杜良國 黃博 杜梁

430000湖北省武漢漢川市人民醫(yī)院

多層螺旋CT在肥胖合并阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征檢查中的應用

杜良國 黃博 杜梁

430000湖北省武漢漢川市人民醫(yī)院

目的：探討多層螺旋CT在肥胖合并阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征檢查中的應用及價值。方法：收治肥胖合并阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者43例作為觀察組，同期選擇肥胖非阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者43例作為對照組，對兩組患者進行多層螺旋CT掃描及三維重建。結(jié)果：觀察組患者軟腭的面積、體積，口咽部氣道的截面積、前后徑、體積等均明顯小于對照組(P＜0.05)；肥胖合并阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者軟腭的體積與AHI、BMI呈顯著相關(guān)性。結(jié)論：多層螺旋CT掃描可客觀、準確地描述肥胖合并阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者的疾病癥狀，且軟腭體積增大可能與疾病的嚴重程度相關(guān)。

肥胖；阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征；多層螺旋CT

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(OSAHS)是臨床常見的睡眠呼吸疾病，肥胖癥是導致OSAHS的最重要危險因素，也是OSAHS的常見合并癥[1]。目前，臨床對于肥胖合并OSAHS的檢查主要包括多導睡眠檢測儀、纖維喉鏡、多層螺旋CT等。其中，多層螺旋CT具有掃描速度較快、X線照射量相對少、空間分辨率高等優(yōu)點，已是該病不可或缺的檢查措施之一。本研究分析肥胖合并OSAHS患者行多層螺旋CT掃描的結(jié)果，并分析各項測量指標與體重指數(shù)(BMI)、頸圍、睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)(AHI)的相關(guān)性，探討其對肥胖合并OSAHS患者的上氣道阻塞評估的臨床應用價值。

資料與方法

2014年10月-2016年2月經(jīng)多導睡眠監(jiān)測確診為肥胖合并OSAHS的患者43例作為觀察組，男31例，女12例，平均年齡(49.6±9.16)歲；AHI(18.8±11.46)次/h，BMI(28.9±1.73)kg/m2。同期選擇肥胖非OSAHS患者43例作為對照組，男29例，女14例，平均年齡(50.4±9.36)歲；AHI(1.7± 0.40)次/h，BMI(28.6±1.58)kg/m2。兩組患者除AHI指數(shù)外，其他，如性別、年齡、體重指數(shù)等指標比較，差異不具有統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：①睡眠監(jiān)測：兩組均采用美國偉康公司生產(chǎn)的Alice 5多導睡眠監(jiān)測儀進行整夜睡眠監(jiān)測。OSAHS診斷標準：夜間睡眠打鼾伴呼吸暫停、日間嗜睡等癥狀，AHI≥5次/h[2]。②多層螺旋CT：兩組均采用美國GE公司生產(chǎn)的OPTIMA CT540 16排螺旋CT掃描儀進行檢測。掃描參數(shù)：層厚0.75 mm，螺距0.75，120 kV，80 mA掃描(窗寬40 HU，窗位80 HU)。掃描前5 min給予患者5%水合氯醛口服鎮(zhèn)靜，使患者取仰臥位，在睡眠狀態(tài)下進行蝶竇中部至C5椎體下緣水平范圍掃描，掃描時間7～8 s。掃描結(jié)束后對原始數(shù)據(jù)進行圖像重組，重組層厚0.75 mm，層間隔0.5 mm，卷積壓函數(shù)10 f。將CT掃描重組后圖像傳至工作站進行最大密度投影(MIP)，顯示上氣道及其周圍組織；多平面重建(MPR)，包括冠狀、矢狀、左右斜位及其他方位重建，使病變能夠清楚顯示；容積再現(xiàn)(VR)圖像重組，多方位、多角度旋轉(zhuǎn)觀察病變，并重建氣道及其周圍組織。圖像分析由兩位高年資影像科醫(yī)師分別完成，包括軟組織、骨性結(jié)構(gòu)與空間結(jié)構(gòu)測量。

統(tǒng)計學方法：統(tǒng)計學處理采用IBM SPSS 22.0分析軟件，計量資料的統(tǒng)計描述應用(±s)表示，計量資料的比較應用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料的統(tǒng)計描述應用率(%)表示，比較采用χ2檢驗。應用Pearson法進行相關(guān)性分析。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

結(jié)果

兩組軟組織測量指標比較：與對照組肥胖非OSAHS者比較，觀察組肥胖合并OSAHS患者的軟腭面積、體積均有明顯增大，組間差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；兩組舌面積、舌體積比較，差異不具有統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

兩組骨性結(jié)構(gòu)測量指標比較：與對照組比較，觀察組下頜骨截面積、下頜骨體積、硬腭長度、舌骨體體積、舌骨升支體積等骨性結(jié)構(gòu)測量指標差異均不具有統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

兩組空間結(jié)構(gòu)測量指標比較：與對照組比較，觀察組患者的口咽部氣道截面積、口咽部氣道前后徑、口咽部氣道體積均明顯減小，組間差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。其他空間結(jié)構(gòu)測量指標比較，差異不具有統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

討論

臨床關(guān)于肥胖合并OSAHS患者的診斷主要采用PSG(多導睡眠儀)，其可以準備辨別患者是否為OSAHS，同時還能對病情的嚴重程度做出判斷。但是，PSG也存在一定的缺陷，例如其無法提供肥胖合并OSAHS相關(guān)上氣道解剖結(jié)構(gòu)的詳細信息，因此不能觀察患者睡眠期間上氣道結(jié)構(gòu)的改變情況。鑒于此，臨床仍需要通過簡單、有效、易行的影像學檢查技術(shù)，觀察患者上氣道改變，由此判斷OSAHS的阻塞部位及其嚴重程度[3]。

臨床所用影像學技術(shù)與圖像分析技術(shù)類型諸多，其中在肥胖合并OSAHS中常用的有X攝線、多層螺旋CT(MSCT)、MRI等掃描技術(shù)。而MSCT與X攝線相比，圖像顯示得更加清楚，可準確測量與評估患者上氣道結(jié)構(gòu)阻塞的嚴重程度，而MSCT與MRI相比，掃描速度快，檢測費用低，也不會受到幽閉癥、體內(nèi)有金屬植入等掃描限制，因此在肥胖合并OSAHS檢測中的應用非常普遍。本次研究認為，MSCT可以準確測量和評估OSAHS患者上氣道結(jié)構(gòu)阻塞的嚴重程度、不同時相上氣道各平面的橫截面積、各經(jīng)線的長度以及咽壁的厚度等，并且具有快速掃描、空間分辨率高等優(yōu)點。

通過本次多層螺旋CT掃描結(jié)果研究發(fā)現(xiàn)，肥胖合并OSAHS患者的軟腭面積、體積要較單純肥胖者顯著增大，而口咽部氣道截面積、口咽部氣道前后徑、口咽部氣道體積較單純肥胖者要明顯減小。提示通過多層螺旋CT掃描觀察患者軟腭面積、體積及口咽部氣道截面積、體積等指標，能對肥胖合并OSAHS做出準確的判斷，進一步證明了多層螺旋CT的應用價值。再者，通過相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)，肥胖合并OSAHS患者軟腭的體積與AHI、BMI指標顯著相關(guān)，提示軟腭的體積可以比較真實地反映整個咽腔的阻塞程度，而肥胖是OSAHS患者的主要危險因素。

綜上所述，通過MSCT掃描及三維重建技術(shù)檢查肥胖OSAHS患者上氣道結(jié)構(gòu)，能獲得更多OSAHS上氣道阻塞情況的詳細信息，有利于患者及早采取正確、有效、適宜的治療方案。

[1]閆智強,孫建軍,陳曦,等.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者上氣道實時CT研究[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2013,48 (4):284-288.

[2]呂毛古,羅偉,王旭平,等.螺旋CT和便攜睡眠監(jiān)測阻塞定位儀評估OSAHS上氣道狹窄 [J].醫(yī) 學 影 像 學 雜 志,2011,21(8): 1153-1157.

[3]傅江濤,金鳳桐,黃慶琳,等.多層螺旋CT及氣道三維重建在阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征中的診斷價值[J].重慶醫(yī)學,2015,44 (32):4510-4511.

表1 兩組免疫質(zhì)控后效果情況[n(%)]

討論

經(jīng)數(shù)年臨床試驗證實，強化免疫檢測整個流程的質(zhì)控管理，能使每項操作更具規(guī)范性、可行性[2]。檢測專業(yè)人員立足于免疫檢驗的質(zhì)控需求，將具體質(zhì)控措施運用于檢測工作中，可使各種缺陷、漏洞問題得以解決，并且選用適宜的方法改進檢測操作，同時增強檢驗操作者及有關(guān)管理人員的質(zhì)控意識，使檢測質(zhì)量得到保障[3]。

此調(diào)研中，經(jīng)免疫質(zhì)控管理后，試驗組質(zhì)控總有效率優(yōu)于對比組。

總之，將系統(tǒng)化質(zhì)控管理措施運用在免疫檢驗流程中，可使檢測前、中、后3個階段的檢驗質(zhì)量得以提升，效果明顯。

參考文獻

[1]楊樂,袁學琴,蒲海波,等.乙型肝炎病毒與丙型肝炎病毒重疊感染患者生化免疫指標變化的臨床意義[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2016,26(12):2738-2740.

[2]牛雅,黃秋芳,楊彩珍,等.肺炎患兒血清降鈣素原、超敏C反應蛋白及細胞免疫指標變化的臨床觀察[J].中國綜合臨床,2015, 31(6):544-546.

[3]鐘克波,張鵬,何曉順,等.肝移植術(shù)后免疫耐受患者相關(guān)指標的變化及其臨床意義[J].中華肝膽外科雜志,2016,22(2):78-81.

The application of multi slice spiral CT examination of obesity complicated with obstructive sleep apnea syndrome

Du Liangguo,Huang Bo,Du Liang
The People's Hospital of Hanchuan City,Wuhan city of Hubei Province 430000

Objective:To investigate the application and value of multi slice spiral CT examination of obesity complicated with obstructive sleep apnea syndrome.Methods:43 patients with obesity complicated with obstructive sleep apnea syndrome were selected as the observation group.43 patients with obesity non obstructive sleep apnea syndrome were selected as the control group at the same period.The two groups of patients were performed with multi-slice spiral CT scanning and three-dimensional reconstruction.Results:The area and volume of soft palate,and the cross sectional area,diameter and volume of the oropharyngeal airway of the observation group were significantly lower than those of the control group(P＜0.05);there was a significant correlation between the volume of the soft palate and AHI,BMI of obese patients with obstructive sleep apnea syndrome. Conclusion:Multislice spiral CT scan can objectively and accurately describe the obesity and disease symptoms in patients with obstructive sleep apnea syndrome,and increase the size of the soft palate may be related to the severity of the disease.

Obesity;Obstructive sleep apnea syndrome;Multi slice spiral CT

10.3969/j.issn.100614x.2017.2.70