凝血功能監(jiān)測，觀察使用血塞通注射液前后的凝血實驗數(shù)據(jù)。結(jié)果：應用血塞通注射液24 h、3 d以及7 d后，患者的APTT、PLC、R值、K值、α角、MA與應用前相比有明顯的變化(P＜0.05)。與傳統(tǒng)凝血檢查相比，通過血栓彈力圖檢測結(jié)果更能反應出患者的凝血功能，其敏感度相對更高。結(jié)論：血栓彈力圖在髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中具有很高的應用價值。

血栓彈力圖；髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)；應用價值

骨性關(guān)節(jié)炎是臨床上常見的骨科疾病。但是髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中，由于患者長期臥床，其肢體血液循環(huán)較差，容易發(fā)生靜脈血栓栓塞。靜脈血栓栓塞是由于凝血功能紊亂所引起的并發(fā)癥，其主要受到麻醉方式的影響，在很大程度上增加了手術(shù)風險[1]。2013年4月-2015年10月收治髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者41例，探討血栓彈力圖的應用對于預防靜脈血栓栓塞的影響，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2013年4月-2015年10月收治髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者41例，其中男26例，女15例，年齡45～78歲，平均(57.4±6.1)歲；病程6～15年，平均(10.2±4.7)年，以上患者接受血塞通注射液治療來預防深靜脈血栓形成，同時使用血栓彈力圖和傳統(tǒng)凝血檢查方法進行凝血功能監(jiān)測。

方法：①傳統(tǒng)凝血檢查：麻醉前靜脈采血2.7 mL，置于枸櫞酸抗凝管中，經(jīng)離心處理(3 000 r/min)5 min后，使用CA1500全自動血凝儀(Sysmex)進行血凝常規(guī)檢測；抽取2 mL血液，經(jīng)由EDTA-K2抗凝處理后，使用BC-6800血液細胞分析儀(Mindary)進行血常規(guī)檢測。給予血塞通注射液400 mg，預防髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓形成，然后重復上述凝血檢查操作，記錄使用血塞通注射液治療前、治療后24 h、3 d以及7 d的血小板計數(shù)(PLC)，活化部分凝血活酶時間(APTT)、凝血酶原時間(PT)的變化。②血栓彈力圖檢查：麻醉前靜脈采血2.7 mL于枸櫞酸抗凝管中，室溫保存15～120 min，使用TEG5000血栓彈力圖儀進行TEG標記，嚴格按照說明書執(zhí)行操作。給予血塞通注射液400 mg，重復上述血栓彈力圖檢查操作，記錄使用血塞通注射液治療前，治療后24 h、3 d以及7 d的凝血反應時間(R值)、血凝塊形成時間(K值)、凝固角(α角)、最大振幅(MA值)以及纖維蛋白原定量(FIB)的變化[3]。

評價指標：凝血指標參數(shù)主要評價正常、低凝以及高凝3種狀態(tài)。正常：R 值5～10min；K值1～3min；α角53°～ 72°；MA值50～70 mm；PLC(125～350)×109/L；APTT 23～37 s；PT 10.8～13.5 s；FIB 20～50 mg/L。高于以上參數(shù)范圍為高凝狀態(tài)，低于以上參數(shù)范圍則為低凝狀態(tài)[3]。

統(tǒng)計學方法：以SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)的處理和分析，應用(±s) 和%進行計量和計數(shù)，用t值和χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

結(jié)果

應用血塞通注射液治療前，治療后24 h、3 d以及7 d的APTT、PT、PLC、R值、K值、α角、MA值以及FIB等指標的變化，見表1。

討論

髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療骨性關(guān)節(jié)炎的有效辦法，其對于緩解關(guān)節(jié)疼痛，改善關(guān)節(jié)活動功能具有顯著的效果。但是由于患者的肢體血液循環(huán)差，易發(fā)生凝血功能紊亂，進而引發(fā)靜脈血栓栓塞，增加了髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的風險，對于患者的治療和康復有不利的影響[4]。因此在行髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的過程中，需要加強對患者凝血指標的檢測，以及時發(fā)現(xiàn)異常，采取有效的處理措施，進而預防靜脈血栓栓塞的發(fā)生，保證手術(shù)安全、順利地進行。在傳統(tǒng)凝血檢查當中，主要進行血凝常規(guī)檢測和血常規(guī)檢測，記錄血小板計數(shù)、活化部分凝血活酶時間以及凝血酶原時間等指標的變化。但是血凝常規(guī)檢測敏感性不高，難以準確反映患者身體的血凝情況。而血栓彈力圖作為一種高效、準確的凝血功能監(jiān)測方法，其通過對凝血反應時間、血凝塊形成時間、凝固角以及纖維蛋白原定量等指標的監(jiān)測，其敏感性更高，能夠從中了解凝血因子的活性、血凝塊形成的速率以及血凝塊的強度，準確反映患者的凝血和纖溶功能，為使用血塞通注射液預防骨科術(shù)后深靜脈血栓形成提供了重要的參考依據(jù)[5]。

綜上所述，在髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中，應用血栓彈力圖監(jiān)測凝血功能，其監(jiān)測指標敏感性和準確性高，對于靜脈血栓栓塞的防治有著積極的影響，進而保證手術(shù)安全、順利地進行，促進患者的康復。

表1 41例患者使用血塞通注射液治療前后的凝血實驗數(shù)據(jù)對比(±s)

表1 41例患者使用血塞通注射液治療前后的凝血實驗數(shù)據(jù)對比(±s)

觀察指d標 治療前 治療后24 h 治療后3 d 治療后7 APTT(s) 24.8±4.2 33.2±5.9 34.1±5.5 34.1±6.0 PT(s) 11.5±1.5 11.1±1.0 11.2±1.3 11.0±1.2 PLC(×109/L) 219.2±49.7 163.2±49.7 162.6±47.6 163.4±39.8 R值(min) 4.7±0.9 5.8±1.0 5.9±1.1 6.1±1.1 K值(min) 2.5±0.7 1.6±0.5 1.5±0.4 1.2±0.3α角(°) 52.1±6.1 68.1±5.4 69.1±3.3 71.7±2.5 MA值(mm) 51.1±3.4 59.2±3.6 62.5±3.9 65.9±4.1 FIB(mg/L) 34±8 36±9 38±11 40±12

[1]李涓,程智剛.采用血栓彈力圖評估不同麻醉方式對膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者血液凝固動態(tài)變化的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志,2016, (16):114-117.

[2]崔學晴,張建新,張林忠,等.血栓彈力圖在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者圍術(shù)期凝血功能評價中的應用[J].山西醫(yī)科大學學報,2016, (10):941-943.

[3]尹晨光,袁紹輝.靜脈血栓栓塞風險評估研究進展[J].國際骨科學雜志,2014,35(2): 77-80.

[4]馬璐璐,虞雪融,黃宇光.快速血栓彈力圖監(jiān)測關(guān)節(jié)置換術(shù)患者圍術(shù)期的凝血功能[J].中國輸血雜志,2015,28(6):655-657.

[5]趙智,陳虹,譚繼翔,等.全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)全身局部聯(lián)合序貫應用氨甲環(huán)酸的有效性及安全性研究[J].重慶醫(yī)科大學學報,2016, 41(2):142-146.

Application value of the thrombelastogram in the hip knee arthroplasty

Liu Huijuan1,Geng Shuyan2
Department of Pathology,Shouguang City People's Hospital of Weifang,Shandong Province 2627001
Department of Trauma Orthopedics,Shouguang City People's Hospital of Weifang,Shandong Province 2627002

Objective:To explore the clinical application value of hip knee arthroplasty.Methods:41 patients with hip knee arthroplasty were selected.The blood coagulation function was monitored by thrombelastogram and traditional method of blood coagulation.The blood coagulation test data were observed before and after the use of Xuesaitong injection.Results:At 24 hours,3 days and 7 days after the application of Xuesaitong injection,the APTT,PLC,R value,K value,α angle,MA of patients had significant changes that compared with before application(P＜0.05).Compared with the traditional blood coagulation tests,the test results of thrombelastogram were more able to reflect the blood coagulation function of patients,and its sensitivity was relatively higher.Conclusion:Thrombelastogram in the hip knee arthroplasty has a very high application value.

Thrombelastogram;Hip knee arthroplasty;Application value

10.3969/j.issn.100614x.2017.2.75